兒?？迫囶}及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常足月兒出生時(shí)平均體重為（）A.2500gB.3000gC.3500gD.4000g2.1歲兒童的平均身高約為（）A.65cmB.75cmC.85cmD.95cm3.嬰兒期前囟閉合的正常時(shí)間是（）A.3-6個(gè)月B.6-12個(gè)月C.12-18個(gè)月D.18-24個(gè)月4.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分應(yīng)得（）A.0分B.1分C.2分D.3分5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征6.嬰兒添加輔食的最佳起始時(shí)間是（）A.2-3月齡B.4-6月齡C.7-8月齡D.9-10月齡7.兒童缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.鐵吸收障礙D.慢性失血8.卡介苗的接種部位及途徑是（）A.左上臂三角肌下緣皮內(nèi)注射B.右上臂三角肌肌內(nèi)注射C.大腿前外側(cè)皮下注射D.臀部肌內(nèi)注射9.2歲兒童的正常乳牙數(shù)目約為（）A.8顆B.12顆C.16顆D.20顆10.早產(chǎn)兒矯正月齡的計(jì)算方法是（）A.實(shí)際月齡+早產(chǎn)周數(shù)B.實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)C.實(shí)際月齡+（40-出生孕周）/4D.實(shí)際月齡-（40-出生孕周）/411.兒童肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)是體重超過同性別、同身高參照人群均值的（）A.10%B.20%C.30%D.40%12.新生兒黃疸光療的主要作用是（）A.促進(jìn)血紅蛋白分解B.降低血清結(jié)合膽紅素C.降低血清未結(jié)合膽紅素D.增加肝臟酶活性13.幼兒期是指（）A.1-3歲B.3-6歲C.6-12歲D.12-18歲14.兒童心理行為發(fā)育篩查中，ASQ-3量表的適用年齡是（）A.0-12月齡B.1-3歲C.0-6歲D.3-6歲15.預(yù)防兒童維生素A缺乏的關(guān)鍵措施是（）A.補(bǔ)充魚肝油B.增加乳類攝入C.強(qiáng)化輔食中維生素AD.定期檢測血清視黃醇二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.兒童生長發(fā)育的規(guī)律包括（）A.連續(xù)性與階段性B.各系統(tǒng)發(fā)育不平衡性C.順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)）D.個(gè)體差異性2.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素包括（）A.早產(chǎn)兒B.單純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食C.慢性腹瀉D.長期攝入高鐵配方奶3.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的骨骼改變有（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.“O”型或“X”型腿4.兒童預(yù)防接種的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重過敏體質(zhì)B.急性感染性疾病急性期C.免疫缺陷病D.輕度上呼吸道感染5.兒童肥胖的綜合干預(yù)措施包括（）A.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低GI、高纖維）B.增加每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間（≥60分鐘）C.行為矯正（如減少屏幕時(shí)間）D.短期快速減重三、填空題（每空1分，共20分）1.新生兒期是指從出生后臍帶結(jié)扎至滿____天；嬰兒期是指____至滿1周歲。2.兒童體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×____；7-12個(gè)月體重（kg）=6（kg）+月齡×____；2歲至青春前期體重（kg）=年齡×2+____。3.嬰兒每日所需總能量約為____kcal/kg，其中蛋白質(zhì)供能占____%，脂肪占____%，碳水化合物占____%。4.兒童常見的心理行為問題包括____、____、____（至少3種）。5.新生兒疾病篩查的常規(guī)項(xiàng)目包括____、____、____（至少3種）。6.早產(chǎn)兒出院后的隨訪重點(diǎn)包括____、____、____（至少3種）。7.兒童視力篩查的關(guān)鍵期是____歲前，弱視治療的最佳年齡是____歲。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述兒童生長發(fā)育評估的常用指標(biāo)及意義。2.列舉蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)（按體重低下、生長遲緩、消瘦分類）。3.簡述早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理的核心原則。4.兒童預(yù)防接種后常見不良反應(yīng)及處理原則。5.兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象（1-3歲）的主要內(nèi)容。五、案例分析題（15分）患兒，男，18月齡，因“睡眠不安、易驚、多汗3月”就診。父母訴患兒近3月來夜間頻繁夜醒（≥3次/夜），煩躁哭鬧，頭部多汗，常搖頭擦枕，枕部頭發(fā)稀疏。既往體健，純母乳喂養(yǎng)至12月齡，目前每日飲配方奶約300ml，未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，輔食以粥、面條為主，肉類、蛋黃攝入較少。查體：體重10kg（同年齡同性別P25），身高78cm（P10），前囟1.5cm×1.5cm未閉，方顱，肋緣外翻，心肺腹無異常，四肢肌張力正常。問題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請給出具體的處理方案。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.A9.C10.D11.B12.C13.A14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.BCD（注：顱骨軟化多見于初期）4.ABC5.ABC三、填空題1.28；出生時(shí)2.0.7；0.25；7（或8）3.110；15；35；504.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、語言發(fā)育遲緩、分離焦慮（任選3種）5.苯丙酮尿癥（PKU）、先天性甲狀腺功能減退癥（CH）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）（任選3種）6.生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身高、頭圍）、營養(yǎng)支持、神經(jīng)發(fā)育評估、慢性疾病管理（如支氣管肺發(fā)育不良）（任選3種）7.6；3-6四、簡答題1.兒童生長發(fā)育評估的常用指標(biāo)及意義：-體格生長指標(biāo)：體重（反映近期營養(yǎng)狀況）、身高/身長（反映長期營養(yǎng)及骨骼發(fā)育）、頭圍（反映腦和顱骨發(fā)育）、胸圍（反映胸廓及肺發(fā)育）、皮下脂肪厚度（反映體脂儲備）。-神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)：大運(yùn)動(dòng)（如抬頭、坐、走）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如抓握、捏?。?、語言（如發(fā)音、單詞、句子）、社交行為（如認(rèn)生、模仿、合作），用于評估神經(jīng)心理成熟度。-意義：通過縱向監(jiān)測（定期測量）和橫向比較（參考生長標(biāo)準(zhǔn)），早期發(fā)現(xiàn)生長偏離（如體重不增、身高落后）或發(fā)育遲緩（如語言延遲），及時(shí)干預(yù)。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)：-體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群均值的-2SD（中度：-2SD~-3SD；重度：<-3SD），反映近期或長期營養(yǎng)不良。-生長遲緩：身高/身長低于同年齡、同性別參照人群均值的-2SD（中度：-2SD~-3SD；重度：<-3SD），反映長期慢性營養(yǎng)不良。-消瘦：體重低于同身高、同性別參照人群均值的-2SD（中度：-2SD~-3SD；重度：<-3SD），反映近期急性營養(yǎng)不良。3.早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理的核心原則：-優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)使用早產(chǎn)兒過渡配方奶（矯正月齡<6月齡）或早產(chǎn)兒出院后配方奶（滿足追趕生長需求）。-調(diào)整能量密度（100-120kcal/100ml），蛋白質(zhì)攝入1.8-3.5g/kg/d（根據(jù)生長情況調(diào)整）。-補(bǔ)充微量營養(yǎng)素：維生素D800-1000IU/d（矯正3月齡后調(diào)整為400-800IU/d），鐵元素2-4mg/kg/d（生后4周開始），鈣、磷、鋅等根據(jù)檢測結(jié)果補(bǔ)充。-定期監(jiān)測生長曲線（使用矯正月齡），目標(biāo)為體重、身長、頭圍達(dá)到同矯正月齡P25-P50。4.兒童預(yù)防接種后常見不良反應(yīng)及處理原則：-一般反應(yīng)：-局部反應(yīng)：接種部位紅腫、硬結(jié)（直徑≤5cm），多在24-48小時(shí)內(nèi)消退，可冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后）。-全身反應(yīng)：低熱（<38.5℃）、乏力，多飲水、物理降溫；中高熱（≥38.5℃）可口服對乙酰氨基酚或布洛芬。-異常反應(yīng)：-過敏性皮疹（如蕁麻疹）：口服抗組胺藥（西替利嗪），嚴(yán)重者靜脈注射地塞米松。-過敏性休克：立即皮下注射1:1000腎上腺素0.01ml/kg（最大0.3ml），保持氣道通暢，緊急送醫(yī)。-暈厥（暈針）：平臥、保暖，喂糖水，監(jiān)測生命體征。5.兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象（1-3歲）的主要內(nèi)容：-12月齡：不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”；呼喚名字無反應(yīng)。-18月齡：不會(huì)指認(rèn)身體部位（如鼻子、眼睛）；不會(huì)說10個(gè)以上單詞。-24月齡：不會(huì)說2-3字的短語；不能按指令完成簡單動(dòng)作（如“把球拿過來”）。-30月齡：不會(huì)說完整句子；與其他兒童無互動(dòng)游戲。-36月齡：不會(huì)雙腳跳；不能理解“里面”“外面”等空間概念；持續(xù)重復(fù)語言或動(dòng)作（刻板行為）。五、案例分析題1.最可能的診斷：維生素D缺乏性佝僂病（激期）。診斷依據(jù)：-年齡18月齡（佝僂病好發(fā)年齡）；-臨床表現(xiàn)：睡眠不安、易驚、多汗、枕禿（神經(jīng)興奮性增高癥狀）；-體征：前囟未閉（正常應(yīng)≤1.5歲閉合）、方顱、肋緣外翻（骨骼改變）；-喂養(yǎng)史：純母乳喂養(yǎng)至12月齡，未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，輔食中鈣、維生素D攝入不足（肉類、蛋黃少）。2.鑒別診斷：-先天性甲狀腺功能減退癥：可表現(xiàn)為生長遲緩、前囟閉合延遲，但常伴智力低下、便秘、皮膚粗糙，血清TSH、T4可鑒別。-軟骨發(fā)育不良：頭大、四肢短，骨齡正常，X線顯示長骨短粗、干骺端膨大，與佝僂病骨軟化不同。-低血磷抗維生素D佝僂病：多有家族史，血磷顯著降低，對常規(guī)維生素D治療反應(yīng)差。-腎性佝僂?。河新阅I病病史，血肌酐升高，血磷高、血鈣低，甲狀旁腺激素升高。3.處理方案：-維生素D治療：口服維生素D2000-4000IU/d（根據(jù)血25-（OH）D水平調(diào)整），持續(xù)4-6周后改為維持量400-800IU/d；或肌內(nèi)注射維生素D320-30萬IU，1個(gè)月后改為維持量。-鈣劑補(bǔ)充