眩暈的辯證施護(hù)試題（附答案）一、案例分析題（每題20分，共100分）案例1：患者張某，女，58歲，主訴“反復(fù)頭暈?zāi)垦?年，加重3天”。現(xiàn)癥：頭目脹痛，視物旋轉(zhuǎn)，每因情緒激動或勞累后發(fā)作，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，夜寐不安，多夢易醒，大便秘結(jié)，小便短黃。查體：血壓165/105mmHg，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。問題：1.該患者的中醫(yī)證型是什么？2.辯證依據(jù)是什么？3.提出具體的護(hù)治原則及護(hù)理措施。案例2：患者李某，男，42歲，主訴“頭暈眼花3月余，遇勞則甚”?，F(xiàn)癥：頭暈時作，動則加劇，神疲乏力，心悸少寐，面色?白，納呆食少，腹脹便溏，月經(jīng)量少（其配偶代述患者近半年月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量明顯減少）。查體：面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。問題：1.該患者的中醫(yī)證型是什么？2.辯證要點有哪些？3.制定針對性的飲食調(diào)護(hù)方案（需包含宜食、忌食及具體食療方）。案例3：患者王某，女，65歲，主訴“頭暈耳鳴1年，腰膝酸軟加重1周”?，F(xiàn)癥：頭暈且空，精神萎靡，健忘失眠，耳鳴如蟬，夜間尤甚，腰膝酸軟，五心煩熱，時有遺精（患者自述絕經(jīng)10年，無遺精，家屬補充患者近月來夜尿頻多，偶有遺尿），口燥咽干。查體：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問題：1.該患者的中醫(yī)證型是什么？2.需與哪些證型相鑒別？（至少列出2種）3.簡述中藥用藥護(hù)理要點（包括方劑選擇、服藥時間及注意事項）。案例4：患者陳某，男，50歲，主訴“頭重如裹、眩暈時作2月”?，F(xiàn)癥：眩暈，頭重昏蒙，胸脘痞悶，惡心欲嘔，嘔吐痰涎，食少多寐，肢體困重。查體：形體肥胖，舌苔白膩，脈滑。問題：1.該患者的中醫(yī)證型是什么？2.分析“嘔吐痰涎”與本證的內(nèi)在聯(lián)系。3.設(shè)計情志調(diào)護(hù)與穴位按摩的具體方案（需明確穴位及操作方法）。案例5：患者趙某，女，45歲，主訴“頭部刺痛、眩暈1月”?，F(xiàn)癥：眩暈時作，頭痛如錐刺，固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，口唇紫暗，時有胸悶心悸。既往史：3年前有頭部外傷史（車禍致腦震蕩）。查體：舌紫暗，有瘀斑，脈細(xì)澀。問題：1.該患者的中醫(yī)證型是什么？2.結(jié)合病史分析“瘀血阻竅”的形成機制。3.提出病情觀察的重點內(nèi)容（需包含癥狀、體征及潛在風(fēng)險）。二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述肝陽上亢型眩暈與痰濁中阻型眩暈在“眩暈特點”上的鑒別要點。2.氣血虧虛型眩暈患者“遇勞則甚”的病理機制是什么？需從氣血生成、運行及臟腑功能角度分析。3.腎精不足型眩暈的“本虛”特征體現(xiàn)在哪些臨床表現(xiàn)中？（至少列出4項）4.痰濁中阻型眩暈的護(hù)治原則為何是“化痰祛濕，健脾和胃”？請結(jié)合脾的生理功能解釋。5.瘀血阻竅型眩暈患者使用活血化瘀類中藥時，需重點觀察哪些不良反應(yīng)？（至少列出3項）三、論述題（每題25分，共50分）1.請從“情志調(diào)護(hù)”角度，對比肝陽上亢型與氣血虧虛型眩暈患者的護(hù)理差異（需結(jié)合證型特點、情志致病機制及具體干預(yù)方法）。2.眩暈患者出現(xiàn)“突然昏仆、不省人事”時，需立即采取哪些中醫(yī)急診護(hù)理措施？請按操作優(yōu)先級排序并說明依據(jù)。眩暈辯證施護(hù)試題答案一、案例分析題答案案例1答案1.證型：肝陽上亢型眩暈。2.辯證依據(jù)：①主癥：頭目脹痛、視物旋轉(zhuǎn)，情緒激動或勞累后發(fā)作（肝陽上亢因情緒過激或勞倦耗陰，致陽亢更甚）；②次癥：面紅目赤（肝陽上炎）、急躁易怒（肝失疏泄）、口苦咽干（肝火灼傷津液）、夜寐不安（陽擾心神）、大便秘結(jié)（熱盛傷津）、小便短黃（熱邪下迫）；③舌脈：舌紅苔黃（熱象）、脈弦數(shù)（肝陽亢盛，熱象明顯）。3.護(hù)治原則：平肝潛陽，清火息風(fēng)。護(hù)理措施：-情志調(diào)護(hù)：避免情緒激動，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、冥想（如“噓”字訣），家屬配合減少刺激，必要時請心理護(hù)士疏導(dǎo)。-飲食調(diào)護(hù)：宜清淡，忌辛辣、油膩（如羊肉、辣椒）、煙酒；推薦菊花枸杞茶（杭白菊10g、枸杞5g泡水）、芹菜粥（鮮芹菜100g切碎，與粳米50g同煮）；忌溫補類食物（如桂圓、紅棗）。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予天麻鉤藤飲（天麻10g、鉤藤15g后下、石決明30g先煎、梔子10g、黃芩10g），藥液偏涼服（防助熱），觀察血壓變化（每2小時監(jiān)測1次）。-生活護(hù)理：病室宜安靜、光線柔和，避免噪音；保證每日7-8小時睡眠，午睡30分鐘；大便秘結(jié)者可順時針按摩腹部（每日2次，每次10分鐘），或遵醫(yī)囑予開塞露。案例2答案1.證型：氣血虧虛型眩暈。2.辯證要點：①眩暈特點：遇勞則甚（勞則耗氣，氣血更虛，清陽不升）；②全身癥狀：神疲乏力（氣虛）、心悸少寐（血不養(yǎng)心）、面色?白（血虛不榮）；③脾胃癥狀：納呆食少、腹脹便溏（脾虛失運）；④月經(jīng)異常：經(jīng)量減少（氣血不足，沖任失養(yǎng)）；⑤舌脈：舌淡苔薄白（氣血虛）、脈細(xì)弱（氣血兩虛）。3.飲食調(diào)護(hù)方案：-宜食：健脾益氣、補血養(yǎng)血之品（如紅棗、桂圓、山藥、蓮子、瘦肉、豬肝）；忌生冷、堅硬、油膩（傷脾礙運）。-食療方：①四君子紅棗粥（黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草5g煎取藥汁，與粳米50g、紅棗5枚同煮），每日1次，健脾胃、補氣血。②當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸10g、生姜5片、羊肉100g文火慢燉），每周2次，適用于血虛明顯者（注意羊肉需去脂，避免滋膩）。案例3答案1.證型：腎精不足型眩暈（偏腎陰虛）。2.鑒別證型：-與肝陽上亢型鑒別：肝陽上亢以頭目脹痛、面紅目赤、脈弦數(shù)為特征（實證）；腎精不足以頭暈且空、腰膝酸軟、脈細(xì)數(shù)為特征（虛證）。-與氣血虧虛型鑒別：氣血虧虛以神疲乏力、面色?白、脈細(xì)弱為特征（氣虛血少）；腎精不足以健忘耳鳴、腰膝酸軟、遺精（或遺尿）為特征（髓海不足）。3.中藥用藥護(hù)理要點：-方劑選擇：左歸丸（熟地黃20g、山藥15g、枸杞15g、山茱萸15g、川牛膝10g、鹿角膠10g烊化、龜板膠10g烊化、菟絲子15g），滋補肝腎、填精益髓。-服藥時間：空腹溫服（早、晚各1次），利于藥物吸收；若患者胃腸虛弱，可飯后1小時服用。-注意事項：觀察是否出現(xiàn)腹脹、便溏（滋膩礙脾），可加服陳皮10g理氣；避免與辛辣、生冷食物同服（影響補益效果）；若患者夜尿頻多，夜間服藥量減半（防起夜加重疲勞）。案例4答案1.證型：痰濁中阻型眩暈。2.“嘔吐痰涎”的聯(lián)系：脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而為痰；痰濁中阻，清陽不升（眩暈）、濁陰不降（氣機上逆則嘔吐痰涎）；痰性黏滯，故嘔吐物為痰涎（非清水或酸水）。3.情志與穴位護(hù)理方案：-情志調(diào)護(hù)：痰濁患者多因思慮過度（傷脾）或抑郁（肝氣犯脾）致痰濕內(nèi)生，故需：①引導(dǎo)患者傾訴情緒，避免壓抑；②指導(dǎo)八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”（每日2次，每次10分鐘），通過運動疏肝健脾；③家屬配合減少飲食誘導(dǎo)（如避免頻繁勸食油膩）。-穴位按摩：①豐隆穴（外踝尖上8寸，條口外1寸）：拇指按揉，力度由輕到重，以局部酸脹為度，每次5分鐘，每日2次（化痰除濕）；②中脘穴（臍上4寸）：掌根順時針揉按，每次3分鐘，每日2次（和胃降逆）；③足三里（犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）：拇指按壓，每次3分鐘，每日2次（健脾利濕）。案例5答案1.證型：瘀血阻竅型眩暈。2.瘀血形成機制：3年前頭部外傷（絡(luò)脈受損，血溢脈外），離經(jīng)之血未消，瘀阻腦竅；瘀血阻滯，氣血運行不暢，清陽不升（眩暈）；瘀血內(nèi)阻，不通則痛（頭痛如錐刺，固定不移）；入夜陰盛，血行更緩（頭痛入夜尤甚）；面色晦暗、口唇紫暗、舌紫暗有瘀斑、脈細(xì)澀均為瘀血之征。3.病情觀察重點：-癥狀：①眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時間（若頻率增加或持續(xù)超過30分鐘，警惕腦缺血）；②頭痛性質(zhì)（如轉(zhuǎn)為脹痛或伴嘔吐，需排除顱內(nèi)高壓）；③是否出現(xiàn)肢體麻木、言語不利（提示瘀血加重，可能中風(fēng)）。-體征：①舌脈變化（若瘀斑增多、脈澀更甚，提示瘀血進(jìn)展）；②面色、口唇顏色（若青灰，警惕血行瘀滯加重）。-潛在風(fēng)險：①顱內(nèi)出血（若外傷史合并血壓驟升，需監(jiān)測血壓，避免用力排便）；②腦梗死（瘀血阻竅可致腦絡(luò)閉塞，觀察意識、瞳孔變化）。二、簡答題答案1.鑒別要點：-肝陽上亢型：眩暈多為“頭目脹痛”“視物旋轉(zhuǎn)”，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，情緒激動時誘發(fā)（陽亢上擾清空）；-痰濁中阻型：眩暈多為“頭重如裹”“昏蒙不清”，伴頭重感，晨起或飯后加重（痰濁蒙蔽清陽）。2.病理機制：-氣血生成：勞則耗氣（《素問·舉痛論》“勞則氣耗”），氣虛則脾失健運，氣血生化之源不足；-氣血運行：勞倦傷脾，氣虛推動無力，血行遲緩，清陽不升（《靈樞·口問》“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾”）；-臟腑功能：脾主升清，脾虛則清陽不升，腦竅失養(yǎng)（《脾胃論》“脾陽不升，則九竅不利”），故遇勞則氣血更虛，眩暈加劇。3.“本虛”特征：-頭暈且空（腎精不足，髓海失充）；-精神萎靡（腎藏精，精不足則神失養(yǎng)）；-健忘失眠（腦為髓海，髓少則記憶減退）；-腰膝酸軟（腎主骨，腰為腎之府，精虧則骨失養(yǎng)）；-耳鳴如蟬（腎開竅于耳，精少則耳失濡養(yǎng)，鳴如蟬響）；-遺精或遺尿（腎失封藏，精關(guān)不固或膀胱失約）。（任意4項即可）4.依據(jù)：-脾主運化水濕，脾虛則水濕不運，聚而為痰（“脾為生痰之源”）；-痰濁中阻，清陽不升則眩暈，濁陰不降則胸脘痞悶、惡心嘔吐；-故需“化痰祛濕”以除標(biāo)實，“健脾和胃”以復(fù)脾運（治痰先治脾），脾健則痰無由生，清陽得升，眩暈自止。5.重點觀察：-出血傾向：如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑（活血化瘀藥可能增加出血風(fēng)險）；-胃腸道反應(yīng)：如胃痛、黑便（活血藥刺激胃黏膜，或合并胃潰瘍者出血）；-頭暈加重：若用藥后出現(xiàn)頭痛、面紅（可能因活血過度，引動肝陽）；-過敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢（部分活血化瘀藥（如紅花）可能致敏）。（任意3項即可）三、論述題答案1.情志調(diào)護(hù)差異對比：-肝陽上亢型：-證型特點：肝陽亢盛，易因情志過激（如惱怒）引動肝風(fēng)，加重眩暈（“怒則氣上”）。-致病機制：情緒激動→肝氣上逆→陽亢更甚→清竅被擾→眩暈發(fā)作或加重。-干預(yù)方法：①疏泄法：鼓勵患者通過寫日記、傾訴釋放情緒（避免壓抑）；②情志相勝法：用“悲”克“怒”（如聽悲傷的音樂，引導(dǎo)情緒平復(fù)）；③環(huán)境調(diào)護(hù)：病室色調(diào)以淡藍(lán)、淡綠為主（calming色），避免紅色（易激動）。-氣血虧虛型：-證型特點：氣血不足，腦竅失養(yǎng)，過度思慮（“思傷脾”）會進(jìn)一步耗氣傷血，加重脾虛（氣血生化不足）。-致病機制：思慮過度→脾失健運→氣血生成減少→清陽不升→眩暈加重。-干預(yù)方法：①轉(zhuǎn)移法：引導(dǎo)患者參與輕松活動（如養(yǎng)花、聽輕音樂），避免長時間思考；②鼓勵法：肯定患者日常進(jìn)步（如“今天散步10分鐘比昨天好”），增強信心；③家屬配合：減少家庭事務(wù)干擾（如代勞繁瑣家務(wù)），避免患者操心。2.急診護(hù)理措施（優(yōu)先級排序及依據(jù)）：-第一步：立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），松開衣領(lǐng)、腰帶（保持氣道通暢）；依據(jù)：《中醫(yī)急診學(xué)》指出，昏迷患者首要處理是維持呼吸循環(huán)，體位不當(dāng)可致窒息。-第二步：指壓急救穴位（人中、合谷、內(nèi)關(guān)）；人中（督脈與手足陽明經(jīng)交會穴）可醒神開竅，合谷（手陽明經(jīng)）、內(nèi)關(guān)（手厥陰經(jīng)）可調(diào)節(jié)氣機；操作：拇指用力按壓人中穴（鼻唇溝上1/3處），頻率20次/分鐘，持續(xù)至患者蘇醒。-第三步：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、瞳孔）；依據(jù)：快速判斷病情（如血壓驟降提示脫證，