馬咬傷診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.馬咬傷后最常見的感染病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.破傷風(fēng)桿菌C.多殺巴斯德菌D.大腸桿菌答案：C。多殺巴斯德菌是馬口腔中常見的細(xì)菌，馬咬傷后該菌感染較為常見。金黃色葡萄球菌在多種創(chuàng)傷感染中可出現(xiàn)，但不是馬咬傷最常見的；破傷風(fēng)桿菌主要與深部厭氧傷口有關(guān)；大腸桿菌一般與腸道相關(guān)感染聯(lián)系更緊密。2.馬咬傷傷口的初期處理最佳時間是（）A.傷后1小時內(nèi)B.傷后68小時內(nèi)C.傷后12小時內(nèi)D.傷后24小時內(nèi)答案：B。一般來說，傷口初期處理在傷后68小時內(nèi)進(jìn)行最佳，此時傷口污染相對較輕，及時處理可有效降低感染風(fēng)險。1小時內(nèi)時間過短，很多情況下難以做到；12小時后和24小時后傷口感染可能性增加。3.對于馬咬傷較深的傷口，在清創(chuàng)時應(yīng)（）A.盡量清除失活組織，避免損傷重要結(jié)構(gòu)B.只簡單沖洗，不進(jìn)行深部探查C.徹底切除所有可能污染的組織D.不進(jìn)行清創(chuàng)，直接縫合答案：A。清創(chuàng)時要盡量清除失活組織以減少感染源，但同時要避免損傷重要結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)、肌腱等。簡單沖洗不進(jìn)行深部探查可能無法徹底清除深部污染物；徹底切除所有可能污染的組織可能會過度損傷正常組織；不進(jìn)行清創(chuàng)直接縫合會使傷口內(nèi)的污染物殘留，增加感染幾率。4.馬咬傷患者注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）前需進(jìn)行（）A.皮內(nèi)試驗(yàn)B.皮下試驗(yàn)C.肌肉注射試驗(yàn)D.無需試驗(yàn)直接注射答案：A。破傷風(fēng)抗毒素是一種異種蛋白，注射前需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，以判斷患者是否對其過敏，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。皮下試驗(yàn)、肌肉注射試驗(yàn)不是常規(guī)的破傷風(fēng)抗毒素使用前的試驗(yàn)方法；不進(jìn)行試驗(yàn)直接注射可能會引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。5.馬咬傷后若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，伴有發(fā)熱，最可能的情況是（）A.傷口愈合正常反應(yīng)B.傷口感染C.過敏反應(yīng)D.破傷風(fēng)發(fā)作前期答案：B。傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加重且伴有發(fā)熱，是典型的傷口感染表現(xiàn)。傷口愈合正常反應(yīng)一般不會有明顯的疼痛加重和發(fā)熱；過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等，而非傷口局部的感染癥狀；破傷風(fēng)發(fā)作前期主要表現(xiàn)為乏力、頭痛、咀嚼無力等，與該癥狀不符。6.對于馬咬傷后傷口較小且清潔的情況，可采取的處理方式是（）A.無需處理，自行愈合B.簡單消毒后包扎C.立即縫合傷口D.大量使用抗生素答案：B。傷口較小且清潔時，簡單消毒后包扎可保護(hù)傷口，減少外界污染，促進(jìn)傷口愈合。無需處理自行愈合可能會增加感染機(jī)會；立即縫合傷口可能會將污染物封在傷口內(nèi)；大量使用抗生素會導(dǎo)致耐藥等問題，且對于此類傷口并非必要。7.馬咬傷患者在使用抗生素預(yù)防感染時，首選的藥物是（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類答案：A。青霉素類對多殺巴斯德菌等馬咬傷常見病原菌有較好的抗菌活性，是預(yù)防馬咬傷感染的首選藥物。頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類也有抗菌作用，但不是首選。8.馬咬傷后傷口若有異物殘留，應(yīng)（）A.等待自行排出B.用手直接取出C.在嚴(yán)格無菌操作下取出D.不處理，待傷口愈合后再處理答案：C。傷口有異物殘留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下取出，以避免感染。等待自行排出可能導(dǎo)致感染或延誤病情；用手直接取出會增加污染機(jī)會；不處理待傷口愈合后再處理可能會使異物包裹更難取出且增加感染風(fēng)險。9.評估馬咬傷患者的傷口深度，不包括以下哪種方法（）A.視診B.觸診C.超聲檢查D.腦電圖檢查答案：D。視診可觀察傷口外觀初步判斷深度；觸診能感受傷口的深淺；超聲檢查可清晰顯示傷口深部結(jié)構(gòu)及有無異物等。腦電圖檢查主要用于檢測腦電活動，與評估傷口深度無關(guān)。10.馬咬傷后患者應(yīng)告知避免食用（）A.高蛋白食物B.辛辣刺激性食物C.富含維生素食物D.易消化食物答案：B。辛辣刺激性食物可能會刺激傷口，加重疼痛和炎癥反應(yīng)，不利于傷口愈合。高蛋白食物、富含維生素食物有助于傷口愈合；易消化食物可保證患者營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。11.馬咬傷患者傷口愈合過程中出現(xiàn)瘙癢，正確的處理方法是（）A.用力搔抓B.涂抹刺激性藥物C.輕輕拍打或涂抹止癢藥物D.不做任何處理答案：C。傷口愈合時瘙癢是正?，F(xiàn)象，用力搔抓會破壞新生組織，導(dǎo)致感染；涂抹刺激性藥物會刺激傷口；不做任何處理患者會感覺不適。輕輕拍打或涂抹止癢藥物可緩解瘙癢且不損傷傷口。12.對于馬咬傷后傷口較大且污染嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取的引流方式是（）A.自然引流B.煙卷引流C.硅膠管引流D.以上都可以答案：C。傷口較大且污染嚴(yán)重時，硅膠管引流效果較好，能有效引出傷口內(nèi)的滲出物和污染物。自然引流效果較差；煙卷引流一般適用于較小的傷口。13.馬咬傷患者注射狂犬病疫苗的程序是（）A.0、3、7、14、28天各注射1劑B.0、1、3、7、14天各注射1劑C.0、7、14、21、28天各注射1劑D.0、3、14、21、28天各注射1劑答案：A。狂犬病疫苗的接種程序是0、3、7、14、28天各注射1劑，這樣能有效刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，預(yù)防狂犬病。14.馬咬傷后若傷口累及關(guān)節(jié)，在處理時應(yīng)（）A.簡單包扎后讓患者活動關(guān)節(jié)B.固定關(guān)節(jié)，避免活動C.立即進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.不做特殊處理答案：B。傷口累及關(guān)節(jié)時，固定關(guān)節(jié)避免活動可防止進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，減少疼痛和出血，有利于傷口愈合。簡單包扎后讓患者活動關(guān)節(jié)會加重?fù)p傷；立即進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)過于激進(jìn)，一般不是首選；不做特殊處理會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷加重。15.馬咬傷患者在傷口處理后應(yīng)定期復(fù)查，一般復(fù)查時間為（）A.1天、3天、1周B.3天、1周、2周C.1周、2周、1個月D.2周、1個月、3個月答案：B。一般傷口處理后3天復(fù)查可觀察傷口有無早期感染等情況；1周復(fù)查可了解傷口愈合進(jìn)展；2周復(fù)查可進(jìn)一步評估傷口是否完全愈合等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.馬咬傷后傷口的評估內(nèi)容包括（）A.傷口的大小B.傷口的深度C.傷口的污染程度D.傷口的部位答案：ABCD。對馬咬傷傷口進(jìn)行評估時，傷口的大小、深度、污染程度和部位都很重要。大小影響處理方式和愈合時間；深度關(guān)系到是否損傷深部組織；污染程度決定清創(chuàng)和抗感染措施；部位不同處理方法和注意事項(xiàng)也有差異。2.馬咬傷后預(yù)防感染的措施有（）A.傷口清創(chuàng)B.使用抗生素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.保持傷口清潔干燥答案：ABCD。傷口清創(chuàng)可清除污染物和失活組織，減少感染源；使用抗生素能抑制或殺滅病原菌；注射破傷風(fēng)抗毒素可預(yù)防破傷風(fēng)；保持傷口清潔干燥可創(chuàng)造不利于細(xì)菌生長的環(huán)境。3.馬咬傷患者在飲食方面應(yīng)注意（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.多吃蔬菜水果C.避免飲酒D.避免食用海鮮答案：ABC。增加蛋白質(zhì)攝入有助于傷口愈合；多吃蔬菜水果可補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)；飲酒會影響傷口愈合且可能與藥物相互作用；海鮮并非絕對不能食用，除非患者對海鮮過敏。4.馬咬傷后傷口處理的原則包括（）A.徹底清創(chuàng)B.避免損傷重要結(jié)構(gòu)C.一期縫合傷口D.合理使用抗生素答案：ABD。徹底清創(chuàng)可降低感染風(fēng)險；避免損傷重要結(jié)構(gòu)能減少并發(fā)癥；合理使用抗生素預(yù)防感染。一期縫合傷口需根據(jù)傷口情況決定，污染嚴(yán)重等情況不適合一期縫合。5.以下哪些情況提示馬咬傷患者傷口可能感染（）A.傷口紅腫熱痛B.傷口有膿性分泌物C.患者發(fā)熱D.傷口愈合緩慢答案：ABCD。傷口紅腫熱痛是炎癥的典型表現(xiàn)；有膿性分泌物是感染的重要指征；患者發(fā)熱可能是感染引起的全身反應(yīng)；傷口愈合緩慢也可能與感染有關(guān)。6.馬咬傷患者注射狂犬病疫苗的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格按照程序接種B.接種期間避免劇烈運(yùn)動C.接種部位保持清潔D.觀察有無不良反應(yīng)答案：ABCD。嚴(yán)格按照程序接種才能保證疫苗效果；接種期間避免劇烈運(yùn)動可減少不良反應(yīng)發(fā)生；接種部位保持清潔可防止感染；觀察有無不良反應(yīng)能及時處理異常情況。7.對于馬咬傷后傷口有出血的處理方法有（）A.壓迫止血B.包扎止血C.縫合止血D.藥物止血答案：ABCD。壓迫止血是最常用的初步止血方法；包扎止血可進(jìn)一步固定和止血；縫合止血適用于較大血管出血等情況；藥物止血可輔助其他止血方法。8.馬咬傷患者在傷口愈合過程中可能出現(xiàn)的問題有（）A.瘢痕形成B.傷口裂開C.色素沉著D.功能障礙答案：ABCD。傷口愈合過程中可能會形成瘢痕；若護(hù)理不當(dāng)或過早活動等可能導(dǎo)致傷口裂開；部分患者會出現(xiàn)色素沉著；如果傷口累及關(guān)節(jié)、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，可能會導(dǎo)致功能障礙。9.馬咬傷后評估患者的全身情況包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.既往病史D.心理狀態(tài)答案：ABCD。生命體征能反映患者的基本身體狀況；意識狀態(tài)可判斷有無顱腦損傷等；既往病史對治療方案的制定有重要影響；心理狀態(tài)也會影響患者的康復(fù)。10.馬咬傷后傷口處理時正確的操作有（）A.用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.對深部傷口進(jìn)行充分探查D.對污染嚴(yán)重的傷口用雙氧水沖洗答案：ABCD。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口可清除傷口表面的污染物；碘伏消毒能殺滅細(xì)菌；對深部傷口充分探查可發(fā)現(xiàn)深部損傷和異物；污染嚴(yán)重的傷口用雙氧水沖洗可起到殺菌和清除壞死組織的作用。三、判斷題（每題2分，共20分）1.馬咬傷后只要傷口不大，就無需進(jìn)行特殊處理。（）答案：錯誤。即使傷口不大，也可能存在污染和感染風(fēng)險，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧?、消毒等處理?.馬咬傷患者注射破傷風(fēng)抗毒素后就不會得破傷風(fēng)。（）答案：錯誤。注射破傷風(fēng)抗毒素可降低得破傷風(fēng)的幾率，但不是絕對不會得，因?yàn)榭赡艽嬖趥€體差異、抗毒素效價不足等情況。3.馬咬傷后傷口可以用酒精直接沖洗。（）答案：錯誤。酒精對傷口刺激性較大，一般不用酒精直接沖洗傷口，多用碘伏等相對溫和的消毒劑。4.馬咬傷患者在傷口愈合前應(yīng)避免洗澡。（）答案：錯誤?？梢圆扇∵m當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施（如使用防水敷料等）后洗澡，保持身體清潔也有利于患者康復(fù)，但要避免傷口沾水時間過長。5.馬咬傷后若傷口出血不多，就不需要進(jìn)行止血處理。（）答案：錯誤。即使出血不多，也可能持續(xù)滲血，適當(dāng)?shù)闹寡幚碛兄跍p少出血和促進(jìn)傷口愈合。6.馬咬傷患者使用抗生素的時間越長越好。（）答案：錯誤。長時間使用抗生素會導(dǎo)致耐藥等問題，應(yīng)根據(jù)傷口情況合理使用，一般使用35天，無感染跡象可停藥。7.馬咬傷后傷口出現(xiàn)瘙癢是正常的愈合表現(xiàn)。（）答案：正確。傷口愈合過程中新生組織生長會刺激神經(jīng)末梢，引起瘙癢，是正?，F(xiàn)象。8.馬咬傷患者在接種狂犬病疫苗期間可以吸煙。（）答案：錯誤。吸煙可能會影響疫苗的免疫效果，且不利于身體健康，接種期間應(yīng)避免吸煙。9.馬咬傷后傷口若累及肌腱，應(yīng)立即進(jìn)行肌腱縫合。（）答案：錯誤。是否立即進(jìn)行肌腱縫合要根據(jù)傷口污染程度等情況決定，污染嚴(yán)重時可能需先清創(chuàng)，待情況允許時再縫合肌腱。10.馬咬傷患者的傷口處理后不需要進(jìn)行隨訪。（）答案：錯誤。傷口處理后隨訪可了解傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，是非常必要的。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述馬咬傷后傷口的初期處理步驟。答：馬咬傷后傷口初期處理步驟如下：（1）沖洗：用肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗傷口，至少15分鐘，以去除傷口表面的污染物和細(xì)菌。（2）消毒：用碘伏等消毒劑對傷口進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)包括傷口周圍15cm左右的皮膚。（3）清創(chuàng)：在嚴(yán)格無菌操作下，盡量清除傷口內(nèi)的失活組織、異物等，但要避免損傷重要結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)、肌腱等。對于較深的傷口，需進(jìn)行充分探查。（4）止血：根據(jù)出血情況，可采用壓迫止血、包扎止血、縫合止血等方法進(jìn)行止血。（5）評估：評估傷口的大小、深度、污染程度、部位等情況，以決定進(jìn)一步的處理方式，如是否需要縫合、引流等。（6）注射破傷風(fēng)抗毒素：在皮試陰性后，注射破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防破傷風(fēng)。（7）使用抗生素：根據(jù)傷口情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。（8）包扎：用無菌紗布或敷料對傷口進(jìn)行包扎，保持傷口清潔干燥。2.請說明馬咬傷患者在治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。答：馬咬傷患者在治療期間的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液、膿性分泌物等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。避免傷口受壓和摩擦，防止傷口裂開。（2）飲食護(hù)理：鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣刺激性食物、飲酒等，以免刺激傷口，加重炎癥反應(yīng)。（3）休息與活動：保證患者充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)傷口部位和愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱鐐诶奂瓣P(guān)節(jié)，在愈合初期應(yīng)固定關(guān)節(jié)，避免活