住院患者緊急狀態(tài)下的應(yīng)急預(yù)案和處理流程試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.住院患者突發(fā)心跳驟停時(shí)，黃金搶救時(shí)間為（）A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘2.患者因輸液突發(fā)過(guò)敏性休克，首要的急救措施是（）A.立即停止輸液，更換輸液器及液體B.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg3.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估的內(nèi)容是（）A.意識(shí)狀態(tài)及生命體征B.局部有無(wú)皮膚擦傷C.肢體活動(dòng)是否受限D(zhuǎn).是否存在骨折或顱內(nèi)出血4.消化道大出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，優(yōu)先的處理措施是（）A.建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液B.冰鹽水加去甲腎上腺素胃管灌注C.急查血常規(guī)、凝血功能D.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血5.患者突發(fā)呼吸衰竭（SpO?＜85%），護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即通知醫(yī)生B.給予高流量吸氧（8-10L/min）C.清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢D.準(zhǔn)備氣管插管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)6.糖尿病患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，最優(yōu)先的評(píng)估項(xiàng)目是（）A.血糖檢測(cè)B.頭顱CTC.血?dú)夥治鯠.心電圖7.患者因癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，突發(fā)全身抽搐，護(hù)士首要的處理是（）A.按壓肢體防止受傷B.放置口咽通氣管防止舌咬傷C.靜脈注射地西泮10mgD.記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)8.老年患者突發(fā)急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰），氧療時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加入（）A.無(wú)菌注射用水B.50%乙醇C.生理鹽水D.3%過(guò)氧化氫9.患者發(fā)生藥物外滲（如化療藥），局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，正確的處理是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.停止輸液，回抽殘留藥物后封閉注射D.抬高患肢并按摩腫脹部位10.患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟停，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即終止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地?fù)尵菳.加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度至最近搶救室C.通知前方科室準(zhǔn)備搶救設(shè)備D.持續(xù)胸外按壓并保持轉(zhuǎn)運(yùn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選不得分）1.住院患者突發(fā)意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因包括（）A.低血糖B.腦卒中C.藥物過(guò)量D.肺性腦病2.心跳驟停的判斷依據(jù)包括（）A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.雙側(cè)瞳孔散大固定3.過(guò)敏性休克的典型表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.喉頭水腫、呼吸困難D.腹痛、腹瀉4.患者發(fā)生墜床/跌倒后，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.顱內(nèi)出血B.骨折C.脊髓損傷D.軟組織挫傷5.消化道大出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)防誤吸B.監(jiān)測(cè)生命體征及嘔血、黑便量C.立即禁飲食D.快速輸血至血紅蛋白＞90g/L三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述住院患者突發(fā)心跳驟停的急救處理流程。2.列出過(guò)敏性休克的“ABCDE”急救原則（需具體說(shuō)明每個(gè)字母對(duì)應(yīng)的措施）。3.患者因股骨骨折術(shù)后臥床，突發(fā)胸痛、呼吸困難、SpO?下降至80%，懷疑肺栓塞，護(hù)士應(yīng)如何緊急處理？4.簡(jiǎn)述老年患者墜床后的評(píng)估內(nèi)容及后續(xù)處理措施。5.糖尿病患者在胰島素治療中突發(fā)意識(shí)模糊、出冷汗，護(hù)士應(yīng)如何快速判斷及處理？四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者李某，女，55歲，因“胃癌術(shù)后化療”入院，今日輸注奧沙利鉑（第3小時(shí)）時(shí)，突然訴胸悶、呼吸困難，面色蒼白，測(cè)血壓75/40mmHg，心率125次/分，雙肺可聞及哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么緊急情況？（2分）（2）請(qǐng)列出詳細(xì)的急救處理步驟。（8分）案例2（15分）：患者張某，男，72歲，因“高血壓3級(jí)、腦梗死恢復(fù)期”入院，意識(shí)清楚，左側(cè)肢體偏癱，家屬陪護(hù)。今日14:00護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在病床旁地面，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，左側(cè)頭部有一約2cm頭皮裂傷，滲血，左下肢活動(dòng)時(shí)訴疼痛。問(wèn)題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）（2）針對(duì)該患者的情況，列出后續(xù)的處理措施。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.A5.C6.A7.B8.B9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.心跳驟停急救流程：（1）快速判斷：輕拍雙肩、呼喚患者，無(wú)反應(yīng)；觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2-3cm）無(wú)搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓無(wú)起伏（10秒內(nèi)完成）。（2）立即呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)（通知醫(yī)生、呼叫其他護(hù)士協(xié)助，推搶救車(chē)、除顫儀至現(xiàn)場(chǎng)）。（3）胸外按壓（C）：患者取仰臥位，硬板床/胸外按壓板，按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓充分回彈。（4）開(kāi)放氣道（A）：清理口腔異物（如義齒），采用仰頭提頦法或托頜法開(kāi)放氣道。（5）人工呼吸（B）：每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml，避免過(guò)度通氣），若有高級(jí)氣道（如氣管插管），可每6秒給予1次呼吸（10次/分），與胸外按壓同步進(jìn)行。（6）除顫：盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED），開(kāi)機(jī)后按提示操作，若為室顫/無(wú)脈性室速，立即電擊1次，之后繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估）。（7）藥物使用：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)），可考慮胺碘酮（首劑300mg靜推）。（8）持續(xù)監(jiān)測(cè)：記錄搶救時(shí)間、用藥、除顫次數(shù)及生命體征變化，直至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或宣布臨床死亡。2.過(guò)敏性休克“ABCDE”急救原則：A（Airway）：保持氣道通暢，若有喉頭水腫或喘鳴，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；B（Breathing）：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣；C（Circulation）：快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml靜滴），維持循環(huán)；D（Drugs）：立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01mg/kg），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)；靜脈給予地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg；E（Evaluation）：持續(xù)評(píng)估生命體征（血壓、心率、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)及過(guò)敏癥狀進(jìn)展，觀察有無(wú)二次過(guò)敏反應(yīng)（2-24小時(shí)內(nèi)）。3.肺栓塞緊急處理：（1）立即讓患者絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)（防止血栓脫落），取半臥位或平臥位；（2）高流量吸氧（8-10L/min），維持SpO?＞95%，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；（3）快速通知醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)血壓、心率、呼吸頻率）；（4）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗凝（低分子肝素）或溶栓藥物（尿激酶）；（5）準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（除顫儀、氣管插管包）；（6）記錄患者胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及氧療效果；（7）安撫患者及家屬，減少緊張情緒；（8）協(xié)助完善檢查（D-二聚體、血?dú)夥治?、肺?dòng)脈CTA）。4.墜床后評(píng)估及處理：評(píng)估內(nèi)容：（1）意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射；（2）生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）；（3）有無(wú)頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）；（4）肢體活動(dòng)情況（有無(wú)畸形、骨擦感、異?；顒?dòng)）；（5）局部皮膚損傷（擦傷、裂傷、血腫）；（6）排尿、排便情況（有無(wú)血尿、血便）。后續(xù)處理：（1）保持患者平臥位，避免隨意搬動(dòng)（懷疑骨折時(shí)需制動(dòng)）；（2）有開(kāi)放性傷口時(shí)，無(wú)菌紗布加壓止血，裂傷深大者需縫合；（3）懷疑顱內(nèi)出血或骨折時(shí)，立即聯(lián)系CT檢查；（4）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)，每15-30分鐘記錄1次；（5）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止血、脫水（如甘露醇）等治療；（6）評(píng)估墜床原因（如護(hù)欄未拉起、地面濕滑、藥物副作用），修訂防跌倒措施（加用床欄、留陪人、標(biāo)記高危標(biāo)識(shí)）；（7）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件，分析改進(jìn)。5.糖尿病患者意識(shí)模糊處理：快速判斷：（1）詢問(wèn)是否有漏餐、胰島素過(guò)量史；（2）觀察癥狀（出冷汗、心悸多為低血糖；呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味多為酮癥酸中毒）；（3）立即測(cè)指尖血糖（低血糖：＜3.9mmol/L；高血糖：＞13.9mmol/L伴酮體陽(yáng)性）。處理措施：（1）若為低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：①意識(shí)清楚者：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖液20ml或糖果、果汁）；②意識(shí)障礙者：立即靜推50%葡萄糖40-60ml，繼以10%葡萄糖靜滴維持；③15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補(bǔ)糖；④監(jiān)測(cè)生命體征，直至意識(shí)恢復(fù)、血糖穩(wěn)定。（2）若為高血糖（如酮癥酸中毒）：①開(kāi)放靜脈通路，生理鹽水快速補(bǔ)液（首小時(shí)1000ml）；②小劑量胰島素靜滴（0.1U/kg/h）；③監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)（重點(diǎn)血鉀）；④通知醫(yī)生，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。四、案例分析題案例1：（1）最可能為過(guò)敏性休克（奧沙利鉑為高致敏性化療藥）。（2）急救步驟：①立即停止奧沙利鉑輸注，更換輸液器及液體（0.9%生理鹽水），保留靜脈通路；②立即通知醫(yī)生，同時(shí)將患者置于平臥位（或中凹位），松解衣領(lǐng)；③高流量吸氧（8-10L/min），保持氣道通暢（備氣管插管包）；④皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml（若血壓未回升，5-15分鐘后可重復(fù)）；⑤快速靜滴生理鹽水1000ml擴(kuò)容（必要時(shí)加用多巴胺升壓）；⑥靜脈注射地塞米松20mg或甲潑尼龍80mg抗過(guò)敏；⑦肌注異丙嗪25mg緩解皮膚瘙癢（若有）；⑧持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?（每5分鐘記錄1次），直至生命體征平穩(wěn)；⑨安撫患者及家屬，記錄過(guò)敏藥物名稱、反應(yīng)時(shí)間及處理過(guò)程；⑩24小時(shí)內(nèi)上報(bào)藥物不良反應(yīng)，病歷標(biāo)注“奧沙利鉑過(guò)敏”。案例2：（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（是否清楚、反應(yīng)是否遲鈍）；②生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）；③頭部傷口情況（大小、深度、出血量）；④左下肢活動(dòng)情況（有無(wú)畸形、壓痛、骨擦感）；⑤有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體麻木等伴隨癥狀；⑥跌倒原因（如護(hù)欄未關(guān)、地面濕滑、是否服用鎮(zhèn)靜藥）。（2）后續(xù)處理措施：①保持患者平臥位，頭部傷口用無(wú)菌紗布加壓止血（避免用力按壓）；②左下肢制動(dòng)（用夾板或枕頭固定），避免移動(dòng)加重?fù)p傷；③立即通知醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘1次）；④協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查（重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)及骨科查體）；⑤完善檢