泌尿外科隱睪下降固定術(shù)診療指南及操作規(guī)范一、概述隱睪是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天性畸形之一。隱睪可分為睪丸下降不全和睪丸異位，絕大多數(shù)為睪丸下降不全。隱睪會影響睪丸的生精功能，增加睪丸惡變的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致心理障礙等問題。隱睪下降固定術(shù)是治療隱睪的主要方法，其目的是將睪丸固定于陰囊內(nèi)，以利于睪丸的正常發(fā)育和功能維持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.陰囊空虛：患側(cè)陰囊扁平，雙側(cè)隱睪時陰囊發(fā)育較差。觸診時陰囊內(nèi)無睪丸。2.腹股溝腫物：部分患兒可在腹股溝區(qū)觸及睪丸樣腫物，質(zhì)地較軟，活動度可。3.其他：隱睪患兒一般無明顯自覺癥狀，但成年后可能出現(xiàn)不育、睪丸惡變等并發(fā)癥相關(guān)癥狀。（二）輔助檢查1.超聲檢查：是常用的檢查方法，可確定睪丸的位置、大小、形態(tài)及有無異常回聲。對于腹股溝區(qū)的隱睪，超聲診斷準(zhǔn)確率較高。2.CT或MRI檢查：對于超聲未能發(fā)現(xiàn)的隱睪，可考慮行CT或MRI檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的隱睪。但由于其具有放射性和費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，一般不作為首選檢查。3.腹腔鏡檢查：對于高度懷疑隱睪但經(jīng)超聲、CT等檢查仍未能明確睪丸位置的患兒，腹腔鏡檢查是一種有效的診斷方法。腹腔鏡可直接觀察腹腔內(nèi)睪丸的情況，同時還可進(jìn)行治療。三、手術(shù)適應(yīng)證1.年齡在6個月至18個月之間，睪丸仍未下降至陰囊者。2.對于18個月以上的患兒，若睪丸仍未下降，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.對于青春期后發(fā)現(xiàn)的隱睪，無論睪丸是否有功能，均應(yīng)行手術(shù)治療，以降低睪丸惡變的風(fēng)險。四、術(shù)前準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備1.完善相關(guān)檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、傳染病篩查、心電圖、胸部X線等，以評估患兒的一般狀況和手術(shù)耐受性。2.陰囊及會陰部皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天清潔陰囊及會陰部皮膚，剃除陰毛。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食68小時，禁水46小時，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。（二）特殊準(zhǔn)備1.激素治療：對于部分患兒，可在術(shù)前應(yīng)用絨毛膜促性腺激素（hCG）或促性腺激素釋放激素（GnRH）進(jìn)行治療，以促進(jìn)睪丸下降。hCG治療方案一般為每次10001500U，肌肉注射，每周23次，共46周；GnRH治療方案一般為鼻腔噴霧，每天12次，共46周。2.心理準(zhǔn)備：向患兒家長詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以減輕家長的焦慮情緒，取得家長的配合。五、手術(shù)操作（一）開放手術(shù)1.麻醉：根據(jù)患兒年齡和病情，可選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。2.切口選擇：根據(jù)隱睪的位置，可選擇腹股溝斜切口或陰囊切口。對于腹股溝區(qū)隱睪，一般采用腹股溝斜切口；對于陰囊內(nèi)高位隱睪，可采用陰囊切口。3.尋找睪丸：切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，在精索血管和輸精管的引導(dǎo)下尋找睪丸。若睪丸位于腹腔內(nèi)，可切開腹股溝管內(nèi)環(huán)，擴(kuò)大切口，必要時可切開腹膜尋找睪丸。4.游離精索：充分游離精索，松解精索周圍的粘連，以增加精索的長度，使睪丸能夠無張力地下降至陰囊內(nèi)。在游離精索時，應(yīng)注意保護(hù)精索血管和輸精管，避免損傷。5.睪丸固定：將睪丸放入陰囊內(nèi)，在陰囊底部肉膜外間隙做一容納睪丸的小口袋，將睪丸固定于該口袋內(nèi)，防止睪丸回縮。一般采用絲線將睪丸白膜與肉膜固定23針。6.關(guān)閉切口：逐層縫合腹股溝管和皮膚切口。（二）腹腔鏡手術(shù)1.麻醉：全身麻醉。2.建立氣腹：在臍部做一5mm切口，插入氣腹針，建立氣腹，壓力維持在812mmHg。3.置入腹腔鏡和操作器械：在臍部切口插入5mm腹腔鏡，在雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一3mm或5mm切口，插入操作器械。4.尋找睪丸：在腹腔鏡直視下，觀察腹腔內(nèi)睪丸的位置和情況。若睪丸位于腹腔內(nèi)，可先游離精索和輸精管，松解周圍粘連。5.睪丸下降固定：對于可觸及的隱睪，可通過腹腔鏡輔助下經(jīng)腹股溝管將睪丸下降固定于陰囊內(nèi)；對于不可觸及的隱睪，可根據(jù)情況采用分期手術(shù)，先將精索充分游離，切斷睪丸引帶，將睪丸固定于腹股溝管內(nèi)環(huán)處，待612個月后再行二期手術(shù)將睪丸下降固定于陰囊內(nèi)。6.關(guān)閉切口：放出氣腹，拔出腹腔鏡和操作器械，縫合切口。六、術(shù)后處理1.監(jiān)測生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，直至生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免尿液污染傷口。術(shù)后可使用抗生素預(yù)防感染，一般用藥35天。3.陰囊托帶：術(shù)后可使用陰囊托帶將陰囊托起，以減輕陰囊水腫和疼痛。4.活動與飲食：術(shù)后患兒應(yīng)臥床休息12天，避免劇烈活動。飲食以清淡易消化為主，逐漸恢復(fù)正常飲食。5.隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年等時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行隨訪，觀察睪丸的位置、大小、形態(tài)及發(fā)育情況，了解患兒的生育功能和內(nèi)分泌功能。七、并發(fā)癥及處理（一）出血多由于術(shù)中止血不徹底所致。少量出血可通過壓迫止血、應(yīng)用止血藥物等方法處理；若出血較多，出現(xiàn)陰囊血腫或腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時手術(shù)探查，止血。（二）感染包括切口感染和陰囊內(nèi)感染。術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素預(yù)防感染。若出現(xiàn)感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，必要時切開引流。（三）睪丸回縮多由于精索游離不充分、睪丸固定不牢固等原因所致。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)睪丸回縮，可先觀察一段時間，部分患兒可自行下降；若睪丸仍未下降，可考慮再次手術(shù)治療。（四）睪丸萎縮可能與術(shù)中損傷精索血管、術(shù)后精索扭轉(zhuǎn)等原因有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察睪丸的大小和質(zhì)地，若發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確原因，并采取相應(yīng)的治療措施。（五）精索扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后早期?；純嚎沙霈F(xiàn)陰囊劇烈疼痛、腫脹等癥狀。一旦懷疑精索扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即手術(shù)探查，復(fù)位精索，恢復(fù)睪丸血運(yùn)。八、注意事項(xiàng)1.手術(shù)操作應(yīng)精細(xì)，避免損傷精索血管和輸精管，以保