走近肺功能試題及答案（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于肺容積的靜態(tài)指標(biāo)？A.用力肺活量（FVC）B.深吸氣量（IC）C.最大呼氣中段流量（MMEF）D.呼氣峰流速（PEF）2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者典型的肺功能改變是？A.FEV1/FVC降低，F(xiàn)VC正?；蚪档?，RV/TLC升高B.FEV1/FVC正常，F(xiàn)VC降低，RV/TLC降低C.FEV1/FVC升高，F(xiàn)VC升高，RV/TLC正常D.FEV1/FVC正常，F(xiàn)VC正常，RV/TLC正常3.關(guān)于肺功能檢查前的準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是？A.檢查前4小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.哮喘患者需停用支氣管擴(kuò)張劑4-6小時(shí)（根據(jù)藥物半衰期調(diào)整）C.近期有大咯血病史者仍可進(jìn)行檢查D.檢查前需測(cè)量身高、體重、年齡等基礎(chǔ)信息4.彌散功能（DLCO）降低最常見(jiàn)于以下哪種疾病？A.支氣管哮喘（緩解期）B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.慢性支氣管炎（無(wú)肺氣腫）D.中央型肺癌（未阻塞氣道）5.限制性通氣功能障礙的特征性指標(biāo)是？A.FEV1/FVC正常或升高，TLC降低B.FEV1/FVC降低，TLC升高C.FEV1/FVC正常，TLC正常D.FEV1/FVC升高，TLC升高6.用于評(píng)估小氣道功能的指標(biāo)是？A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）B.最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）的降支斜率C.肺活量（VC）D.殘氣量（RV）7.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥15%B.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥20%C.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥25%D.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥30%8.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致殘氣量（RV）增加？A.肺葉切除術(shù)后B.肺纖維化C.肺氣腫D.胸腔積液9.肺總量（TLC）的組成不包括？A.深吸氣量（IC）B.補(bǔ)呼氣量（ERV）C.殘氣量（RV）D.潮氣量（VT）10.評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)耐受性時(shí)，若FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）＜多少提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加？A.30%B.40%C.50%D.60%（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響肺功能檢查結(jié)果的因素包括？A.患者配合程度B.環(huán)境溫度與濕度C.儀器校準(zhǔn)狀態(tài)D.患者體位（坐位vs立位）2.以下屬于阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)有？A.FEV1/FVC＜70%B.TLC正?；蛟黾覥.RV/TLC增加D.VC正常或降低3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的臨床意義包括？A.提示氣道可逆性改變B.支持支氣管哮喘的診斷C.可用于評(píng)估藥物療效D.可排除COPD4.肺功能檢查中需重復(fù)測(cè)試的情況包括？A.兩次FVC差異＞100mlB.最大呼氣流量-容積曲線出現(xiàn)鋸齒波（提示用力不勻）C.患者在測(cè)試中咳嗽D.兩次FEV1差異＜5%5.彌散功能（DLCO）降低的原因包括？A.肺泡毛細(xì)血管膜增厚（如肺纖維化）B.貧血（血紅蛋白降低）C.肺血流減少（如肺栓塞）D.肺泡通氣/血流比例失調(diào)（如COPD）（三）簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺活量（VC）的定義、測(cè)量方法及臨床意義。2.阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙在肺功能指標(biāo)上的主要鑒別點(diǎn)有哪些？3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥及陽(yáng)性結(jié)果的臨床意義是什么？4.肺功能檢查中“可接受性”與“可重復(fù)性”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.簡(jiǎn)述殘氣量（RV）和殘總比（RV/TLC）的定義及臨床意義。（四）案例分析題（25分）患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“活動(dòng)后氣短3年，加重1月”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。肺功能檢查結(jié)果：FVC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV1/FVC58%，RV占預(yù)計(jì)值150%，TLC占預(yù)計(jì)值110%，RV/TLC48%（正常＜35%），DLCO占預(yù)計(jì)值60%。問(wèn)題：1.該患者的肺功能類型屬于哪種？依據(jù)是什么？2.結(jié)合病史，最可能的診斷是什么？3.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？4.簡(jiǎn)述該患者肺功能指標(biāo)異常的病理生理機(jī)制。二、試題答案及解析（一）單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：肺容積的靜態(tài)指標(biāo)包括潮氣量（VT）、補(bǔ)吸氣量（IRV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、殘氣量（RV）、深吸氣量（IC=VT+IRV）、肺活量（VC=IRV+VT+ERV）、功能殘氣量（FRC=ERV+RV）、肺總量（TLC=VC+RV）。動(dòng)態(tài)指標(biāo)包括FEV1、FVC、MMEF、PEF等。2.答案：A解析：COPD以氣道阻塞為特征，表現(xiàn)為FEV1/FVC＜70%（阻塞）；因肺過(guò)度充氣，F(xiàn)VC可降低；殘氣量（RV）增加，肺總量（TLC）可能增加，故RV/TLC升高。3.答案：C解析：近期大咯血（1周內(nèi)）、氣胸、嚴(yán)重心功能不全等為肺功能檢查的禁忌證，可能因用力呼氣誘發(fā)再次出血或加重病情。4.答案：B解析：DLCO反映肺泡毛細(xì)血管膜的氣體交換能力。肺纖維化時(shí)，肺泡壁增厚、毛細(xì)血管破壞，導(dǎo)致DLCO降低；哮喘緩解期氣道阻塞改善，DLCO多正常；慢性支氣管炎無(wú)肺氣腫時(shí)，DLCO通常正常；中央型肺癌未阻塞氣道時(shí)，對(duì)彌散影響小。5.答案：A解析：限制性通氣功能障礙因肺擴(kuò)張受限（如肺纖維化、胸腔積液），表現(xiàn)為TLC、VC降低；氣道無(wú)明顯阻塞，故FEV1/FVC正?；蛏撸ㄒ騀VC降低更顯著）。6.答案：B解析：MEFV曲線的降支斜率反映小氣道（直徑＜2mm）的阻力，斜率降低提示小氣道功能障礙；FEV1主要反映大氣道功能；VC為肺容積指標(biāo)；RV反映肺過(guò)度充氣。7.答案：B解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV1較基礎(chǔ)值下降≥20%，提示氣道高反應(yīng)性，支持哮喘診斷。8.答案：C解析：肺氣腫時(shí)肺泡彈性減退，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體增加，導(dǎo)致RV升高；肺葉切除、肺纖維化、胸腔積液均因肺容積減少或受限，RV降低。9.答案：D解析：TLC=VC+RV=（IRV+VT+ERV）+RV，潮氣量（VT）是呼吸周期中每次吸入或呼出的氣量，不直接參與TLC的組成。10.答案：C解析：FEV1%pred＜50%提示患者肺功能嚴(yán)重受損，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（二）多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：患者配合度（如用力程度、呼氣時(shí)間）直接影響結(jié)果；環(huán)境溫度、濕度影響氣體體積校正；儀器未校準(zhǔn)可導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差；體位（坐位更利于膈肌運(yùn)動(dòng)）也會(huì)影響肺容積測(cè)量。2.答案：ABCD解析：阻塞性通氣功能障礙的核心是氣道阻力增加，表現(xiàn)為FEV1/FVC降低（＜70%）；因肺過(guò)度充氣，TLC可正?；蛟黾?，RV/TLC升高；FVC因呼氣受限可能降低（如嚴(yán)重COPD）。3.答案：ABC解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示氣道可逆性改變（FEV1改善≥12%且絕對(duì)值≥200ml），支持哮喘診斷，也可評(píng)估藥物療效；但COPD患者也可能出現(xiàn)部分可逆，故不能排除COPD。4.答案：BC解析：可重復(fù)性要求至少3次測(cè)試中，最大的兩次FVC和FEV1差異≤150ml或5%（取較大值）；鋸齒波提示用力不勻，需重復(fù)；測(cè)試中咳嗽會(huì)干擾結(jié)果，需重新測(cè)試。5.答案：ABCD解析：DLCO降低的機(jī)制包括肺泡毛細(xì)血管膜破壞（如肺纖維化）、血紅蛋白減少（貧血時(shí)攜氧能力下降）、肺血流減少（肺栓塞）、通氣/血流比例失調(diào)（COPD時(shí)部分肺泡無(wú)血流灌注）。（三）簡(jiǎn)答題1.肺活量（VC）的定義：盡力吸氣后，盡力呼出的最大氣量。測(cè)量方法：患者取坐位，夾鼻，含口嘴，先平靜呼吸幾次，然后深吸氣至肺總量位，立即以最大力量、最快速度呼氣至殘氣量位，重復(fù)3次，取最大值。臨床意義：VC降低見(jiàn)于限制性通氣障礙（如肺纖維化、胸腔積液）、嚴(yán)重阻塞性通氣障礙（如晚期COPD）或呼吸肌功能障礙；VC正?；蛟黾涌梢?jiàn)于哮喘緩解期、早期COPD（肺過(guò)度充氣未顯著影響VC）。2.阻塞性與限制性通氣功能障礙的鑒別點(diǎn)：-核心指標(biāo)：阻塞性以FEV1/FVC降低（＜70%）為特征；限制性以TLC降低為特征。-FVC變化：阻塞性FVC可正?；蚪档停ㄒ蚝魵馐芟蓿?；限制性FVC顯著降低（因肺擴(kuò)張受限）。-RV/TLC：阻塞性因RV增加、TLC可能增加，故RV/TLC升高；限制性因TLC降低、RV可能降低或正常，故RV/TLC正常或降低。-DLCO：阻塞性（如COPD）晚期因肺泡破壞可降低；限制性（如肺纖維化）因肺泡毛細(xì)血管膜破壞常顯著降低。3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)癥：疑似哮喘但肺功能正常者；評(píng)估氣道高反應(yīng)性程度；流行病學(xué)研究。禁忌癥：FEV1＜70%預(yù)計(jì)值（避免誘發(fā)嚴(yán)重氣道痙攣）；近期（1周內(nèi)）有大咯血、氣胸；嚴(yán)重心功能不全、未控制的高血壓；妊娠。陽(yáng)性意義：FEV1下降≥20%提示氣道高反應(yīng)性，支持哮喘診斷，但需結(jié)合臨床排除其他因素（如變應(yīng)性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征）。4.可接受性標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無(wú)猶豫（爆破式呼氣）；呼氣時(shí)間≥6秒（或出現(xiàn)平臺(tái)）；無(wú)咳嗽、漏氣或中斷?？芍貜?fù)性標(biāo)準(zhǔn)：至少3次有效測(cè)試中，最大的兩次FVC和FEV1的差異≤150ml或5%（取較大值），最終結(jié)果取最大值。5.殘氣量（RV）：盡力呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。殘總比（RV/TLC）：RV占TLC的百分比。臨床意義：RV增加、RV/TLC升高見(jiàn)于阻塞性通氣障礙（如COPD、哮喘急性發(fā)作），因氣道陷閉導(dǎo)致呼氣末氣體殘留；RV降低見(jiàn)于限制性通氣障礙（如肺纖維化、肺切除術(shù)后），因肺擴(kuò)張受限。RV/TLC＞35%提示肺過(guò)度充氣，是COPD嚴(yán)重程度評(píng)估的重要指標(biāo)之一。（四）案例分析題1.肺功能類型：阻塞性通氣功能障礙（中重度）。依據(jù)：FEV1/FVC=58%＜70%（符合阻塞性定義）；FEV1%pred=45%（提示中重度阻塞）；RV/TLC=48%＞35%（提示肺過(guò)度充氣）。2.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)，重度）。依據(jù)：長(zhǎng)期吸煙史（40包年）、活動(dòng)后氣短癥狀、桶狀胸體征，結(jié)合肺功能阻塞性改變及RV/TLC升高，符合COPD特征。3.需鑒別的疾?。?支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息、可逆性氣道阻塞（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），但老年吸煙患者可能與COPD重疊。-支氣管擴(kuò)張：多有反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征。-彌漫性泛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于亞洲男性，常伴慢性鼻竇炎，肺