神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫及答案單選題1.患者，女性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力4小時(shí)入院，查體：神志清楚，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者急性起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，結(jié)合頭顱CT未見明顯異常，考慮腦梗死可能性大。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)且恢復(fù)完全；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等。2.下列哪種藥物不屬于抗癲癇藥物（）A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.多巴胺D.卡馬西平答案：C解析：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平均為常用的抗癲癇藥物，而多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要用于治療帕金森病等，并非抗癲癇藥物。3.急性脊髓炎的首發(fā)癥狀多為（）A.神經(jīng)根痛B.雙下肢無力C.病變節(jié)段束帶感D.以上都是答案：D解析：急性脊髓炎患者首發(fā)癥狀多樣，神經(jīng)根痛可出現(xiàn)于病變相應(yīng)部位，部分患者以雙下肢無力起病，病變節(jié)段束帶感也是常見的首發(fā)表現(xiàn)之一。4.患者，男性，70歲，有高血壓病史10年，近1周來反復(fù)出現(xiàn)短暫的眩暈、行走不穩(wěn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解。今日再次發(fā)作，伴言語不清，右側(cè)肢體無力，持續(xù)約2小時(shí)后緩解。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：患者有高血壓病史，反復(fù)出現(xiàn)短暫的神經(jīng)功能缺損癥狀，如眩暈、行走不穩(wěn)、言語不清、肢體無力等，且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解，符合短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)。腦出血多在活動(dòng)中突然起病，癥狀持續(xù)不緩解；腦梗死一般癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且逐漸進(jìn)展；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛。5.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.齒輪樣強(qiáng)直D.共濟(jì)失調(diào)答案：D解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直（如齒輪樣強(qiáng)直）以及姿勢(shì)步態(tài)異常等，共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變，并非帕金森病的主要表現(xiàn)。6.當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)受損時(shí)，不可能出現(xiàn)的體征是（）A.同側(cè)面部感覺障礙B.同側(cè)咀嚼肌無力C.對(duì)側(cè)角膜反射消失D.同側(cè)角膜反射消失答案：C解析：一側(cè)三叉神經(jīng)受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙和同側(cè)咀嚼肌無力，同時(shí)同側(cè)角膜反射消失。角膜反射的傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，故病變側(cè)角膜反射會(huì)受影響，而不是對(duì)側(cè)。7.患者，女性，30歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液檢查為均勻一致血性腦脊液。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液為均勻一致血性腦脊液，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血一般腦脊液多為黃變，可有少量血液混入，但不如蛛網(wǎng)膜下腔出血那樣均勻一致血性；腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作腦脊液一般無血性改變。8.吉蘭巴雷綜合征的首發(fā)癥狀多為（）A.雙側(cè)下肢無力B.一側(cè)肢體無力C.雙側(cè)上肢無力D.呼吸困難答案：A解析：吉蘭巴雷綜合征多數(shù)患者首發(fā)癥狀為對(duì)稱性雙側(cè)下肢無力，可逐漸向上發(fā)展累及上肢等。一般不是單側(cè)肢體受累，早期很少以呼吸困難為首發(fā)癥狀。9.治療重癥肌無力的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.新斯的明C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：B解析：新斯的明是治療重癥肌無力的首選對(duì)癥藥物，它能抑制膽堿酯酶活性，增強(qiáng)乙酰膽堿作用，改善肌無力癥狀。糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等主要用于病情較為嚴(yán)重或?qū)π滤沟拿餍Ч患褧r(shí)的治療。10.下列哪項(xiàng)不是腦梗死的病因（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓子C.高血壓D.大量飲酒答案：D解析：腦梗死的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化（可導(dǎo)致血管狹窄、閉塞）、心源性栓子（如心房顫動(dòng)時(shí)形成的栓子脫落）、高血壓（可損傷血管壁促進(jìn)動(dòng)脈硬化）等。大量飲酒一般不是腦梗死的直接病因，但長(zhǎng)期大量飲酒可增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等風(fēng)險(xiǎn)間接影響。多選題1.頭痛的常見原因包括（）A.偏頭痛B.顱內(nèi)腫瘤C.高血壓D.鼻竇炎答案：ABCD解析：偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型；顱內(nèi)腫瘤可因占位效應(yīng)等引起頭痛；高血壓患者血壓波動(dòng)升高時(shí)可出現(xiàn)頭痛；鼻竇炎患者鼻竇部位的炎癥刺激可引起頭痛。2.下列哪些屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施（）A.保持呼吸道通暢B.盡快控制發(fā)作C.糾正酸堿平衡紊亂D.防止腦水腫答案：ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；盡快使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；持續(xù)發(fā)作可引起代謝紊亂，需要糾正酸堿平衡紊亂；長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作還可能導(dǎo)致腦水腫，要進(jìn)行防治。3.急性脊髓炎的治療原則包括（）A.早期使用糖皮質(zhì)激素B.防治并發(fā)癥C.早期康復(fù)訓(xùn)練D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療答案：ABCD解析：急性脊髓炎的治療，早期使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；要積極防治各種并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染等；病情穩(wěn)定后早期開展康復(fù)訓(xùn)練有助于肢體功能恢復(fù)；同時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B族等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。4.帕金森病的藥物治療包括（）A.復(fù)方左旋多巴B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺答案：ABCD解析：復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物；多巴胺受體激動(dòng)劑可直接刺激多巴胺受體發(fā)揮作用；抗膽堿能藥物可改善震顫等癥狀；金剛烷胺可以促進(jìn)多巴胺釋放，增強(qiáng)多巴胺作用。5.周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有（）A.肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙B.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓C.自主神經(jīng)功能障礙D.感覺障礙呈手套襪套樣分布答案：ABCD解析：周圍神經(jīng)病常導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙，多呈手套襪套樣分布；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害可引起肌肉無力、萎縮等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚干燥、出汗異常等。6.腦出血的常見部位包括（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：ABCD解析：腦出血可發(fā)生在多個(gè)部位，基底節(jié)區(qū)是最常見部位，此外腦葉、腦干、小腦等部位也可發(fā)生出血。7.重癥肌無力的臨床特點(diǎn)有（）A.部分或全身骨骼肌無力B.肌無力呈晨輕暮重C.膽堿酯酶抑制劑治療有效D.疲勞試驗(yàn)陽性答案：ABCD解析：重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞性無力，癥狀具有晨輕暮重的特點(diǎn)，膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明）治療能改善癥狀，疲勞試驗(yàn)可使癥狀加重呈陽性。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括（）A.再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能發(fā)生再出血，這是導(dǎo)致病情惡化的重要原因；腦血管痙攣可引起腦缺血；血液流入腦室可導(dǎo)致急性腦積水；部分患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。9.下列哪些檢查有助于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷（）A.頭顱CTB.腦脊液檢查C.腦電圖D.肌電圖答案：ABCD解析：頭顱CT可清晰顯示顱腦的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)腦部的病變?nèi)绯鲅⒐Ｋ?、腫瘤等；腦脊液檢查對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血等疾病的診斷有重要價(jià)值；腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷；肌電圖可用于診斷肌肉和周圍神經(jīng)疾病。10.腦梗死的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.康復(fù)治療答案：ABCD解析：在腦梗死發(fā)病的時(shí)間窗內(nèi)，溶栓治療可使堵塞的血管再通；抗血小板治療可防止血栓進(jìn)一步形成；神經(jīng)保護(hù)治療可減輕神經(jīng)損傷；病情穩(wěn)定后康復(fù)治療有助于患者肢體功能等的恢復(fù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的藥物治療原則。答：短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療原則如下：抗血小板治療：對(duì)于非心源性TIA患者，建議長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以減少微血栓形成，降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般阿司匹林常用劑量為75150mg/d，氯吡格雷常用劑量為75mg/d?？鼓委煟簩?duì)于心源性TIA患者，如有心房顫動(dòng)等心臟疾病，推薦使用華法林等進(jìn)行抗凝治療，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.03.0之間。新型口服抗凝劑如達(dá)比加群酯、利伐沙班等也可根據(jù)患者情況選用。降纖治療：對(duì)于血液成分異常，如纖維蛋白原明顯增高等患者，可選用降纖藥物，如巴曲酶等，降低纖維蛋白原水平，改善血液高凝狀態(tài)。其他治療：積極控制危險(xiǎn)因素，如高血壓患者應(yīng)合理降壓，將血壓控制在適當(dāng)水平；糖尿病患者要控制血糖，使其達(dá)標(biāo)；同時(shí)可使用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等。2.簡(jiǎn)述癲癇發(fā)作的急救措施。答：癲癇發(fā)作的急救措施如下：一般處理：迅速將患者就地平放，避免其從高處墜落等受傷，解開衣領(lǐng)、腰帶，以保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。在患者上下臼齒之間放置牙墊或軟物（如毛巾），防止咬傷舌頭，但不要強(qiáng)行撬開患者嘴巴。觀察病情：觀察發(fā)作的表現(xiàn)，如發(fā)作的起始部位、發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間等，記錄發(fā)作時(shí)間，為后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)?？刂瓢l(fā)作：對(duì)于一般的全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，通常在數(shù)分鐘內(nèi)可自行停止，無需特殊藥物治療。若發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘或1次發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)又再次發(fā)作，應(yīng)立即送往醫(yī)院，在醫(yī)院醫(yī)生會(huì)使用地西泮等藥物靜脈注射迅速控制發(fā)作。心理安慰：發(fā)作停止后，要對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，避免其因發(fā)作而產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。3.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答：急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)主要有：前驅(qū)癥狀：病前12周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，可有低熱、全身不適或肌肉酸痛等表現(xiàn)。起病形式：多為急性起病，常在數(shù)小時(shí)至23天內(nèi)發(fā)展至完全性截癱或四肢癱。運(yùn)動(dòng)障礙：首發(fā)癥狀多為雙下肢無力，迅速進(jìn)展為脊髓休克期，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射減弱或消失，病理征陰性，一般持續(xù)24周。之后逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺減退或消失，可在感覺消失平面上緣有感覺過敏帶或束帶感，隨病情恢復(fù)，感覺障礙平面可逐漸下降。自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱；后可轉(zhuǎn)為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。大便最初多為便秘，后可轉(zhuǎn)為失禁。還可出現(xiàn)皮膚干燥、少汗或無汗、脫屑等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)。答：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)可分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)為拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動(dòng)作，頻率為46Hz。運(yùn)動(dòng)遲緩：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。面部表情減少，呈“面具臉”；寫字越寫越小，稱為“小字征”；洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)困難。肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”；若伴有震顫，則在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。姿勢(shì)步態(tài)異常：早期走路拖步，邁步時(shí)身體前傾，上肢協(xié)同擺動(dòng)減少或消失。晚期出現(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，步伐小而急促，身體向前沖，不能及時(shí)停步。非運(yùn)動(dòng)癥狀：感覺障礙：可出現(xiàn)嗅覺減退、疼痛或麻木等。自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為便秘、多汗、油脂面、直立性低血壓等。精神障礙：常見抑郁、焦慮等，部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙甚至癡呆。睡眠障礙：如失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙等。5.簡(jiǎn)述急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（吉蘭巴雷綜合征）的診斷要點(diǎn)。答：吉蘭巴雷綜合征的診斷要點(diǎn)如下：前驅(qū)感染史：病前13周常有上呼吸道感染或腹瀉等病史。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：多為急性或亞急性起病，雙側(cè)對(duì)稱性肢體無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，一般下肢重于上肢。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。早期腱反射減弱或消失。感覺障礙：可出現(xiàn)肢體感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感等，感覺缺失相對(duì)較輕，呈手套襪套樣分布。部分患者可無明顯感覺障礙。腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽、迷走神經(jīng)受累，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙等。自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹等。部分患者可出現(xiàn)心律失常、直立性低血壓等心血管功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查：典型表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高，一般在發(fā)病后23周最明顯。電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等，可提示周圍神經(jīng)損害。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。3小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無力，隨即意識(shí)不清。急診入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.主要的治療措施有哪些？答：1.最可能的診斷是：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.診斷依據(jù)如下：病史：患者有10年高血壓病史，且未規(guī)律服藥，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。起病情況：在情緒激動(dòng)（與人爭(zhēng)吵）后突然起病，符合腦出血多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，隨后左側(cè)肢體無力，意識(shí)不清。查體發(fā)現(xiàn)昏迷，雙眼向右側(cè)凝視（出血側(cè)凝視），左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征陽性，提示右側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致左側(cè)肢體中樞性癱瘓。輔助檢查：頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，這是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。3.主要的治療措施如下：一般治療：保持安靜，絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、呼吸、心率等，以及瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化。降低顱內(nèi)壓：使用脫水藥物，如甘露醇，一般為12525