202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：社區(qū)急救護理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了12年的急救護理組長，我始終記得第一次獨立處理社區(qū)急救事件時的緊張與震撼。那是個三伏天的午后，接到6棟201室的電話，說一位獨居老人突然“胸口像壓了塊大石頭”。我背著急救箱跑上樓時，樓道里的汗味混著消毒水味，敲門的手都在抖——那時我剛拿到急救資質(zhì)3個月，總覺得“社區(qū)急救”不過是處理些擦傷、中暑，直到真正面對面色蒼白、大汗淋漓的患者，才明白：社區(qū)是生命急救的“第一現(xiàn)場”，我們的每一秒反應(yīng)、每一個操作，都可能改寫一個家庭的命運。這些年，我參與過200多例社區(qū)急救，從心梗、腦卒中到氣管異物、外傷出血，逐漸體會到：社區(qū)急救護理不是醫(yī)院急診科的“簡化版”，而是更貼近生活場景、更需要快速判斷與人文關(guān)懷的“生命守護戰(zhàn)”。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊社區(qū)急救護理的關(guān)鍵技能——那些在樓道里、客廳中、電梯間里，我們必須掌握的“生死課”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年11月的一個清晨，我正在社區(qū)衛(wèi)生站整理急救藥品，電話鈴?fù)蝗徽懀骸翱靵?棟3單元！老張頭暈倒在廚房了！”我抓起急救箱，帶著護士小陳沖了出去。到現(xiàn)場時，68歲的張大爺半靠在櫥柜旁，左手緊攥胸口的睡衣，呼吸急促，額頭的冷汗把銀發(fā)黏成一綹綹的。老伴王阿姨哭著說：“他早上說胸口悶，我以為是胃不舒服，剛煮了小米粥，轉(zhuǎn)身他就栽倒了……”我迅速掃了眼環(huán)境：廚房地面干燥，沒有跌倒后的碰撞痕跡；張大爺意識清醒但煩躁，能斷斷續(xù)續(xù)說“疼……從胸口往脖子竄”；右手脈搏細(xì)弱，每分鐘105次；測血壓150/95mmHg（平時他的血壓穩(wěn)定在130/80左右）；口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。病例介紹“大爺，您之前有過這種疼嗎？”我邊問邊摸他的上肢皮膚——涼的，還帶著黏膩的汗?！叭ツ甓煊羞^兩次，爬樓梯后胸口發(fā)緊，歇會兒就好，社區(qū)醫(yī)院說可能是‘心絞痛’……”話沒說完，他突然捂住嘴，干嘔了兩下。直覺告訴我：這不是普通的心絞痛，更像急性心肌梗死。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估社區(qū)急救的黃金時間是“黃金10分鐘”，評估必須分秒必爭，且要兼顧“環(huán)境-患者-家屬”三維信息。針對張大爺?shù)那闆r，我們從以下幾方面展開評估：緊急評估（0-2分鐘）生命體征：意識（清醒但煩躁）、呼吸（頻率28次/分，淺快）、循環(huán)（脈搏105次/分，律齊；雙側(cè)橈動脈對稱，未及短絀脈）、瞳孔（等大等圓，對光反射靈敏）。致命性癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛（持續(xù)超30分鐘）、伴放射痛（向頸部、下頜放射）、惡心欲嘔、皮膚濕冷——典型的急性心?！熬瘓蠼M合”。病史與誘因評估（2-5分鐘）既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（飲食控制，未服藥）、吸煙史30年（每日10支）、否認(rèn)冠心病確診史，但近3月有勞力性心絞痛（爬3層樓后胸悶，休息5分鐘緩解）。誘因：晨起空腹?fàn)顟B(tài)（可能因低血糖誘發(fā)？但測指尖血糖6.2mmol/L，排除）；前晚與子女視頻時爭執(zhí)（情緒激動）；廚房溫度低（未開暖氣，寒冷刺激可能收縮冠脈）?，F(xiàn)場環(huán)境與支持系統(tǒng)評估（5-8分鐘）環(huán)境安全性：廚房無燃?xì)庑孤ó愇侗O(jiān)測）、無尖銳物品（防止二次損傷）、空間狹窄（不利于心肺復(fù)蘇操作，需準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移至客廳）。家屬配合度：王阿姨雖情緒激動，但能準(zhǔn)確提供病史；子女在外地，1小時內(nèi)可趕到；社區(qū)距離最近的三甲醫(yī)院15分鐘車程（急救轉(zhuǎn)運條件可行）。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們明確了張大爺?shù)暮诵膯栴}：急性疼痛（胸痛）與心肌缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：持續(xù)性胸骨后壓榨痛，VAS評分8分（0-10分），伴放射痛、惡心。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥：心源性休克/惡性心律失常與心肌損傷范圍擴大有關(guān)依據(jù)：皮膚濕冷、脈搏細(xì)速（提示外周灌注不足）；急性心梗24小時內(nèi)易發(fā)生室顫等致命性心律失常。焦慮與突發(fā)劇烈疼痛、對疾病預(yù)后未知有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“我是不是快不行了？”，王阿姨握患者的手始終在顫抖，說話聲音發(fā)顫。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定的）與未系統(tǒng)接受過心血管疾病急救知識有關(guān)依據(jù)：患者既往勞力性心絞痛未規(guī)律就診，家屬未識別心梗先兆癥狀（如靜息狀態(tài)下胸痛）。0102XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施社區(qū)急救護理的目標(biāo)是“穩(wěn)定生命體征、阻斷病情進展、為后續(xù)救治贏得時間”。針對張大爺，我們制定了“現(xiàn)場急救-轉(zhuǎn)運銜接-心理支持”三位一體的措施。目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)緩解胸痛，穩(wěn)定生命體征措施：體位與環(huán)境：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)），松開領(lǐng)口、腰帶，保持環(huán)境安靜（關(guān)閉廚房抽油煙機，讓王阿姨輕聲安慰）。吸氧：立即鼻導(dǎo)管吸氧（4L/min），改善心肌缺氧（觀察口唇發(fā)紺是否緩解，10分鐘后復(fù)查血氧飽和度，從92%升至96%）。用藥護理：遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后測血壓140/90mmHg，無頭暈，10分鐘后可重復(fù)1次）；嚼服阿司匹林300mg（抗血小板聚集）、氯吡格雷75mg（需確認(rèn)患者無消化道潰瘍史，王阿姨說“他胃好，沒犯過胃病”）。目標(biāo)2：預(yù)防并發(fā)癥，確保轉(zhuǎn)運安全措施：持續(xù)監(jiān)測：使用便攜式心電監(jiān)護儀（社區(qū)配備），每5分鐘記錄心率、血壓、血氧；張大爺心電監(jiān)護顯示竇性心動過速（HR110次/分），ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高0.2mV（提示下壁心梗）。急救準(zhǔn)備：提前取出除顫儀（確保電極片在位、電量充足），備好腎上腺素、胺碘酮等急救藥品；檢查轉(zhuǎn)運平車制動功能（廚房到客廳有3級臺階，避免搬運時顛簸）。溝通銜接：聯(lián)系120急救中心，提前告知患者年齡、癥狀、心電圖結(jié)果，讓醫(yī)院開通綠色通道；與司機確認(rèn)路線（避開早高峰擁堵路段）。目標(biāo)3：緩解患者及家屬焦慮措施：目標(biāo)2：預(yù)防并發(fā)癥，確保轉(zhuǎn)運安全語言安撫：握住張大爺?shù)氖郑ㄋ氖譀龅孟癖鶋K），說：“大爺，我們已經(jīng)給您用藥了，疼痛馬上會減輕。您跟著我慢慢呼吸——吸氣……呼氣……對，就這樣。”家屬指導(dǎo)：拉著王阿姨到廚房門口，輕聲說：“阿姨，您現(xiàn)在最需要冷靜，老張頭看著您呢。您幫我拿條干毛巾，給他擦擦汗，好不好？”（轉(zhuǎn)移其注意力，同時讓她參與護理，減少無力感）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性心梗的社區(qū)急救中，并發(fā)癥可能在瞬間發(fā)生，我們的眼睛要“長在患者身上”。針對張大爺，我們重點觀察以下幾點：惡性心律失常（最危險）觀察要點：心電監(jiān)護是否出現(xiàn)室性早搏（>5次/分）、室速（HR>100次/分，寬大畸形QRS波）、室顫（波形紊亂無規(guī)律）；患者是否突然意識喪失、抽搐。護理對策：一旦發(fā)現(xiàn)室顫，立即使用除顫儀（雙向波120-200J）；無除顫儀時，立即胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。心源性休克觀察要點：血壓是否持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg）、尿量減少（社區(qū)無導(dǎo)尿條件，可觀察患者是否有尿意）、意識是否模糊（從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡）。護理對策：取中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），加快補液（社區(qū)備有生理鹽水，需注意心衰風(fēng)險，張大爺無肺淤血體征，可緩慢靜滴）。急性左心衰竭觀察要點：是否出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（張大爺入院前未出現(xiàn)，但轉(zhuǎn)運時需警惕）。護理對策：立即高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑靜注呋塞米（社區(qū)無靜脈條件，需提前告知120醫(yī)生）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育社區(qū)急救的最高境界是“防患于未然”。張大爺轉(zhuǎn)運后第3天，我們到他家中做隨訪（此時他已行PCI術(shù)，植入1枚支架），針對他和王阿姨開展了“一對一”健康教育，內(nèi)容分三個層面：疾病認(rèn)知教育（針對患者）“三知”原則：知癥狀（胸痛持續(xù)>15分鐘、伴冷汗/惡心需立即就醫(yī)）、知用藥（硝酸甘油含服不超過3片，間隔5分鐘；漏服降壓藥不可補雙倍劑量）、知禁忌（術(shù)后3月避免用力排便、情緒激動）。示范操作：教張大爺用電子血壓計（他之前總?cè)ニ幍隃y，有時排隊久了反而累著），手把手教王阿姨記錄“血壓-血糖-用藥”日記。急救技能教育（針對家屬）“黃金4步”：①識別：胸痛+放射痛+冷汗=立即撥打120（別先給子女打電話！）；②體位：讓患者靜坐或半臥，絕對禁止走動（曾遇家屬扶患者下樓，結(jié)果途中猝死）；③用藥：確認(rèn)無禁忌后含服硝酸甘油（測血壓>90/60mmHg才能用）；④準(zhǔn)備：提前打開家門，清空樓道障礙物，準(zhǔn)備好醫(yī)?？?、既往病歷。生活方式干預(yù)（針對家庭）“三個一”計劃：①一頓低鹽餐：王阿姨學(xué)會用限鹽勺（5g/天），把腌菜換成涼拌木耳；②一項輕運動：張大爺每天早晚在小區(qū)慢走20分鐘（心率不超過“170-年齡”）；③一個戒煙角：客廳擺上“吸煙有害健康”的提示牌，張大爺?shù)臒熀墟i進了抽屜（他說：“護士，我閨女說再抽煙就不回家，我可舍不得！”）。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了張大爺出院后寄來的手寫感謝卡，上面歪歪扭扭寫著：“小陳護士，那天你拉我手的勁兒真大，比我閨女還親?！边@讓我想起社區(qū)急救護理的本質(zhì)——我們不僅要“救生命”，更要“暖人心”。從12年的實踐中，我總結(jié)出社區(qū)