醫(yī)院醫(yī)療廢物、廢液管理制度醫(yī)療廢物與廢液管理是醫(yī)療機構(gòu)感染防控、環(huán)境保護(hù)及公共衛(wèi)生安全的核心環(huán)節(jié)，需貫穿分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置全流程，通過標(biāo)準(zhǔn)化操作與精細(xì)化管控，實現(xiàn)風(fēng)險閉環(huán)管理。一、醫(yī)療廢物分類管理規(guī)范醫(yī)療廢物分類是源頭管控的關(guān)鍵，需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物分類目錄》，結(jié)合臨床實際細(xì)化分類標(biāo)準(zhǔn)，避免混裝混放導(dǎo)致的風(fēng)險擴散。（一）分類標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)識要求1.感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械）；廢棄的被服；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。此類廢物需使用雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋（容積不超過3/4），袋體需標(biāo)注“感染性廢物”字樣及產(chǎn)生科室、日期，封口采用“鵝頸結(jié)”式，確保無內(nèi)容物外露。2.病理性廢物：指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物需使用防滲漏、防刺破的專用容器（如帶蓋密封盒），容器外標(biāo)注“病理性廢物”及具體內(nèi)容（如“人體組織”“動物尸體”），嚴(yán)禁與其他類別廢物混裝。3.損傷性廢物：指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物需使用符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》的硬質(zhì)防刺破利器盒（容量不超過3/4），盒體標(biāo)注“損傷性廢物”，封口后禁止打開。4.藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括廢棄的一般性藥品（如抗生素、非處方類藥品）；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑）；廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物需單獨收集于帶鎖的專用容器（如紅色藥品廢物箱），容器外標(biāo)注“藥物性廢物”及藥品類別（如“細(xì)胞毒性藥物”），禁止與其他廢物混裝。5.化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計等?；瘜W(xué)性廢物需按危險化學(xué)品管理要求分類收集，腐蝕性廢物使用耐腐容器（如塑料桶），標(biāo)注“腐蝕性廢物”；含汞廢物使用密封容器（如玻璃罐），標(biāo)注“含汞廢物”，并單獨存放于通風(fēng)、避光的專用暫存區(qū)域。（二）分類操作監(jiān)督各科室需設(shè)置專職或兼職分類管理員（由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士擔(dān)任），每日對本科室醫(yī)療廢物分類情況進(jìn)行核查，重點檢查：包裝是否符合要求（如黃色袋無破損、利器盒未超容量）、標(biāo)識是否完整（科室、日期、類別清晰）、混裝情況（如感染性廢物中是否混入藥物性廢物）。發(fā)現(xiàn)問題立即整改，整改記錄納入科室質(zhì)量考核。二、醫(yī)療廢物收集與暫存管理收集與暫存是連接產(chǎn)生端與處置端的中間環(huán)節(jié)，需通過標(biāo)準(zhǔn)化操作降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，避免二次污染。（一）內(nèi)部收集流程1.收集頻次與時間：感染性廢物、損傷性廢物實行“日產(chǎn)日清”，每日上午（8:00-10:00）、下午（15:00-17:00）各收集1次；病理性廢物（非傳染性）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物實行“分類收集、定期轉(zhuǎn)運”，由科室提前24小時向后勤保障部報備，約定收集時間（一般不超過48小時暫存期）。2.收集人員要求：收集人員需經(jīng)感染防控培訓(xùn)合格，穿戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、防水圍裙（接觸液體廢物時加穿膠鞋），必要時佩戴護(hù)目鏡。收集前檢查容器密封性，轉(zhuǎn)運工具（專用推車）需標(biāo)識清晰，每日收集后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，干燥備用。3.交接記錄管理：收集人員與科室分類管理員需共同核對廢物種類、數(shù)量（重量）、包裝情況，在《醫(yī)療廢物交接登記本》上簽字確認(rèn)。登記內(nèi)容包括：日期、時間、產(chǎn)生科室、廢物類別、數(shù)量（重量）、交接人簽名。登記本需保存至少3年，以備追溯。（二）暫存點管理要求1.硬件設(shè)施：醫(yī)療廢物暫存點需獨立設(shè)置，與醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)物理隔離，面積與醫(yī)院廢物產(chǎn)生量匹配（原則上不小于20㎡）。地面及墻面做防滲漏處理（如環(huán)氧樹脂涂層），配備通風(fēng)設(shè)施（換氣次數(shù)≥12次/小時）、紫外線消毒燈（功率≥30W/㎡）、滅火器材（干粉滅火器）及防鼠、防蚊、防蠅設(shè)施（如金屬紗窗、擋鼠板）。2.暫存操作規(guī)范：暫存點內(nèi)廢物按類別分區(qū)存放（感染性廢物區(qū)、病理性廢物區(qū)、損傷性廢物區(qū)、藥物性廢物區(qū)、化學(xué)性廢物區(qū)），分區(qū)標(biāo)識清晰。暫存時間嚴(yán)格控制在48小時內(nèi)，特殊情況需延長暫存時間的，需經(jīng)感染管理科審批并采取額外消毒措施（如增加紫外線消毒頻次至每日2次）。3.環(huán)境清潔消毒：暫存點每日收運結(jié)束后進(jìn)行地面、墻面清潔（用含氯消毒液1000mg/L擦拭），紫外線消毒30分鐘；若發(fā)生廢物泄漏，立即用吸濕材料覆蓋（如鋸末、紗布），噴灑含氯消毒液（2000mg/L）作用30分鐘后清理，清理人員穿戴二級防護(hù)裝備（防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套），清理后對污染區(qū)域再次消毒并記錄。三、醫(yī)療廢液管理細(xì)則醫(yī)療廢液包括臨床診療過程中產(chǎn)生的感染性廢液、實驗室檢測廢液、化學(xué)消毒廢液及生活污水等，需根據(jù)性質(zhì)分類處理，確保達(dá)標(biāo)排放。（一）感染性廢液處理感染性廢液指被患者血液、體液、排泄物污染的廢液（如吸痰器廢液、引流液、透析廢液），處理流程如下：1.預(yù)處理：在產(chǎn)生科室使用專用容器（如帶蓋塑料桶）收集，標(biāo)注“感染性廢液”及產(chǎn)生科室、日期。2.消毒處理：按廢液體積加入含氯消毒粉（有效氯含量≥50%），使最終濃度達(dá)到2000mg/L，充分?jǐn)嚢韬笞饔?0分鐘（如為結(jié)核桿菌污染廢液，作用時間延長至60分鐘）。3.檢測與排放：消毒后檢測余氯（需≥500mg/L），達(dá)標(biāo)后倒入科室專用下水道（與生活污水分流），排入醫(yī)院污水處理站進(jìn)一步處理。（二）化學(xué)性廢液處理化學(xué)性廢液包括實驗室廢棄試劑（如酸、堿、有機溶劑）、消毒供應(yīng)中心廢棄戊二醛溶液等，處理要求如下：1.分類收集：酸性廢液（pH＜2）、堿性廢液（pH＞12.5）、含重金屬廢液（如含汞、鉻）分別使用耐腐容器收集，容器外標(biāo)注“酸性廢液”“堿性廢液”“含重金屬廢液”及主要成分。2.中和處理：酸性廢液用氫氧化鈉溶液（10%）中和至pH6-9，堿性廢液用鹽酸溶液（10%）中和至pH6-9，中和過程需緩慢添加試劑并攪拌，避免劇烈反應(yīng)。3.特殊廢液處置：含汞廢液（如血壓計破碎后的汞滴）需用硫磺粉覆蓋（硫磺與汞比例1:1），反應(yīng)30分鐘后收集于密封容器，交有危險廢物處置資質(zhì)的單位處理；含氰化物廢液需加入次氯酸鈉（有效氯含量10%）氧化分解，反應(yīng)2小時后檢測氰化物濃度（≤0.5mg/L），達(dá)標(biāo)后排入污水處理系統(tǒng)。（三）實驗室檢測廢液處理實驗室檢測廢液（如病原微生物培養(yǎng)廢液、PCR檢測廢液）需先進(jìn)行高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）或化學(xué)消毒（含氯消毒液5000mg/L作用60分鐘），確認(rèn)無活的病原微生物后，按感染性廢液處理流程排放。（四）污水處理站管理醫(yī)院污水處理站需24小時運行，處理工藝采用“二級處理+消毒”（如格柵-調(diào)節(jié)池-生化池-沉淀池-消毒池），消毒方式優(yōu)先選擇紫外線消毒（無化學(xué)殘留），備用氯消毒（確保余氯0.5-1.0mg/L）。每日檢測出水水質(zhì)（pH6-9、化學(xué)需氧量≤60mg/L、氨氮≤15mg/L、總余氯≤0.5mg/L），檢測記錄保存至少5年。四、轉(zhuǎn)運與處置管理醫(yī)療廢物與廢液的外部轉(zhuǎn)運及處置是風(fēng)險控制的最后環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)單制度，確保全流程可追溯。（一）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運1.外部轉(zhuǎn)運要求：醫(yī)療廢物由取得《危險廢物經(jīng)營許可證》的單位轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前需核對《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（一式四聯(lián)），聯(lián)單內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物種類、數(shù)量、重量、產(chǎn)生單位、處置單位、轉(zhuǎn)運時間。2.轉(zhuǎn)運車輛標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運車輛需為封閉式專用車，車廂內(nèi)壁做防滲漏處理，配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS），每次轉(zhuǎn)運后用含氯消毒液（1000mg/L）對車廂內(nèi)部及門把手、方向盤等接觸部位消毒，消毒記錄隨車保存。（二）醫(yī)療廢物處置處置單位需采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的處置工藝（如高溫蒸汽滅菌、熱解焚燒），感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物優(yōu)先選擇焚燒處置（焚燒溫度≥850℃，煙氣停留時間≥2秒）；藥物性廢物、化學(xué)性廢物需由有相應(yīng)資質(zhì)的單位進(jìn)行安全處置（如化學(xué)中和、蒸餾回收）。醫(yī)院需每季度對處置單位的處置記錄、檢測報告（如焚燒飛灰重金屬含量、煙氣排放指標(biāo)）進(jìn)行核查，確保符合《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》。（三）醫(yī)療廢液處置經(jīng)預(yù)處理的感染性廢液、化學(xué)性廢液排入污水處理站后，需與生活污水混合處理，最終出水需符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）。若醫(yī)院無自建污水處理站，需委托市政污水處理廠處理，簽訂協(xié)議明確雙方責(zé)任，定期獲取污水處理廠的出水檢測報告。五、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)建立“科室自查-部門督查-院級抽查”三級監(jiān)督體系，確保制度落實。（一）監(jiān)督主體與職責(zé)1.科室自查：各科室分類管理員每日對本科室醫(yī)療廢物分類、收集、暫存情況進(jìn)行檢查，記錄問題并立即整改。2.部門督查：后勤保障部每周對各科室及暫存點進(jìn)行督查，重點檢查分類準(zhǔn)確率（≥98%）、交接記錄完整率（100%）、暫存時間合規(guī)率（100%）、廢液處理達(dá)標(biāo)率（≥95%），督查結(jié)果納入科室績效考核（占比10%）。3.院級抽查：感染管理科每月聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行院級抽查，隨機抽取5-10個科室及暫存點，檢查內(nèi)容包括制度知曉率（≥90%）、操作規(guī)范性（如防護(hù)裝備穿戴、消毒流程執(zhí)行），抽查結(jié)果在院周會上通報。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)對象：全體醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、后勤轉(zhuǎn)運人員、污水處理站工作人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)、收集操作規(guī)范、暫存點管理要求、廢液處理流程、職業(yè)暴露防護(hù)（如被利器刺傷后的應(yīng)急處理：擠血-沖洗-消毒-報告）、相關(guān)法律法規(guī)（如《醫(yī)療廢物管理條例》《固體廢物污染環(huán)境防治法》）。3.培訓(xùn)頻率：新入職人員需在上崗前完成培訓(xùn)（課時≥4小時），在崗人員每季度1次復(fù)訓(xùn)