慢性中度乙型病毒性肝炎的護(hù)理個(gè)案收獲與不足在參與慢性中度乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理過程中，實(shí)際接觸到的具體案例讓我對(duì)該疾病的護(hù)理要點(diǎn)有了更深刻的認(rèn)知，也在實(shí)踐中暴露出需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)。一名42歲男性患者，因反復(fù)乏力、食欲減退3月余入院，診斷為慢性中度乙型病毒性肝炎（HBsAg陽性、HBeAg陽性，HBVDNA5.2×10?IU/mL，ALT189U/L，AST120U/L，肝臟超聲提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗）。入院時(shí)患者情緒焦慮，自述“擔(dān)心治不好”“傳染家人”，睡眠質(zhì)量差，每日僅能入睡34小時(shí)。護(hù)理過程中，首先通過系統(tǒng)評(píng)估明確其核心需求：控制病毒復(fù)制、改善肝功能、緩解心理壓力、建立長期健康管理意識(shí)。在收獲方面，首要是動(dòng)態(tài)病情觀察的重要性?；颊呷朐撼跗谥髟V“晨起乏力明顯”，護(hù)理中除監(jiān)測(cè)生命體征外，重點(diǎn)記錄每日活動(dòng)耐力（如步行100米即需休息）、食欲變化（每日進(jìn)食量從150g增至300g）、尿色（由深茶色轉(zhuǎn)為淡黃色），并結(jié)合每周復(fù)查的ALT、AST、HBVDNA結(jié)果調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。例如，當(dāng)?shù)?周ALT降至120U/L時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者從臥床休息過渡到床邊活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮；當(dāng)HBVDNA在抗病毒治療（恩替卡韋）4周后降至2.1×10?IU/mL時(shí)，通過正向反饋增強(qiáng)其治療信心。這種“癥狀指標(biāo)干預(yù)”的閉環(huán)觀察，讓護(hù)理措施更具針對(duì)性。其次是用藥依從性干預(yù)的具體策略。患者初期因擔(dān)心“藥物傷腎”（既往有腎結(jié)石病史），曾自行減少恩替卡韋劑量。護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過查閱藥物說明書，向其解釋恩替卡韋腎毒性極低，結(jié)合同類患者用藥后腎功能監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如血肌酐、尿素氮無異常），并使用“用藥日歷”（標(biāo)注每日服藥時(shí)間）、手機(jī)鬧鐘提醒，聯(lián)合家屬監(jiān)督，2周后患者完全遵醫(yī)囑服藥。這一過程讓我意識(shí)到，單純強(qiáng)調(diào)“按時(shí)服藥”效果有限，需針對(duì)患者具體顧慮（如副作用、疾病認(rèn)知偏差）提供個(gè)性化解釋，結(jié)合工具輔助和社會(huì)支持，才能真正提高依從性。心理護(hù)理的實(shí)踐也帶來顯著收獲?；颊咭驌?dān)心傳染家人，拒絕與妻子共餐、分房睡，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。護(hù)理中，首先通過知識(shí)教育糾正誤區(qū)（講解乙肝經(jīng)血液、母嬰、性傳播，日常接觸不傳染），隨后組織家屬參與健康教育會(huì)，演示正確的防護(hù)措施（如避免共用剃須刀），并鼓勵(lì)家屬表達(dá)關(guān)心（妻子主動(dòng)帶來患者愛吃的清蒸魚）?；颊咧饾u放松心理戒備，睡眠改善（每日67小時(shí)），情緒評(píng)分（PHQ9）從入院時(shí)的12分降至出院時(shí)的5分。這提示心理護(hù)理需打破“患者單獨(dú)干預(yù)”的局限，將家屬納入支持系統(tǒng)，通過改變家庭互動(dòng)模式來緩解患者心理壓力。生活方式指導(dǎo)的落實(shí)則驗(yàn)證了細(xì)節(jié)管理的價(jià)值?；颊呷朐呵伴L期飲酒（每日約150ml白酒）、喜食油膩，護(hù)理中制定“三餐分配表”（早餐20%、午餐40%、晚餐40%），推薦優(yōu)質(zhì)蛋白來源（魚、雞蛋）、限制動(dòng)物脂肪（每日＜25g），并與營養(yǎng)科協(xié)作調(diào)整醫(yī)院餐食。同時(shí)，通過“活動(dòng)日志”記錄每日活動(dòng)時(shí)間（從30分鐘/日增至60分鐘/日，以散步、太極為主），出院時(shí)患者體重下降2kg，腹部B超顯示肝脂肪變減輕。這說明將抽象的“健康生活方式”轉(zhuǎn)化為可量化、可操作的具體行為（如“每日步行6000步”“每周吃魚3次”），更易被患者接受。然而，護(hù)理過程中也暴露了一些不足。其一，對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估不夠全面。患者出院后2周隨訪發(fā)現(xiàn)，其因經(jīng)濟(jì)壓力（每月抗病毒藥費(fèi)用約300元）曾嘗試“隔天服藥”，但入院時(shí)僅評(píng)估了“是否有家屬照顧”，未深入了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療保障覆蓋情況。若能在入院初期通過簡短問卷（如“每月醫(yī)療支出占家庭收入比例”）提前識(shí)別經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合醫(yī)保科或慈善基金提供援助，避免因費(fèi)用問題影響治療。其二，健康教育的持續(xù)性有待加強(qiáng)?；颊叱鲈簳r(shí)能復(fù)述“按時(shí)服藥”“定期復(fù)查”的重要性，但3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)其未監(jiān)測(cè)腎功能（恩替卡韋需長期關(guān)注），追問原因是“以為只需要查肝功能和病毒量”。這反映出健康教育中對(duì)“監(jiān)測(cè)指標(biāo)的全面性”強(qiáng)調(diào)不足，僅聚焦于主要治療目標(biāo)（病毒抑制），忽視了長期用藥的安全性監(jiān)測(cè)。若能通過“出院指導(dǎo)卡”列出不同階段的復(fù)查項(xiàng)目（如3個(gè)月查肝腎功能、6個(gè)月查肝臟超聲），并在出院后1個(gè)月、3個(gè)月通過電話或線上平臺(tái)重復(fù)提醒，可提高患者的執(zhí)行度。其三，癥狀觀察的細(xì)節(jié)把控存在疏漏?；颊咦≡浩陂g曾主訴“夜間肝區(qū)隱痛，持續(xù)510分鐘”，當(dāng)時(shí)未予足夠重視（僅記錄為“輕度不適”），出院后2個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像提示肝硬度值（LSM）8.2kPa（提示肝纖維化）?；仡櫡治觯裟茉诨颊咧髟V疼痛時(shí)及時(shí)評(píng)估疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、誘因（是否與體位相關(guān)），并聯(lián)合醫(yī)生完善肝臟超聲或瞬時(shí)彈性成像檢查，可能更早發(fā)現(xiàn)肝纖維化跡象，調(diào)整抗纖維化治療（如聯(lián)合使用安絡(luò)化纖丸）。其四，多學(xué)科協(xié)作的主動(dòng)性不足?；颊咦≡浩陂g存在睡眠障礙（需短期服用艾司唑侖），但僅由管床醫(yī)生開具藥物，未主動(dòng)聯(lián)系心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（如睡眠衛(wèi)生教育）；出院后因擔(dān)心藥物副作用拒絕繼續(xù)抗病毒治療時(shí)，若能聯(lián)合感染科醫(yī)生共同參與隨訪溝通，可能更權(quán)威地解答患者疑問。這提示護(hù)理人員需更積極地發(fā)起多學(xué)科會(huì)診，而非被動(dòng)等待醫(yī)生安排，以整合資源為患者提供更全面的支持。總體而言，此次護(hù)理個(gè)案讓我深刻體會(huì)到，慢性乙型病毒性肝炎的護(hù)理需兼顧“疾病管理”與“患者體驗(yàn)”，既要關(guān)注病毒學(xué)、生化學(xué)指標(biāo)的變化，也要重視心理、社會(huì)因