2025年內(nèi)科護(hù)理副高試題及答案單選題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張E.肺炎答案：C解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的氣短或呼吸困難，查體可有桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等。該患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音減弱，符合COPD的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，一般無(wú)明顯的氣短；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等可在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等也可出現(xiàn)，但不是最突出的癥狀。3.患者，女性，40歲，因“頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月”入院。查體：貧血貌，心率100次/分。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A解析：缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類型，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，即血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積減小。該患者有頭暈、乏力等癥狀，血常規(guī)示血紅蛋白降低，符合缺鐵性貧血的表現(xiàn)。巨幼細(xì)胞貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血常規(guī)表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；溶血性貧血有黃疸、脾大等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史，多為慢性貧血。4.治療甲狀腺危象首選的藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鈉D.普萘洛爾E.糖皮質(zhì)激素答案：B解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療時(shí)首選丙硫氧嘧啶，它不僅可以抑制甲狀腺激素的合成，還可以抑制外周組織中T?向T?的轉(zhuǎn)化。甲巰咪唑也可用于治療甲亢，但在甲狀腺危象時(shí)不是首選；碘化鈉可抑制甲狀腺激素的釋放，但作用較弱；普萘洛爾可降低心率，改善癥狀，但不能從根本上控制甲狀腺激素的合成和釋放；糖皮質(zhì)激素可用于輔助治療，但不是首選藥物。5.患者，男性，30歲，因“上腹部疼痛3小時(shí)”入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D解析：胃十二指腸穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽(yáng)性；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素減少D.失血E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：C解析：慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。鐵缺乏、葉酸缺乏、失血、營(yíng)養(yǎng)不良等也可導(dǎo)致貧血，但不是慢性腎衰竭患者貧血的主要原因。7.患者，女性，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸20次/分，心率90次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.支氣管哮喘答案：C解析：肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，查體可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，一般無(wú)肺部濕啰音；支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有喘息，但肺部啰音不固定；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。8.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的藥物是（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮，它具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，可迅速控制癲癇發(fā)作。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平也可用于治療癲癇，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)不是首選藥物。9.患者，男性，50歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈5年，加重1周”入院。查體：血壓180/110mmHg，心率80次/分。該患者最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.高血壓危象D.高血壓腦病E.惡性高血壓答案：A解析：原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的高血壓類型，多見(jiàn)于中老年人，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀，血壓持續(xù)升高。該患者反復(fù)頭痛、頭暈5年，血壓180/110mmHg，符合原發(fā)性高血壓的表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓是由某些疾病引起的高血壓，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等；高血壓危象是指短期內(nèi)血壓急劇升高，伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙；高血壓腦病是指血壓急劇升高導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀；惡性高血壓多見(jiàn)于年輕人，血壓顯著升高，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。10.下列哪種藥物可用于治療胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染（）A.西咪替丁B.奧美拉唑C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀E.阿莫西林答案：E解析：治療胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染通常采用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）聯(lián)合治療。阿莫西林是常用的抗生素之一，可殺滅幽門螺桿菌。西咪替丁是H?受體拮抗劑，主要用于抑制胃酸分泌；硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，可保護(hù)胃黏膜；枸櫞酸鉍鉀可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，同時(shí)也有一定的抗菌作用，但單獨(dú)使用不能有效根除幽門螺桿菌。多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度勞累E.治療不當(dāng)答案：ABCDE解析：心力衰竭的誘因包括感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如心房顫動(dòng)等）、血容量增加（如輸液過(guò)多過(guò)快等）、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)（如不恰當(dāng)停用利尿劑等）等。2.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.頭暈、乏力B.皮膚干燥、毛發(fā)干枯C.異食癖D.吞咽困難E.匙狀甲答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血除了有頭暈、乏力等一般貧血癥狀外，還可出現(xiàn)皮膚干燥、毛發(fā)干枯、異食癖、吞咽困難、匙狀甲等特殊表現(xiàn)。3.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變（如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等）、糖尿病足以及各種感染（如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等）。4.下列哪些是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（）A.上腹部疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛劇烈，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。部分患者可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。5.腦出血的常見(jiàn)病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE解析：腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜等）、抗凝或溶栓治療等。6.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的治療措施（）A.戒煙B.長(zhǎng)期家庭氧療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的治療措施包括戒煙、避免接觸過(guò)敏原和有害氣體，長(zhǎng)期家庭氧療可提高患者的生活質(zhì)量和生存率，支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，康復(fù)治療（如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等）可改善患者的呼吸功能。7.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)（）A.面部紅斑B.關(guān)節(jié)疼痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍E.脫發(fā)答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括面部紅斑（如蝶形紅斑）、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿（提示腎臟受累）、口腔潰瘍、脫發(fā)等。8.下列哪些是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：急性白血病主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血等癥狀，還可出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨骼疼痛等表現(xiàn)。9.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。10.下列哪些是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.高血壓答案：ABCD解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。部分患者可伴有高血壓，但不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。案例分析題案例一患者，男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，氣促明顯，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）一般護(hù)理：臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。（2）氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧（12L/min），以改善缺氧癥狀，同時(shí)避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。（4）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒。3.如何判斷該患者氧療的效果？答案：（1）觀察患者的癥狀和體征：若患者氣促減輕、發(fā)紺改善、神志轉(zhuǎn)清、心率減慢等，說(shuō)明氧療有效。（2）復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝鬚aO?升高，PaCO?降低，pH值趨于正常，提示氧療效果良好。案例二患者，女性，55歲，有糖尿病病史10年，一直口服降糖藥治療，血糖控制不佳。近1周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，乏力，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。查體：體溫37.5℃，血壓100/60mmHg，心率100次/分，神志恍惚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28mmol/L，血酮體3.5mmol/L，尿酮體（+++），二氧化碳結(jié)合力15mmol/L。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答案：糖尿病酮癥酸中毒。解析：患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖升高、血酮體升高、尿酮體陽(yáng)性、二氧化碳結(jié)合力降低，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先快速輸入生理鹽水，以恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。（2）胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，以降低血糖、抑制酮體生成。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀、血鈉等情況補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒。（4）去除誘因：積極尋找并治療可能的誘因，如感染等。（5）對(duì)癥治療：密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。3.護(hù)理該患者時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答案：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、血糖、血酮體、電解質(zhì)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。（2）補(bǔ)液護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制補(bǔ)液速度和量，確保補(bǔ)液安全。（3）胰島素治療護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用胰島素，注意胰島素的劑量、滴速，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。（4）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染。（5）皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒。案例三患者，男性，45歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，心音低鈍。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。同時(shí)患者出現(xiàn)血壓降低、心音低鈍等表現(xiàn)，可能合并心源性休克。2.該患者目前的首要治療措施是什么？答案：立即進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。解析：再灌注治療是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，挽救瀕死的心肌，降低死亡率。在沒(méi)有禁忌證的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療。3.護(hù)理該患者時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？答案：（1）生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、心律失常等并發(fā)癥。（2）胸痛情況：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，了解病情變化。（3）心電圖變化：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段、T波等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。（4）并發(fā)癥觀察：注意觀察有無(wú)心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）用藥反應(yīng)：觀察使用溶栓藥物、抗心律失常藥物等的療效及不良反應(yīng)。案例四患者，男性，30歲，因“腹痛、腹瀉3天”入院?；颊?天前食用不潔食物后出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血。查體：體溫37.8℃，腹軟，臍周有壓痛，無(wú)反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。大便常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性腸炎。解析：患者有食用不潔食物史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，大便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性腸炎的診斷。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）一般治療：臥床休息，飲食以清淡、易消化的流食或半流食為主，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（2）抗感染治療：根據(jù)病情可選用合適的抗生素，如諾氟沙星、左氧氟沙星等。（3）對(duì)癥治療：腹痛明顯者可給予解痙止痛藥物，如阿托品、山莨菪堿等；腹瀉嚴(yán)重者可給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。（4）補(bǔ)液治療：根據(jù)患者的脫水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)平衡。3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：（1）飲食衛(wèi)生：告知患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，不吃變質(zhì)食物，飯前便后要洗手。（2）飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。（3）休息與運(yùn)動(dòng)：保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）病情觀察：教會(huì)患者觀察自己的病情，如腹痛、腹瀉的情況等，若癥狀加重或出現(xiàn)其他異常，及時(shí)就醫(yī)。案例五患者，女性，22歲，因