手術(shù)室護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度及上報(bào)流試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)室護(hù)理不良事件的范疇？A.手術(shù)患者身份識別錯(cuò)誤（非同類手術(shù)）B.手術(shù)器械清點(diǎn)數(shù)目不符但未遺留體內(nèi)C.無菌包過期但未使用D.患者術(shù)后切口感染（符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)）2.依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)》，造成患者輕度傷害，需額外處理但未延長住院時(shí)間的事件屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）3.手術(shù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中發(fā)生藥物過敏性休克（已及時(shí)搶救，未造成嚴(yán)重后果），應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成口頭上報(bào)？A.立即（15分鐘內(nèi)）B.30分鐘內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)4.手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清點(diǎn)數(shù)目不符，主刀醫(yī)生確認(rèn)切口已縫合，此時(shí)首要處理措施是：A.立即通知護(hù)士長及手術(shù)室主任B.啟動(dòng)“器械清點(diǎn)不符應(yīng)急預(yù)案”，暫?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)C.聯(lián)系放射科進(jìn)行X線檢查D.重新核對手術(shù)器械清點(diǎn)記錄單5.關(guān)于手術(shù)室護(hù)理不良事件的“非懲罰性報(bào)告原則”，正確的理解是：A.不追究任何責(zé)任人的責(zé)任B.重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)漏洞而非個(gè)人過錯(cuò)C.僅對故意隱瞞事件的行為追責(zé)D.僅記錄事件經(jīng)過，不分析原因6.某臺急診手術(shù)中，護(hù)士誤將甲患者的血液輸給乙患者（血型相同，未發(fā)生溶血反應(yīng)），該事件應(yīng)判定為：A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件7.手術(shù)室不良事件根本原因分析（RCA）的核心目的是：A.明確責(zé)任歸屬B.完善流程與系統(tǒng)C.提高護(hù)士警惕性D.減少類似事件上報(bào)數(shù)量8.下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)室不良事件報(bào)告的必填內(nèi)容？A.事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)B.參與人員的姓名及職稱C.患者的診斷、手術(shù)名稱D.護(hù)士的個(gè)人情緒狀態(tài)描述9.患者術(shù)后返回病房3小時(shí)后，主訴切口疼痛劇烈，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)皮下遺留1把止血鉗（未穿透皮膚），該事件的責(zé)任主體不包括：A.巡回護(hù)士B.器械護(hù)士C.主刀醫(yī)生D.病房接診護(hù)士10.為預(yù)防手術(shù)患者身份識別錯(cuò)誤，手術(shù)室應(yīng)常規(guī)執(zhí)行的核心制度是：A.手術(shù)安全核查制度B.分級護(hù)理制度C.藥品管理制度D.消毒隔離制度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)室護(hù)理不良事件的分類包括：A.患者識別錯(cuò)誤B.器械/物品遺留體內(nèi)C.無菌操作不規(guī)范導(dǎo)致感染D.圍術(shù)期用藥錯(cuò)誤E.儀器設(shè)備故障影響手術(shù)2.發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件后，現(xiàn)場處理的關(guān)鍵措施包括：A.立即停止可能造成傷害的操作B.保護(hù)現(xiàn)場（如保留錯(cuò)誤藥品、器械）C.優(yōu)先安撫患者及家屬情緒D.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如搶救、糾錯(cuò)）E.隱瞞事件以避免糾紛3.關(guān)于不良事件上報(bào)流程，正確的步驟是：A.發(fā)現(xiàn)者立即采取緊急處理措施B.15分鐘內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)士長/值班組長C.24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提交電子報(bào)告D.重大事件（如患者死亡）需同時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科E.無需向患者及家屬告知事件經(jīng)過4.手術(shù)室不良事件分析會(huì)的參與人員應(yīng)包括：A.事件相關(guān)護(hù)士B.手術(shù)室護(hù)士長C.麻醉醫(yī)生D.主刀醫(yī)生E.醫(yī)院質(zhì)量控制部門人員5.預(yù)防手術(shù)室器械清點(diǎn)錯(cuò)誤的措施包括：A.雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)（巡回護(hù)士與器械護(hù)士）B.使用可追溯的器械清點(diǎn)系統(tǒng)C.復(fù)雜手術(shù)增加清點(diǎn)次數(shù)（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉后、縫合皮膚后）D.緊急情況下可省略清點(diǎn)步驟E.對新入職護(hù)士進(jìn)行器械識別與清點(diǎn)培訓(xùn)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手術(shù)中臨時(shí)增加的器械（如借用其他手術(shù)間器械）無需補(bǔ)充清點(diǎn)記錄。（）2.Ⅳ級不良事件（隱患事件）因未造成患者傷害，無需上報(bào)。（）3.護(hù)士發(fā)現(xiàn)不良事件后，若護(hù)士長不在場，可直接上報(bào)護(hù)理部。（）4.手術(shù)患者身份識別應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識（如姓名+住院號）。（）5.不良事件分析報(bào)告中應(yīng)重點(diǎn)描述“誰做錯(cuò)了”，而非“系統(tǒng)哪里錯(cuò)了”。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手術(shù)室護(hù)理不良事件的定義及分級標(biāo)準(zhǔn)。2.請?jiān)敿?xì)說明“手術(shù)器械遺留體內(nèi)”事件的上報(bào)與處理流程。3.列舉手術(shù)室護(hù)理不良事件的5項(xiàng)預(yù)防措施，并簡要解釋。五、案例分析題（共31分）案例背景：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，下午14:00接臺行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”（患者張某，女，56歲，住院號20230708）。器械護(hù)士為新入職3個(gè)月的護(hù)士小王，巡回護(hù)士為工作5年的護(hù)士李某。術(shù)前清點(diǎn)器械：腹腔鏡器械包（含抓鉗2把、電凝鉤1把、分離鉗1把）、紗布5塊、縫針3枚，雙方核對無誤并簽字。術(shù)中因出血較多，主刀醫(yī)生臨時(shí)增加使用1塊紗布（未記錄在清點(diǎn)單）。15:30手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉腹腔前，器械護(hù)士小王清點(diǎn)紗布時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符（記錄5塊，實(shí)際清點(diǎn)4塊），立即告知巡回護(hù)士李某。李某復(fù)查后確認(rèn)數(shù)目不符，報(bào)告主刀醫(yī)生。主刀醫(yī)生檢查腹腔未發(fā)現(xiàn)紗布，認(rèn)為“可能清點(diǎn)錯(cuò)誤”，要求關(guān)閉腹腔。16:00患者送返病房。16:30病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者引流管引出少量血性液體，未特殊處理。17:00患者主訴腹脹、腹痛加劇，急查腹部CT提示腹腔內(nèi)可疑異物（考慮紗布）。17:30患者返回手術(shù)室行二次探查，證實(shí)腹腔內(nèi)遺留1塊紗布，予以取出。問題：1.請判定該事件的分級，并說明依據(jù)。（5分）2.分析事件發(fā)生的直接原因與根本原因。（10分）3.指出事件處理過程中存在的違規(guī)環(huán)節(jié)。（8分）4.提出針對該事件的改進(jìn)措施。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（術(shù)后切口感染若符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于醫(yī)療并發(fā)癥，非護(hù)理不良事件）2.B（Ⅱ級事件定義為造成患者輕度傷害，需額外處理但未延長住院時(shí)間）3.A（危及患者生命的事件需立即口頭上報(bào)，15分鐘內(nèi)）4.B（器械清點(diǎn)不符時(shí)，首要措施是暫?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案）5.B（非懲罰性原則重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)漏洞，而非單純追責(zé)個(gè)人）6.B（誤輸血雖未造成嚴(yán)重后果，但已發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，屬于Ⅱ級事件）7.B（RCA核心是通過分析系統(tǒng)問題，完善流程以預(yù)防再發(fā)）8.D（報(bào)告內(nèi)容需客觀，不包含個(gè)人情緒描述）9.D（病房護(hù)士未參與手術(shù)過程，非直接責(zé)任主體）10.A（手術(shù)安全核查制度是預(yù)防身份識別錯(cuò)誤的核心）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（均屬于手術(shù)室護(hù)理不良事件范疇）2.ABD（保護(hù)現(xiàn)場、停止傷害操作、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案為關(guān)鍵措施；隱瞞事件違規(guī)）3.ABCD（重大事件需多部門上報(bào)；需根據(jù)情況向患者家屬告知）4.ABCDE（多學(xué)科參與分析可全面查找問題）5.ABCE（緊急情況不可省略清點(diǎn)步驟，需雙人復(fù)核）三、判斷題1.×（臨時(shí)增加的器械需補(bǔ)充清點(diǎn)并記錄）2.×（Ⅳ級事件需上報(bào)，以消除隱患）3.√（緊急情況下可越級上報(bào)）4.√（身份識別至少兩種標(biāo)識是核心要求）5.×（分析應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)問題，而非個(gè)人過錯(cuò)）四、簡答題1.定義：手術(shù)室護(hù)理不良事件指在圍術(shù)期護(hù)理過程中，因護(hù)理行為（包括操作、管理、溝通等）導(dǎo)致的非計(jì)劃性、意外的或可能影響患者安全的事件。分級標(biāo)準(zhǔn)：-Ⅰ級（警告事件）：導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重殘疾；-Ⅱ級（不良后果事件）：造成患者輕度傷害，需額外處理但未延長住院時(shí)間；或中度傷害，需延長住院時(shí)間；-Ⅲ級（未造成后果事件）：發(fā)生錯(cuò)誤但未對患者造成傷害；-Ⅳ級（隱患事件）：未發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.上報(bào)與處理流程：（1）立即處理：發(fā)現(xiàn)器械遺留體內(nèi)時(shí)，暫停手術(shù)或患者轉(zhuǎn)運(yùn)，保護(hù)現(xiàn)場；（2）緊急救治：評估患者生命體征，必要時(shí)啟動(dòng)搶救；（3）逐級上報(bào)：15分鐘內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)士長、手術(shù)室主任；30分鐘內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科；（4）記錄與核實(shí)：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、器械信息、參與人員；聯(lián)系放射科確認(rèn)位置；（5）二次手術(shù)：在患者知情同意下，立即取出遺留器械；（6）后續(xù)處理：24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告，組織多學(xué)科分析會(huì)（RCA），明確系統(tǒng)漏洞；（7）反饋與改進(jìn)：向患者及家屬致歉并告知處理結(jié)果，修訂器械清點(diǎn)流程，加強(qiáng)培訓(xùn)。3.預(yù)防措施（示例）：（1）嚴(yán)格執(zhí)行“雙人四次清點(diǎn)制度”：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉后、縫合皮膚后，由巡回護(hù)士與器械護(hù)士同步清點(diǎn)并簽字；（2）使用可追溯的清點(diǎn)系統(tǒng)：通過電子掃碼或數(shù)字記錄，避免手工記錄錯(cuò)誤；（3）加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)器械識別、異常情況處理流程，考核通過后方可獨(dú)立上崗；（4）規(guī)范臨時(shí)物品管理：術(shù)中臨時(shí)增加的器械/紗布需立即記錄并補(bǔ)充清點(diǎn)，標(biāo)記“臨時(shí)”字樣；（5）設(shè)置“清點(diǎn)核對崗”：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如急診、復(fù)雜手術(shù)）安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督清點(diǎn)過程。五、案例分析題1.事件分級：Ⅱ級（不良后果事件）。依據(jù)：患者因紗布遺留需二次手術(shù)，延長了住院時(shí)間，造成中度傷害。2.直接原因：-器械護(hù)士小王（新入職）未規(guī)范記錄術(shù)中臨時(shí)增加的紗布，導(dǎo)致清點(diǎn)數(shù)目不符；-巡回護(hù)士李某未及時(shí)核查臨時(shí)物品的清點(diǎn)記錄，未堅(jiān)持“不清點(diǎn)清楚不關(guān)閉體腔”的原則；-主刀醫(yī)生未重視護(hù)士的清點(diǎn)異常報(bào)告，主觀判斷“清點(diǎn)錯(cuò)誤”，未進(jìn)一步確認(rèn)。根本原因：-手術(shù)室臨時(shí)物品管理制度缺失：術(shù)中新增物品未要求立即記錄并補(bǔ)充清點(diǎn)；-新護(hù)士培訓(xùn)不到位：小王未掌握臨時(shí)物品的處理流程；-多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善：醫(yī)生對護(hù)士的安全警示未充分重視；-清點(diǎn)監(jiān)督機(jī)制薄弱：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（急診/接臺手術(shù)）未安排經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士復(fù)核。3.違規(guī)環(huán)節(jié)：-術(shù)中臨時(shí)增加紗布未記錄在清點(diǎn)單（違反“雙人四次清點(diǎn)”制度）；-關(guān)閉體腔前未解決清點(diǎn)數(shù)目不符問題（違反“不清點(diǎn)清楚不關(guān)閉體腔”原則）；-主刀醫(yī)生未配合護(hù)士核查（違反手術(shù)安全核查制度）；-病房護(hù)士未及時(shí)上報(bào)患者病情變化（未落實(shí)術(shù)后隨訪制度）。4.改進(jìn)措施：（1）制度完善：修訂《手術(shù)室器械/物品清點(diǎn)規(guī)范》，明確“術(shù)中新增物品需立即記錄并補(bǔ)充清點(diǎn)，標(biāo)記‘臨時(shí)’字樣”；（2）培訓(xùn)強(qiáng)