抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D。解析：制定抗菌治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者感染病情，如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類，因?yàn)椴煌≡鷮?duì)不同抗菌藥的敏感性不同；同時(shí)要結(jié)合抗菌藥的作用特點(diǎn)，包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等，這樣才能制定出合理有效的治療方案。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，可在全身用藥的同時(shí)輔以兩性霉素B等藥物進(jìn)行鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用，以提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎等情況，一般以全身用藥為主，局部應(yīng)用抗菌藥不是主要的治療方式，且局部應(yīng)用可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問題。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，由于不清楚具體病原菌，聯(lián)合使用不同抗菌譜的抗菌藥可以擴(kuò)大抗菌范圍，提高初始治療的有效性，待病原菌明確后再調(diào)整用藥。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等，多數(shù)情況下單一抗菌藥即可有效治療，一般不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，手術(shù)部位一旦感染后果嚴(yán)重，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可在手術(shù)前合理預(yù)防性使用抗菌藥?；杳浴⒅卸净颊呤褂每咕庮A(yù)防感染并不能降低感染發(fā)生率，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥預(yù)防。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D。解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，可使用芐星青霉素等進(jìn)行預(yù)防性用藥?？咕幉荒苡糜陬A(yù)防任何細(xì)菌感染，長期用藥預(yù)防會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)；晚期腫瘤患者預(yù)防性使用抗菌藥并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能帶來不良后果。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D。解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑等藥物主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)可能需要調(diào)整劑量或避免使用。8.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和聽力系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，使用氨基糖苷類藥物容易導(dǎo)致聽力損害和腎功能損害，因此新生兒感染時(shí)不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素等藥物在新生兒中相對(duì)較為安全，可以根據(jù)具體情況合理使用。9.氨基糖苷類抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無癥狀菌尿答案：D。解析：氨基糖苷類抗生素可通過胎盤屏障，對(duì)胎兒的聽力和腎臟可能造成損害，孕婦無癥狀菌尿時(shí)不宜使用。氨基糖苷類抗生素對(duì)革蘭陰性菌有較好的抗菌活性，可用于腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等的治療，但使用時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。10.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢哌酮C.頭孢他啶D.頭孢噻肟答案：D。解析：哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌均有較好的抗菌活性，而頭孢噻肟對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱，一般不用于銅綠假單胞菌感染的治療。11.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C。解析：兩性霉素B在治療隱球菌腦膜炎等深部真菌感染時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥時(shí)腦脊液中藥物濃度較低，可輔以鞘內(nèi)注射給藥，以提高局部藥物濃度。青霉素、頭孢曲松、氟康唑一般不需要鞘內(nèi)給藥。12.老年患者抗菌藥物的應(yīng)用原則正確的是（）A.盡可能選用殺菌劑，避免用腎毒性大的抗菌藥B.青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥可用正常治療量的2/31/2C.應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)D.宜選用氨基糖苷類答案：A。解析：老年患者肝腎功能減退，免疫功能下降，感染時(shí)盡可能選用殺菌劑，以有效控制感染，同時(shí)要避免使用腎毒性大的抗菌藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥可根據(jù)患者的肝腎功能等情況適當(dāng)調(diào)整劑量，但不一定是正常治療量的2/31/2。并非所有老年患者使用抗菌藥都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，只有在使用治療窗窄、毒性大的藥物時(shí)才需要。氨基糖苷類藥物腎毒性和耳毒性較大，老年患者應(yīng)慎用。13.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.7296hD.96h答案：C。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但對(duì)于某些特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長，需要根據(jù)具體情況妥善處理。14.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確病因前不宜盲目使用抗菌藥物，因?yàn)榭赡苎谏w病情，影響診斷，且增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。15.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，手術(shù)部位有污染的可能，為預(yù)防手術(shù)部位感染，宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗生素。16.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D。解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對(duì)青霉素類、頭孢菌素類等多種抗菌藥耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。17.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。解析：免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者預(yù)防性使用抗菌藥并不能有效降低感染發(fā)生率，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，使用抗菌藥無效，屬于無指征用藥。18.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A。解析：非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。19.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較大，常見的有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。革蘭陽性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)革蘭陰性菌來說比例較小。20.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.以上都是答案：D。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥，同時(shí)還應(yīng)綜合考慮患者的病情、年齡、肝腎功能等因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥和治療用藥，如對(duì)病毒性感染使用抗菌藥；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；給藥途徑和給藥次數(shù)不合理，會(huì)影響藥物的療效；療程不合理，過長或過短都不利于感染的治療和控制。2.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，如必須使用則要調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時(shí)要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE。解析：制訂抗菌藥物治療方案時(shí)，需要綜合考慮病原菌種類，以選擇針對(duì)性的抗菌藥物；感染部位不同，藥物的分布和濃度可能不同，會(huì)影響治療效果；感染嚴(yán)重程度決定了用藥的劑量和療程；患者的生理、病理情況，如年齡、肝腎功能、免疫狀態(tài)等，也會(huì)影響藥物的選擇和使用?；颊叩捏w溫只是病情的一個(gè)表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫來制訂治療方案。4.以下抗菌藥物中，屬濃度依賴性的有（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.青霉素類D.頭孢菌素類E.阿奇霉素答案：AB。解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間。阿奇霉素雖然有一定的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，但不屬于典型的濃度依賴性抗菌藥物。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染和消化道感染一般不是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。6.抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗(yàn)使用答案：ABC。解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。不存在隨意使用和經(jīng)驗(yàn)使用作為分級(jí)管理的類別。7.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎主要由哪些細(xì)菌引起（）A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌E.大腸埃希菌答案：ABCDE。解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原菌較為復(fù)雜，常見的有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等。不同醫(yī)院、不同科室的病原菌分布可能有所差異。8.抗菌藥物治療失敗的原因可能有（）A.病原菌產(chǎn)生耐藥B.給藥途徑不當(dāng)C.藥物劑量不足D.合并其他感染E.免疫功能低下答案：ABCDE。解析：抗菌藥物治療失敗的原因是多方面的。病原菌產(chǎn)生耐藥會(huì)導(dǎo)致藥物對(duì)病原菌的作用減弱或無效；給藥途徑不當(dāng)，如口服藥物吸收差等，會(huì)影響藥物的療效；藥物劑量不足不能達(dá)到有效的殺菌或抑菌濃度；合并其他感染，可能需要聯(lián)合使用不同的抗菌藥物；免疫功能低下會(huì)影響機(jī)體對(duì)感染的清除能力，導(dǎo)致治療效果不佳。9.下列哪些情況不宜聯(lián)合使用抗菌藥物（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物即可有效控制的感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：C。解析：單一抗菌藥物即可有效控制的感染，使用單一藥物治療即可，聯(lián)合使用抗菌藥物會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、需長程治療但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染等情況，有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。10.以下屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD。解析：β內(nèi)酰胺類抗菌藥物是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗菌藥物，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。氨基糖苷類不屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理的基本分類方式，有助于規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯(cuò)誤。解析：青霉素類、頭孢菌素類等不宜局部應(yīng)用，因?yàn)榫植繎?yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和過敏反應(yīng)。氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確。解析：手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）時(shí)，藥物在體內(nèi)的濃度可能降低，為保證預(yù)防效果，術(shù)中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，因此新生兒禁用?；前奉愃幒瓦秽愃幙蓪?dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。解析：抗菌藥物對(duì)病毒感染無效，單純病毒感染性疾病不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。6.所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確。解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)所有β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，也可能是假陽性，不宜使用β內(nèi)酰胺類抗生素治療。7.氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）答案：錯(cuò)