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1、概述2、歷史衍變3、臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥5、臨床處理

仰臥位低血壓綜合癥?????概述

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。嚴重者可危及母兒的生命。?????歷史衍變1953年美國德克薩斯大學帕克蘭德醫(yī)院霍華德醫(yī)生首次使用“仰臥位低血壓綜合征”——認為增大子宮壓迫下腔靜脈而主動脈壓力高、壁厚而幸免壓迫。1974年紐約愛因斯坦醫(yī)學院MarxGF首先提出“主動脈-下腔靜脈壓迫”的概念來解釋“仰臥位低血壓綜合癥”1931-1935瑞典產(chǎn)科醫(yī)生Ahltorp報道妊娠晚期孕婦平躺時會出現(xiàn)休克癥狀--他認為由于膈肌升高，下腔靜脈受阻造成的“心臟功能不全”或是一個“子宮-心臟”神經(jīng)反射引起。?????1931年.GidconAhltorp.34周孕婦動脈壓低

妊娠子宮壓在后腹壁膈肌病理性上升下腔靜脈受壓1935年.GidconAhltorp.29周孕婦俯臥手托子宮653個孕婦的睡覺調(diào)查30%平躺時有不同的癥狀6.4%不能忍受平躺“心臟功能不全”&“子宮-心臟反射”?????1、通過對股靜脈測量證實，足月孕婦只有在平躺時，股靜脈壓才會顯著升高（平均為24厘米水柱），側(cè)臥時股靜脈壓下降。2、平躺3-7分鐘后出現(xiàn)癥狀3、出現(xiàn)癥狀時，下肢靜脈曲張更明顯4、深呼吸可以部分緩解低血壓5、生產(chǎn)過程中綜合征癥狀不明顯6、生產(chǎn)后綜合征癥狀自行消失霍華德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：?????212

20122007

1968年，BieniarzJ等人發(fā)現(xiàn)，在妊娠晚期和生產(chǎn)過程中，盆腹腔動脈造影顯示，腎動脈以下的腹主動脈被擠向左側(cè)，造影劑部分缺失。因此，孕婦在妊娠晚期仰臥時，不只下腔靜脈，腹主動脈血流也部分受阻。?????臨床表現(xiàn)發(fā)病時間：仰臥3-10分鐘后惡心、嘔吐、手腳麻木、胸腹不適或疼痛、視力障礙、耳鳴、頭痛、頭暈、煩躁、暈厥、屈膝抱腿讓患者深呼吸可以部分緩解血壓下降癥狀：癥狀和體征?????臨床表現(xiàn)面色蒼白，青紫、皮膚潮濕、出虛汗、肌肉纖顫、打哈欠、呼吸過度或困難、血壓下降、心率增快或減慢、大小便失禁、驚厥及意識喪失

體征：?????并發(fā)癥1、胎兒缺氧和低阿氏評分2、可能導致胎盤早剝3、審血流灌注降低、輸尿管受壓，尿量減少4、腦供血不足5、麻醉下循環(huán)衰竭和死亡

?????臨床處理子宮左傾位?????研究表明，即使骨盆左傾30度，用手將子宮推向左側(cè).或是完全左側(cè)臥位，可以使心輸出量和下肢血壓進一步回升。正常志愿者試驗當手術(shù)臺傾斜平均9度時（4-14）時會感到不安專家建議，在剖宮產(chǎn)時右胯墊高15度，在產(chǎn)房床上墊高30度?????產(chǎn)婦搶救?????產(chǎn)婦搶救Table.Resuscitationforceasafunctionofangleofinclination.avaluesexpressedasmean(SD)

Maximumresuscilaiveforceaspercentageofbodyweight

HandsHandsAngleofinclination.CinCPRpostionjuxtaposition066.7(6.5)67.5(8.2)2753.3(5.5)54.6(6.3)80%3246.4(3.9)48.1(4.3)70%4941.5(3.5)40.6(3.2)9036.3(5.4)35.1(5.7)左傾27度時胸部按壓力量為平時按壓時的80%?????產(chǎn)婦搶救?????36周32周12周14周20周24周28周?????下腔靜脈受壓≠“仰臥位低血壓”1、動靜脈側(cè)枝循環(huán)豐富2、正常動脈壓力感受器反射3、子宮形態(tài)的