藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.藥物過敏性休克最常見的誘發(fā)藥物是（）A.頭孢菌素類抗生素B.非甾體抗炎藥C.中藥注射劑D.生物制品（如疫苗）2.過敏性休克的核心病理生理機(jī)制是（）A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性物質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致血管通透性增加C.血小板聚集形成微血栓D.心肌細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致泵血功能下降3.患者使用青霉素后5分鐘出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感、血壓80/50mmHg、心率120次/分，首要的急救措施是（）A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlB.立即停用青霉素并保持呼吸道通暢C.快速靜脈輸注生理鹽水500mlD.靜脈注射地塞米松10mg4.關(guān)于腎上腺素治療過敏性休克的給藥方式，正確的是（）A.首劑0.1%腎上腺素0.30.5mg（成人）肌內(nèi)注射于三角肌B.首劑0.1%腎上腺素0.30.5mg（成人）肌內(nèi)注射于大腿外側(cè)中1/3處C.首劑0.1%腎上腺素1mg靜脈注射（成人）D.兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）皮下注射5.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸驟停時，正確的處理是（）A.立即行氣管插管，未成功前持續(xù)胸外按壓B.先靜脈注射腎上腺素，再進(jìn)行人工呼吸C.立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸，同時準(zhǔn)備氣管插管D.等待麻醉科醫(yī)師到場后實(shí)施氣管切開6.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，可聯(lián)合使用的血管活性藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.異丙腎上腺素D.酚妥拉明7.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的是（）A.平臥位，雙下肢抬高15°20°B.端坐位，雙腿下垂C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，床頭抬高30°8.以下不屬于過敏性休克典型癥狀的是（）A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.腹痛、腹瀉C.血壓≥90/60mmHgD.喉頭水腫、喘鳴9.兒童（12歲）發(fā)生藥物過敏性休克時，腎上腺素首劑推薦劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）靜脈注射C.0.1mg/kg（最大1mg）皮下注射D.0.3mg固定劑量肌內(nèi)注射10.過敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，需留院觀察的時間至少為（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.藥物過敏性休克的早期識別要點(diǎn)包括（）A.用藥后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀B.皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢、潮紅）C.呼吸系統(tǒng)癥狀（氣促、喘鳴、喉頭水腫）D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒3.過敏性休克患者急救時需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)有（）A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.尿量D.皮膚溫度及色澤4.以下哪些情況需警惕藥物過敏性休克的發(fā)生（）A.患者既往有青霉素過敏史B.患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈輸注抗生素C.患者同時使用2種以上易致敏藥物D.患者有食物（如花生）過敏史5.過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的使用原則包括（）A.早期（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)）使用B.首選地塞米松1020mg靜脈注射C.甲潑尼龍4080mg靜脈注射可作為替代D.需持續(xù)使用35天預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）2.靜脈注射腎上腺素時需稀釋（如1:10000），緩慢推注（510分鐘）。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時靜脈注射腎上腺素1mg。（）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為過敏性休克的首選用藥。（）5.過敏性休克急救時，應(yīng)優(yōu)先建立靜脈通道，再處理氣道問題。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述藥物過敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時間節(jié)點(diǎn)）。2.腎上腺素用于過敏性休克時，不同給藥途徑（肌內(nèi)注射、靜脈注射）的適用場景及注意事項(xiàng)。3.過敏性休克患者急救后需進(jìn)行哪些后續(xù)觀察與處理？4.如何對患者進(jìn)行用藥前的過敏史評估？（需具體說明詢問內(nèi)容）五、案例分析題（共23分）案例：患者，女，35歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素皮試陽性”史，但本次接診醫(yī)師未詳細(xì)詢問過敏史，開具阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注。輸液開始約3分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，護(hù)士立即查看，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸急促（30次/分）、口唇發(fā)紺、血壓70/40mmHg、心率135次/分，軀干及四肢可見大片蕁麻疹。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.作為在場護(hù)士，應(yīng)立即采取哪些急救措施？請按優(yōu)先級排序。（8分）3.若患者經(jīng)初步急救后仍無改善，出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，下一步應(yīng)如何處理？（5分）4.分析該案例中存在的醫(yī)療安全隱患，并提出改進(jìn)措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（頭孢菌素類是最常見誘因，占藥物過敏的40%60%）2.A（核心機(jī)制是肥大細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)）3.B（首要措施是停用可疑藥物并保持氣道通暢）4.B（大腿外側(cè)肌內(nèi)注射吸收更快，三角肌次之）5.C（呼吸驟停時需立即開放氣道，人工呼吸與氣管插管同步準(zhǔn)備）6.A（去甲腎上腺素是二線血管活性藥物，用于血壓持續(xù)不升）7.A（平臥位+雙下肢抬高可增加回心血量）8.C（低血壓是核心指標(biāo)，血壓≥90/60mmHg不支持休克診斷）9.A（兒童劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg，肌內(nèi)注射）10.D（需留院觀察24小時，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（全選，均為早期識別要點(diǎn)）2.ABCD（全選，腎上腺素可通過多機(jī)制逆轉(zhuǎn)休克）3.ABCD（全選，均為關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)）4.ACD（空腹非直接誘因，但過敏史、多藥聯(lián)用、食物過敏史均需警惕）5.ABC（糖皮質(zhì)激素需早期使用，持續(xù)13天即可，無需35天）三、判斷題1.×（即使血壓正常，若有氣道或循環(huán)受累仍需用腎上腺素）2.√（靜脈注射需稀釋至1:10000，緩慢推注以防心律失常）3.√（心跳驟停時腎上腺素1mg靜脈注射是復(fù)蘇關(guān)鍵）4.×（抗組胺藥為輔助用藥，不能替代腎上腺素）5.×（氣道管理優(yōu)先于靜脈通道建立）四、簡答題1.急救流程：①立即停用可疑藥物（0分鐘）；②評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）：保持平臥位，雙下肢抬高15°20°；開放氣道，高流量吸氧（46L/min）；若有喉頭水腫/喘鳴，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（01分鐘）；③肌內(nèi)注射腎上腺素（0.1%，成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg）于大腿外側(cè)（12分鐘）；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水5001000ml，1530分鐘內(nèi)輸注）（25分鐘）；⑤若血壓仍低，重復(fù)腎上腺素注射（每515分鐘一次），或靜脈滴注去甲腎上腺素（510分鐘）；⑥輔助用藥：地塞米松1020mg靜脈注射，苯海拉明2550mg肌內(nèi)注射（510分鐘）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識），記錄出入量（持續(xù)）；⑧病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU或留觀24小時（60分鐘后）。2.腎上腺素給藥途徑：肌內(nèi)注射：首選，適用于意識清醒、無心跳驟停的患者。部位為大腿外側(cè)中1/3（吸收速度快于三角肌），劑量成人0.30.5mg（0.1%溶液0.30.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）。注意避免皮下注射（吸收慢），若515分鐘無改善可重復(fù)注射。靜脈注射：僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效的嚴(yán)重休克。需稀釋為1:10000（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（510分鐘），成人首劑1mg（10ml稀釋液），兒童0.01mg/kg（最大1mg）。注意監(jiān)測心率和血壓，避免心律失常。3.后續(xù)觀察與處理：①持續(xù)監(jiān)測24小時（尤其前6小時），觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如再次休克、喉頭水腫）；②記錄過敏藥物，標(biāo)記于病歷及患者手腕帶，告知患者避免再次使用；③對出現(xiàn)呼吸衰竭者，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)機(jī)械通氣；④心理干預(yù)：安撫患者及家屬，解釋過敏機(jī)制；⑤完善檢查：如血清類胰蛋白酶（發(fā)病后12小時升高，46小時達(dá)峰），協(xié)助診斷；⑥出院指導(dǎo)：攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen），避免接觸可疑藥物，定期隨訪。4.過敏史評估內(nèi)容：①藥物過敏史：具體藥物名稱（如青霉素、頭孢）、過敏反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、休克）、發(fā)生時間（用藥后多久）、處理方式；②食物/接觸物過敏史：如花生、海鮮、花粉，是否曾引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)（如喉頭水腫）；③家族史：直系親屬是否有藥物或食物過敏史；④近期用藥史：近1周內(nèi)使用的藥物（包括中藥、保健品），是否有新發(fā)皮疹或不適；⑤特殊狀態(tài)：是否處于空腹、應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)前后），是否合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦装l(fā)生嚴(yán)重過敏）。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：藥物過敏性休克（阿莫西林克拉維酸鉀誘發(fā)）。依據(jù)：①用藥后3分鐘急性起??；②呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促、口唇發(fā)紺）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓70/40mmHg，心率135次/分）；④皮膚表現(xiàn)（全身蕁麻疹、發(fā)癢）；⑤既往青霉素過敏史（阿莫西林為β內(nèi)酰胺類，與青霉素交叉過敏）。2.急救措施（優(yōu)先級排序）：①立即停止輸液，保留靜脈通道（更換輸液器，避免繼續(xù)接觸藥物）；②評估氣道：患者有喉頭發(fā)緊，需保持平臥位，頭偏向一側(cè)，高流量吸氧（6L/min），準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包；③肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5mg（大腿外側(cè)）；④快速靜脈輸注生理鹽水500ml（15分鐘內(nèi)輸完）；⑤靜脈注射地塞米松10mg+肌內(nèi)注射苯海拉明40mg；⑥持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧（每5分鐘記錄1次）；⑦呼叫醫(yī)生及麻醉科急會診（備氣管插管）；⑧安撫患者，記錄搶救過程（時間、用藥、生命體征）。3.意識喪失、呼吸停止的處理：①立即開放氣道（仰頭提頦法），進(jìn)行口對口人工呼吸（2次/30次按壓）；②啟動心肺復(fù)蘇（CPR），胸外按壓頻率100120次/分，深度56cm；③靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000稀釋液10ml），35分鐘重復(fù)1次；④聯(lián)系麻醉科緊急氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣；⑤建立第二條靜脈通道，快速補(bǔ)液（林格液1000ml）；⑥監(jiān)測心電圖，若為室顫，立即除顫（200J雙向波）；⑦復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測。4.醫(yī)療安全隱患及改進(jìn)措施：隱患：①接診醫(yī)師未詳細(xì)詢問過敏史（患者明確有