腫瘤科專業(yè)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種病理類型屬于非小細(xì)胞肺癌的核心類型？A.小細(xì)胞癌B.腺鱗癌C.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.類癌2.根據(jù)AJCC第8版肺癌TNM分期，T3期腫瘤的定義是：A.腫瘤最大徑≤3cm，被肺或臟層胸膜包繞B.腫瘤最大徑>5cm但≤7cmC.腫瘤侵犯膈肌、縱隔胸膜或心包D.同一肺葉內(nèi)存在單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)3.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫組化特征是：A.ER(+)、PR(-)、HER2(-)、Ki-67≤14%B.ER(+)、PR(+)、HER2(+)、Ki-67>14%C.ER(-)、PR(-)、HER2(+)、Ki-67任意D.ER(+)、PR(+)、HER2(-)、Ki-67≤14%4.結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是：A.肝臟B.肺臟C.骨D.腦5.多發(fā)性骨髓瘤患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)是：A.白蛋白升高B.M蛋白峰C.γ球蛋白彌漫性升高D.α2球蛋白降低6.晚期胃癌一線化療方案中，以下哪項(xiàng)不符合CSCO指南推薦？A.SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）B.FLOT方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+多西他賽+亞葉酸鈣）C.FOLFOX方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）D.吉西他濱單藥7.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA，正確的描述是：A.特異性僅用于結(jié)直腸癌診斷B.肺癌患者CEA升高無(wú)臨床意義C.治療后持續(xù)升高提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)D.健康人群CEA水平一定正常8.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌非角化型B.腺癌C.未分化癌D.基底細(xì)胞樣癌9.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要機(jī)制是：A.直接殺滅肝內(nèi)所有腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤血供并局部釋放化療藥物C.誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化D.激活全身免疫系統(tǒng)10.以下哪種靶向藥物的作用靶點(diǎn)是EGFR？A.曲妥珠單抗B.西妥昔單抗C.貝伐珠單抗D.阿帕替尼11.霍奇金淋巴瘤特征性的腫瘤細(xì)胞是：A.Reed-Sternberg細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.原始淋巴細(xì)胞D.組織細(xì)胞12.宮頸癌FIGO2018分期中，ⅡB期的定義是：A.腫瘤侵犯陰道上1/3，未達(dá)盆壁B.腫瘤侵犯宮旁組織但未達(dá)盆壁C.腫瘤侵犯陰道下1/3或達(dá)盆壁D.腫瘤超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸黏膜13.化療藥物中，屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑的是：A.依托泊苷（VP-16）B.伊立替康（CPT-11）C.多柔比星D.順鉑14.關(guān)于腫瘤免疫治療，錯(cuò)誤的描述是：A.PD-1抑制劑通過(guò)阻斷T細(xì)胞抑制信號(hào)發(fā)揮作用B.僅適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）腫瘤C.可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）D.聯(lián)合抗血管生成藥物可能增強(qiáng)療效15.骨轉(zhuǎn)移最常見的類型是：A.溶骨性B.成骨性C.混合性D.囊性變二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于腫瘤姑息治療核心內(nèi)容的是：A.控制疼痛及其他癥狀B.心理支持C.延長(zhǎng)生存時(shí)間D.提高生活質(zhì)量2.非小細(xì)胞肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)應(yīng)包括：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.BRAFV600E突變3.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)癥包括：A.臨床分期Ⅲ期的浸潤(rùn)性癌B.希望保留乳房但腫瘤較大難以直接手術(shù)者C.所有Ⅰ期乳腺癌D.三陰性乳腺癌（T2N0M0）4.結(jié)直腸癌分子檢測(cè)的重要指標(biāo)有：A.KRAS/NRAS突變狀態(tài)B.BRAFV600E突變C.MSI/MMR狀態(tài)D.HER2擴(kuò)增5.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部熱敷（除植物堿類藥物）C.局部注射解毒劑（如透明質(zhì)酸酶）D.抬高患肢6.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血或尿中存在M蛋白B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%C.存在CRAB癥狀（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨病）D.血清游離輕鏈比值異常7.肝癌高危人群包括：A.慢性乙型肝炎病毒感染者B.酒精性肝硬化患者C.年齡>40歲男性D.非酒精性脂肪性肝炎患者8.鼻咽癌放療的常見晚期并發(fā)癥有：A.放射性腦病B.顳頜關(guān)節(jié)功能障礙C.甲狀腺功能減退D.皮膚色素沉著9.卵巢癌初始治療原則包括：A.手術(shù)為主（腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）B.術(shù)后紫杉醇+卡鉑化療C.所有患者均需立即靶向維持治療D.年輕患者可保留生育功能（符合條件時(shí)）10.關(guān)于癌性疼痛的三階梯治療，正確的是：A.第一階梯：非甾體類抗炎藥（如布洛芬）B.第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因）C.第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.需按時(shí)給藥而非按需給藥三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤TNM分期中T、N、M的定義及臨床意義。2.列舉5種常見的實(shí)體瘤分子靶向治療藥物及其對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述三陰性乳腺癌的定義、治療特點(diǎn)及預(yù)后。4.試述肺癌胸腔積液的鑒別診斷（惡性vs.良性）要點(diǎn)。5.化療藥物引起的中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）的處理原則。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。吸煙史40年（20支/日）。胸部CT示：右肺上葉占位（大小5cm×4cm），侵犯胸壁；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑2cm）；右側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌。免疫組化：TTF-1(+)，NapsinA(+)；基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK（-），ROS1（-）。問(wèn)題：（1）根據(jù)AJCC第8版肺癌TNM分期，該患者的臨床分期是什么？（2）請(qǐng)制定該患者的初始治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。（3）若治療后3個(gè)月復(fù)查CT提示肺部病灶縮小至3cm×2cm，縱隔淋巴結(jié)短徑1cm，胸腔積液消失，下一步治療策略是什么？案例2患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。查體：左乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大徑1.5cm）。乳腺超聲：左乳低回聲腫塊（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常。乳腺M(fèi)RI：腫塊無(wú)包膜，強(qiáng)化明顯，符合惡性。粗針穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)；免疫組化：ER(80%+)，PR(60%+)，HER2(2+)，F(xiàn)ISH檢測(cè)提示HER2無(wú)擴(kuò)增；Ki-67指數(shù)30%。問(wèn)題：（1）該患者的分子分型是什么？（2）請(qǐng)描述其臨床分期（AJCC第8版）。（3）制定該患者的綜合治療方案（包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療等），并說(shuō)明各階段治療的依據(jù)。腫瘤科專業(yè)知識(shí)考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（非小細(xì)胞肺癌核心類型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及腺鱗癌；小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）2.D（T3期定義：腫瘤最大徑>7cm，或侵犯胸壁、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包，或同一肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)）3.B（LuminalB型需滿足ER(+)且PR(+)或(-)，HER2(+)或(-)，Ki-67>14%）4.A（結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見至肝臟，其次為肺）5.B（多發(fā)性骨髓瘤因單克隆漿細(xì)胞增殖，血清蛋白電泳可見單克隆M蛋白峰）6.D（晚期胃癌一線推薦兩藥或三藥聯(lián)合方案，吉西他濱單藥非一線推薦）7.C（CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物，治療后持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)或殘留；健康人群可能輕度升高）8.A（鼻咽癌95%以上為鱗狀細(xì)胞癌非角化型，未分化癌較少見）9.B（TACE通過(guò)栓塞腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，同時(shí)局部釋放化療藥物，阻斷血供并殺傷腫瘤）10.B（西妥昔單抗靶向EGFR；曲妥珠單抗靶向HER2，貝伐珠單抗靶向VEGF，阿帕替尼靶向VEGFR）11.A（霍奇金淋巴瘤特征性R-S細(xì)胞，其他為非特征性細(xì)胞）12.B（FIGO2018ⅡB期指腫瘤侵犯宮旁但未達(dá)盆壁；ⅡA期侵犯陰道上2/3）13.B（伊立替康抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ；依托泊苷抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，多柔比星為蒽環(huán)類，順鉑為鉑類）14.B（免疫治療適用于MSI-H、TMB高或PD-L1陽(yáng)性等多種類型腫瘤，非僅MSI-H）15.A（骨轉(zhuǎn)移中溶骨性最常見，如肺癌、腎癌；成骨性多見于前列腺癌）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（姑息治療核心是緩解癥狀、支持心理、提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存為次要目標(biāo)）2.ABCD（NSCLC需檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E等驅(qū)動(dòng)基因）3.ABD（新輔助化療適用于局部晚期、保乳需求或三陰性乳腺癌，Ⅰ期通常直接手術(shù)）4.ABCD（結(jié)直腸癌需檢測(cè)KRAS/NRAS（指導(dǎo)抗EGFR治療）、BRAF（預(yù)后差）、MSI/MMR（指導(dǎo)免疫治療）、HER2（部分患者可靶向））5.ACD（化療外滲后應(yīng)停止輸液、回抽藥物，局部冷敷（除植物堿類如長(zhǎng)春瑞濱需熱敷），注射解毒劑，抬高患肢）6.ABCD（多發(fā)性骨髓瘤診斷需滿足：克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，加上M蛋白、CRAB癥狀或游離輕鏈比值異常）7.ABCD（肝癌高危人群包括HBV/HCV感染者、肝硬化（酒精性/非酒精性）、年齡>40歲男性等）8.ABC（放射性腦病、顳頜關(guān)節(jié)障礙、甲狀腺功能減退為放療晚期并發(fā)癥；皮膚色素沉著為急性期反應(yīng)）9.ABD（卵巢癌初始治療以手術(shù)為主，術(shù)后紫杉醇+卡鉑化療；靶向維持治療適用于BRCA突變或HRD陽(yáng)性患者）10.ABCD（三階梯治療原則：按階梯用藥、口服優(yōu)先、按時(shí)給藥、個(gè)體化）三、簡(jiǎn)答題1.TNM分期定義及意義T（原發(fā)腫瘤）：描述腫瘤大小、局部侵犯范圍（如T1-T4）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及部位（如N0-N3）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：指是否存在遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移）。臨床意義：統(tǒng)一腫瘤嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)治療方案選擇（手術(shù)/放化療/靶向），判斷預(yù)后，便于臨床研究數(shù)據(jù)對(duì)比。2.5種靶向藥物及靶點(diǎn)①吉非替尼/奧希替尼：EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體，用于NSCLC）；②克唑替尼：ALK（間變性淋巴瘤激酶，用于ALK陽(yáng)性NSCLC）；③曲妥珠單抗：HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2，用于HER2陽(yáng)性乳腺癌/胃癌）；④伊馬替尼：BCR-ABL（費(fèi)城染色體融合基因，用于慢性髓系白血?。虎莅⑽籼婺幔篤EGFR（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體，用于腎癌）。3.三陰性乳腺癌定義、治療特點(diǎn)及預(yù)后定義：免疫組化ER(-)、PR(-)、HER2(-)的乳腺癌。治療特點(diǎn)：無(wú)內(nèi)分泌治療及抗HER2靶向治療指征，以化療為主（新輔助/輔助/晚期化療）；部分患者（如PD-L1陽(yáng)性、MSI-H）可聯(lián)合免疫治療；局部晚期患者強(qiáng)調(diào)新輔助化療提高手術(shù)成功率。預(yù)后：較Luminal型差，易早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（尤其是術(shù)后2-3年），但遠(yuǎn)期生存可能與HER2陽(yáng)性型（規(guī)范靶向治療后）接近。4.肺癌胸腔積液鑒別診斷要點(diǎn)惡性積液：①多為血性，量大，增長(zhǎng)快；②胸水LDH>血清LDH的2/3，CEA等腫瘤標(biāo)志物升高；③脫落細(xì)胞檢查可見癌細(xì)胞；④影像學(xué)提示胸膜增厚（>1cm）、結(jié)節(jié)；⑤結(jié)合原發(fā)腫瘤證據(jù)（肺內(nèi)占位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。良性積液：①多為漏出液（如心功能不全）或炎性滲出（如肺炎旁積液），淡黃色；②胸水蛋白<30g/L（漏出液）或符合Light標(biāo)準(zhǔn)（滲出液但無(wú)腫瘤細(xì)胞）；③抗感染或利尿治療后積液減少；④胸膜無(wú)明顯增厚或僅均勻輕度增厚。5.FN處理原則①立即評(píng)估：測(cè)量生命體征，檢查感染灶（口腔、肛周等），查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)（2套）、必要時(shí)影像學(xué)；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染：首選廣譜β-內(nèi)酰胺類（如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦），若存在高危因素（如粒缺>7天、低血壓、肺炎等）加用萬(wàn)古霉素；③升白治療：G-CSF（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）皮下注射，直至中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≥1.0×10?/L；④支持治療：退熱（避免非甾體類影響血小板）、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂；⑤明確感染源后調(diào)整抗生素（如抗真菌、抗病毒）。四、案例分析題案例1答案（1）臨床分期：T3N2M0ⅢA期（腫瘤大小5cm×4cm，侵犯胸壁為T3；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0）。（2）初始治療方案：EGFR-TKI靶向治療（如奧希替尼）。依據(jù)：患者為肺腺癌，EGFR19外顯子缺失突變（敏感突變），且臨床分期ⅢA期（不可手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）。根據(jù)CSCO指南，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的局部晚期NSCLC優(yōu)先選擇靶向治療（如奧希替尼），而非傳統(tǒng)放化療，可獲得更高緩解率及無(wú)進(jìn)展生存期。（3）下一步治療策略：評(píng)估手術(shù)可行性。若靶向治療后病灶顯著縮?。ń灯冢煽紤]多學(xué)科討論（MDT）后行根治性手術(shù)（右肺上葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃），術(shù)后繼續(xù)奧希替尼輔助治療（依據(jù)ADAURA研究，早期