2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(疼痛學(xué)·正高)歷年參考題庫(kù)含答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛的核心發(fā)病機(jī)制，正確的是A.傷害性感受器過(guò)度激活B.中樞敏化與神經(jīng)重構(gòu)C.炎癥因子介導(dǎo)的外周敏化D.阿片受體功能下調(diào)答案：B解析：神經(jīng)病理性疼痛的核心機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓背角、腦干）的突觸可塑性改變（中樞敏化）及神經(jīng)通路重構(gòu)，而非單純外周感受器激活（A錯(cuò)誤）。外周敏化多見于傷害感受性疼痛（C錯(cuò)誤），阿片受體功能下調(diào)是慢性疼痛的結(jié)果而非核心機(jī)制（D錯(cuò)誤）。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷關(guān)鍵指標(biāo)是A.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月B.疼痛性質(zhì)為燒灼樣或電擊樣C.存在痛覺(jué)超敏或感覺(jué)異常D.合并自主神經(jīng)功能障礙答案：A解析：PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月（A正確）。B、C為常見癥狀，但非診斷必需；D為部分患者伴隨表現(xiàn)。3.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的最佳穿刺定位標(biāo)志是A.第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)（Chassaignac結(jié)節(jié)）B.環(huán)狀軟骨水平頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C.C7橫突與鎖骨上窩連線中點(diǎn)D.胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)答案：A解析：超聲下C6橫突前結(jié)節(jié)（Chassaignac結(jié)節(jié)）位置表淺、易識(shí)別，是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的經(jīng)典定位標(biāo)志（A正確）。環(huán)狀軟骨水平為傳統(tǒng)盲穿定位（B錯(cuò)誤），C7橫突位置較深（C錯(cuò)誤）。4.加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛的起始劑量通常為A.100mgtidB.300mgqnC.600mgbidD.900mgqd答案：B解析：加巴噴丁需從小劑量起始以減少不良反應(yīng)，推薦首劑300mg睡前服用（B正確），12周內(nèi)逐漸滴定至有效劑量（通常12003600mg/d）。5.腰椎術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）最常見的原因是A.硬膜外瘢痕粘連B.殘留椎間盤突出C.椎間隙感染D.相鄰節(jié)段退變答案：A解析：FBSS的主要原因包括硬膜外纖維化（瘢痕粘連）、神經(jīng)損傷、殘留病變等，其中硬膜外瘢痕粘連占比最高（約40%60%）（A正確）。6.癌痛患者使用羥考酮緩釋片出現(xiàn)嚴(yán)重便秘時(shí)，首選的解救藥物是A.番瀉葉B.聚乙二醇4000C.納洛酮D.甲基納曲酮答案：D解析：阿片類藥物引起的便秘需使用外周μ受體拮抗劑（如甲基納曲酮）特異性緩解（D正確），番瀉葉（刺激性瀉藥）、聚乙二醇（滲透性瀉藥）為輔助治療（A、B錯(cuò)誤），納洛酮會(huì)拮抗中樞鎮(zhèn)痛作用（C錯(cuò)誤）。7.脊髓電刺激（SCS）治療頑固性心絞痛的作用機(jī)制不包括A.抑制脊髓背角傷害性傳入B.改善心肌血流灌注C.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能D.促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放答案：B解析：SCS通過(guò)脊髓水平調(diào)節(jié)痛覺(jué)傳導(dǎo)（A）、改善自主神經(jīng)平衡（C）及促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放（D）發(fā)揮作用，不直接改善心肌血流（B錯(cuò)誤）。8.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）Ⅰ型的診斷依據(jù)不包括A.明確的外傷史B.肢體腫脹/皮膚溫度改變C.骨掃描顯示放射性濃聚D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常答案：D解析：CRPSⅠ型無(wú)明確神經(jīng)損傷（神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常），Ⅱ型存在神經(jīng)損傷（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為Ⅰ型診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際IASP標(biāo)準(zhǔn)）。9.超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯的目標(biāo)神經(jīng)位于A.腰大肌與腰方肌之間B.腰大肌間隙（Psoascompartment）C.腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間D.豎脊肌深面答案：B解析：腰叢位于腰大肌深面的腰大肌間隙內(nèi)（B正確），超聲下可通過(guò)識(shí)別腰大肌、橫突及腰方肌定位。10.三叉神經(jīng)痛患者行射頻熱凝術(shù)時(shí)，最佳穿刺靶點(diǎn)是A.卵圓孔B.圓孔C.棘孔D.破裂孔答案：A解析：三叉神經(jīng)節(jié)位于顱中窩的Meckel腔，經(jīng)卵圓孔穿刺可到達(dá)該靶點(diǎn)（A正確），圓孔為上頜神經(jīng)出顱位置（B錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性疼痛的核心評(píng)估內(nèi)容包括A.疼痛強(qiáng)度（VAS/NRS評(píng)分）B.疼痛性質(zhì)（刺痛/燒灼痛等）C.疼痛對(duì)功能的影響（如睡眠、活動(dòng)能力）D.心理狀態(tài)（焦慮/抑郁量表評(píng)估）答案：ABCD解析：慢性疼痛評(píng)估需涵蓋疼痛特征（強(qiáng)度、性質(zhì)）、功能影響及心理社會(huì)因素（ABCD均正確）。2.神經(jīng)病理性疼痛的典型臨床表現(xiàn)包括A.痛覺(jué)超敏（非傷害性刺激誘發(fā)疼痛）B.感覺(jué)異常（如麻木、蟻行感）C.自發(fā)性電擊樣疼痛D.疼痛部位與神經(jīng)支配區(qū)一致答案：ABCD解析：神經(jīng)病理性疼痛的特征包括自發(fā)性疼痛（C）、誘發(fā)性疼痛（痛覺(jué)超敏，A）、感覺(jué)異常（B）及神經(jīng)分布區(qū)定位（D）。3.癌痛三階梯治療的基本原則包括A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按時(shí)給藥D.個(gè)體化劑量答案：ABCD解析：WHO癌痛三階梯原則包括口服優(yōu)先、按階梯（非阿片→弱阿片→強(qiáng)阿片）、按時(shí)（而非按需）、個(gè)體化（ABCD均正確）。4.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)包括A.實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)、血管及周圍結(jié)構(gòu)B.減少局麻藥用量C.降低血管內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)需患者主觀反饋（如異感）答案：ABCD解析：超聲引導(dǎo)可實(shí)時(shí)可視化（A），精準(zhǔn)定位減少藥物用量（B），避免血管損傷（C），且不依賴患者異感（D）。5.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別要點(diǎn)包括A.疼痛與體位的關(guān)系（如前屈緩解）B.間歇性跛行的存在C.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性D.影像學(xué)顯示椎管矢狀徑＜10mm答案：ABCD解析：腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行（B）、前屈位緩解（A），影像學(xué)椎管矢狀徑＜10mm（D）；直腿抬高試驗(yàn)多見于椎間盤突出（C）。6.阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括A.惡心嘔吐（初始12周）B.尿潴留C.呼吸抑制（長(zhǎng)期使用少見）D.便秘（持續(xù)存在）答案：ABCD解析：阿片類不良反應(yīng)包括惡心（A）、尿潴留（B）、呼吸抑制（C，長(zhǎng)期使用因耐受少見）、便秘（D，無(wú)耐受）。7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物包括A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿米替林D.曲馬多答案：ABC解析：PHN一線藥物為鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁、普瑞巴林）及三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）（ABC正確），曲馬多為二線（D錯(cuò)誤）。8.骶管阻滯的并發(fā)癥包括A.局麻藥毒性反應(yīng)（因骶靜脈叢豐富）B.硬膜穿破（誤穿入蛛網(wǎng)膜下腔）C.感染（骶尾部易污染）D.馬尾神經(jīng)損傷答案：ABCD解析：骶管阻滯可能因骶靜脈叢吸收快導(dǎo)致局麻藥中毒（A），穿刺過(guò)深致硬膜穿破（B），感染風(fēng)險(xiǎn)（C），及直接損傷馬尾神經(jīng)（D）。9.脊髓電刺激（SCS）的適應(yīng)癥包括A.頑固性腰背痛（FBSS）B.糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛C.幻肢痛D.癌性內(nèi)臟痛答案：ABC解析：SCS主要用于神經(jīng)病理性疼痛（FBSS、糖尿病神經(jīng)痛、幻肢痛）（ABC正確），內(nèi)臟痛效果有限（D錯(cuò)誤）。10.頸椎間盤突出癥的神經(jīng)根定位體征正確的是A.C5神經(jīng)根：肩外側(cè)疼痛，三角肌肌力減弱B.C6神經(jīng)根：拇、示指麻木，肱二頭肌反射減弱C.C7神經(jīng)根：中指麻木，肱三頭肌反射減弱D.C8神經(jīng)根：環(huán)、小指麻木，握力下降答案：ABCD解析：各頸神經(jīng)根對(duì)應(yīng)支配區(qū)及反射改變均正確（ABCD）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，68歲，右胸背部皰疹消退后疼痛2月，呈燒灼樣，夜間加重，VAS8分，右T46區(qū)皮膚痛覺(jué)超敏，無(wú)肌力障礙。問(wèn)題：1.最可能的診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選治療方案？答案：1.診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN，符合皮疹消退后疼痛≥1個(gè)月，燒灼樣痛+痛覺(jué)超敏）。2.鑒別診斷：肋間神經(jīng)痛（無(wú)皰疹史）、胸椎腫瘤（影像學(xué)可鑒別）、心絞痛（疼痛部位及心電圖異常）。3.治療：①藥物：普瑞巴林（起始75mgbid，1周內(nèi)滴定至150mgbid）+阿米替林（10mgqn起始，漸增至2550mgqn）；②神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下T46肋間神經(jīng)阻滯（0.25%羅哌卡因5ml/支）；③輔助治療：經(jīng)皮電刺激（TENS）、心理支持。案例2：女性，52歲，腰痛伴左下肢放射痛3月，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)左30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），MRI示L45椎間盤向左后突出5mm，壓迫神經(jīng)根。問(wèn)題：1.診斷？2.非手術(shù)治療方案？3.何時(shí)需考慮手術(shù)？答案：1.診斷：腰椎間盤突出癥（L45，左神經(jīng)根受壓）。2.非手術(shù)治療：①藥物：NSAIDs（塞來(lái)昔布200mgbid）+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（甲鈷胺0.5mgtid）；②物理治療：牽引（重量為體重的20%30%，每日2次，每次20分鐘）、腰背肌鍛煉；③神經(jīng)阻滯：硬膜外腔注射（0.2%利多卡因5ml+得寶松1ml）。3.手術(shù)指征：保守治療6周無(wú)效；出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降（如足背伸無(wú)力）；馬尾綜合征（大小便失禁）。案例3：男性，75歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎），口服羥考酮緩釋片60mgq12h，近3日出現(xiàn)嗜睡（Ramsay評(píng)分3分），呼吸頻率10次/分，SpO292%。問(wèn)題：1.最可能的原因？2.緊急處理措施？3.后續(xù)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整？答案：1.原因：阿片類藥物過(guò)量（呼吸抑制、嗜睡為典型表現(xiàn)）。2.緊急處理：①保持氣道通暢，吸氧（鼻導(dǎo)管24L/min）；②靜脈注射納洛酮0.1mg（緩慢，避免完全拮抗導(dǎo)致疼痛反跳）；③監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸頻率、SpO2）。3.調(diào)整方案：將羥考酮?jiǎng)┝繙p至原劑量的75%（45mgq12h），同時(shí)加用非阿片類藥物（如加巴噴丁300mgtid）；若仍有呼吸抑制，換用透皮貼劑（如芬太尼透皮貼4.2mg/72h）。案例4：女性，45歲，左上肢燒灼樣疼痛2月，3月前有左肱骨骨折史，查體：左前臂腫脹、皮膚發(fā)紅，皮溫升高，觸痛明顯，ROM受限。問(wèn)題：1.初步診斷？2.需完善哪些檢查？3.治療原則？答案：1.診斷：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型（CRPSⅠ型，有外傷史+腫脹/皮溫改變+痛覺(jué)過(guò)敏）。2.檢查：①三相骨掃描（顯示早期血流增加，中晚期骨吸收）；②皮膚溫度監(jiān)測(cè)（雙側(cè)溫差＞1℃）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度（排除Ⅱ型，即無(wú)神經(jīng)損傷）。3.治療原則：①藥物：雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mgqw）+普瑞巴林（150mgbid）；②物理治療：漸進(jìn)式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（避免強(qiáng)制活動(dòng)）；③交感神經(jīng)阻滯（超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，0.25%羅哌卡因5ml）。案例5：男性，38歲，反復(fù)右下頜電擊樣疼痛1年，觸發(fā)點(diǎn)位于右口角，卡馬西平0.1gtid有效但出現(xiàn)頭暈，需增加劑量至0.2gtid。問(wèn)題：1.診斷？2.藥物不良反應(yīng)處理？3.非藥物治療選擇？答案：1.診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（典型電擊樣痛+觸發(fā)點(diǎn)）。2.不良反應(yīng)處理：卡馬西平頭暈為常見副作用，可改為餐后服用，若無(wú)法耐受，換用奧卡西平（起始0.15gbid，漸增至0.3gbid）。3.非藥物治療：①射頻熱凝術(shù)（卵圓孔穿刺，65℃×60秒毀損三叉神經(jīng)節(jié)）；②顯微血管減壓術(shù)（適用于藥物無(wú)效或年輕患者）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性疼痛的多模式鎮(zhèn)痛原則。答案：多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)聯(lián)合作用機(jī)制不同的藥物或治療方法，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并減少單一藥物不良反應(yīng)。具體包括：①藥物聯(lián)合（如NSAIDs+阿片類+抗癲癇藥）；②神經(jīng)阻滯與藥物聯(lián)合；③物理治療（TENS、針灸）與藥物聯(lián)合；④心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）與鎮(zhèn)痛治療結(jié)合。2.列舉5種神經(jīng)病理性疼痛的常用評(píng)估工具。答案：①神經(jīng)病理性疼痛問(wèn)卷（DN4）；②利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)估（LANSS）；③疼痛DETECT量表；④簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）神經(jīng)病理性疼痛子項(xiàng)；⑤視覺(jué)模擬量表（VAS）結(jié)合疼痛性質(zhì)描述。3.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）的關(guān)鍵超聲解剖標(biāo)志。答案：①胸鎖乳突肌后緣；②前中斜角肌間隙（“V”形低回聲區(qū)）；③臂叢神經(jīng)束（圓形/橢圓形高回聲結(jié)構(gòu)，位于間隙內(nèi)）；④頸內(nèi)靜脈（位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，可壓縮的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)）；⑤椎動(dòng)脈（前斜角肌深面，搏動(dòng)性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)）。4.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防便秘？答案：①預(yù)防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇400010gqd+比沙可啶5mgqn）；②增加膳食纖維（每日2530g）和水分?jǐn)z入（15002000ml/d）；③鼓勵(lì)適度活動(dòng)（如每日步行30分鐘）；④定期評(píng)估排便情況（≥3天未排便需加強(qiáng)干預(yù)）；⑤嚴(yán)重便秘時(shí)使用外周阿片受體拮抗劑（如甲基納曲酮0.15mg/kg皮下注射）。5.簡(jiǎn)述腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的診斷性阻滯方法及陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。答案：方法：在X線或超聲引導(dǎo)下，將0.5%利多卡因12ml注射至腰椎小關(guān)節(jié)間隙或關(guān)節(jié)周圍。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：注射后疼痛VAS評(píng)分降低≥50%，且維持時(shí)間與局麻藥作用時(shí)間一致（利多卡因約2小時(shí)），提示疼痛來(lái)源于小關(guān)節(jié)。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述慢性非癌痛的綜合治療策略。答案：慢性非癌痛（如骨關(guān)節(jié)炎、慢性腰背痛、纖維肌痛）的治療需結(jié)合藥物、非藥物及心理干預(yù)，具體如下：（1）藥物治療：①一線藥物：NSAIDs（如塞來(lái)昔布）用于炎癥性疼痛；②二線藥物：對(duì)乙酰氨基酚（肝腎功能不全者）、弱阿片類（曲馬多，短期使用）；③神經(jīng)病理性疼痛成分：加巴噴丁/普瑞巴林（如合并糖尿病神經(jīng)痛）、阿米替林（如纖維肌痛）；④輔助藥物：肌松藥（乙哌立松）用于肌肉痙攣。（2）介入治療：①神經(jīng)阻滯（如腰椎小關(guān)節(jié)阻滯、骶髂關(guān)節(jié)注射）；②射頻消融（如脊神經(jīng)后支射頻治療慢性腰背痛）；③脊髓電刺激（SCS，用于頑固性神經(jīng)病理性疼痛）。（3）物理治療：①運(yùn)動(dòng)療法（核心