傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》等現(xiàn)行法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生健康委2022版《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2022修訂）》為本規(guī)范直接上位文件。1.2適用范圍本規(guī)范適用于縣域及以上衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、口岸衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所、大型企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室等承擔(dān)法定職責(zé)的單位。1.3工作原則“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法規(guī)范、快速反應(yīng)、科學(xué)處置、信息閉環(huán)、責(zé)任到人、終身追溯”。任何個(gè)人、環(huán)節(jié)不得突破底線：瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)一律移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)并啟動(dòng)行刑銜接。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1縣級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部（以下簡稱“指揮部”）指揮長：縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)；副指揮長：分管副縣長、縣衛(wèi)健局局長；成員：宣傳、公安、財(cái)政、交通、教育、工信、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政、應(yīng)急、網(wǎng)信、人武部等單位主要負(fù)責(zé)人。職責(zé)：啟動(dòng)與終止應(yīng)急響應(yīng)、統(tǒng)籌資源、信息發(fā)布、社會(huì)穩(wěn)定、物資保障、善后評(píng)估。2.2日常辦事機(jī)構(gòu)——指揮部辦公室（設(shè)在衛(wèi)健局）下設(shè)“一辦七組”：綜合協(xié)調(diào)組、監(jiān)測(cè)報(bào)告組、流調(diào)溯源組、醫(yī)療救治組、檢驗(yàn)檢測(cè)組、物資保障組、社會(huì)穩(wěn)定組、外事與口岸組。辦公室主任由衛(wèi)健局局長兼任，實(shí)行24小時(shí)實(shí)體化運(yùn)轉(zhuǎn)。2.3專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)（1）縣疾控中心：監(jiān)測(cè)預(yù)警、流調(diào)、密接管理、疫點(diǎn)消毒、技術(shù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)質(zhì)控；（2）縣人民醫(yī)院：定點(diǎn)收治、標(biāo)本采集、臨床首診直報(bào)、院內(nèi)零感染；（3）縣婦幼保健院、中醫(yī)院：專科救治、中醫(yī)藥干預(yù)；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、臨時(shí)隔離、健康宣教、重點(diǎn)人群追蹤、核酸采樣；（5）村衛(wèi)生室、個(gè)體診所：首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似2小時(shí)內(nèi)直報(bào)，不得截留病人；（6）第三方實(shí)驗(yàn)室、民營醫(yī)院：納入質(zhì)控，違反規(guī)定的一律暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2.4崗位最小單元責(zé)任“AB角”制度：每個(gè)報(bào)告單位至少設(shè)置2名專職疫情報(bào)告員，互為備份；崗位交接須書面記錄，漏崗1小時(shí)即視為脫崗。第三章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.1監(jiān)測(cè)體系（1）法定傳染?。?9種甲、乙、丙類，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%，紙質(zhì)輔助登記保存3年；（2）癥候群監(jiān)測(cè)：發(fā)熱呼吸道、腹瀉、出疹、出血、黃疸、腦炎、瘧疾七類癥候群，全縣30家哨點(diǎn)診室每日匯總；（3）病原學(xué)監(jiān)測(cè)：流感、新冠、手足口、諾如、登革熱、霍亂、禽流感病毒等，每周基因測(cè)序不少于10份；（4）哨點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)：冷鏈從業(yè)人員、口岸一線、學(xué)校缺勤、藥店退熱止咳藥零售銷量；（5）動(dòng)物疫病互通：與農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門共享H5N1、布魯氏菌病、炭疽數(shù)據(jù)，每月會(huì)商一次。3.2預(yù)警閾值（1）單病種：一周內(nèi)發(fā)病率超過前5年同期均值2倍；（2）癥候群：哨點(diǎn)診室癥候群病例數(shù)上周環(huán)比升高1.5倍且持續(xù)3天；（3）聚集性：同一自然村/學(xué)校/工廠3天內(nèi)出現(xiàn)2例及以上關(guān)聯(lián)病例；（4）實(shí)驗(yàn)室：出現(xiàn)國內(nèi)未檢出過的病原體或耐藥譜型；（5）輿情：微博、抖音本地話題24小時(shí)閱讀量超10萬且提及癥狀關(guān)鍵詞。達(dá)到任一閾值，縣疾控中心30分鐘內(nèi)完成初步核實(shí)，2小時(shí)內(nèi)書面提交風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。3.3分級(jí)預(yù)警四級(jí)：藍(lán)色（一般）——科室級(jí)響應(yīng)；三級(jí)：黃色（較大）——單位級(jí)響應(yīng)；二級(jí)：橙色（重大）——縣級(jí)響應(yīng)；一級(jí)：紅色（特別重大）——市級(jí)及以上接管。預(yù)警信息同步推送至“全縣公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺(tái)”手機(jī)端，藍(lán)色預(yù)警短信通知到科室主任，紅色預(yù)警電話通知到指揮長。第四章信息報(bào)告流程與時(shí)限4.1報(bào)告類別初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告。4.2報(bào)告路徑（1）臨床醫(yī)生→醫(yī)院疫情報(bào)告員→醫(yī)院公衛(wèi)科→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（國家“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”）；（2）學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)→校醫(yī)→轄區(qū)衛(wèi)生院→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)→機(jī)構(gòu)內(nèi)疫情專員→屬地疾控中心→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（4）藥店→市場(chǎng)監(jiān)管部門→衛(wèi)健局→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4.3時(shí)限剛性甲類或按甲類管理：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；乙類：24小時(shí)內(nèi)；丙類：24小時(shí)內(nèi)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息：2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告指揮部辦公室，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并書面報(bào)告，書面報(bào)告不得超過6小時(shí)。4.4報(bào)告字段完整性必填36項(xiàng)：姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、戶籍地址、現(xiàn)住地址、人群分類、發(fā)病日期、診斷日期、診斷類型、疾病名稱、ICD10編碼、報(bào)告單位、報(bào)告醫(yī)生、聯(lián)系電話、標(biāo)本類型、采樣日期、檢測(cè)方法、檢測(cè)結(jié)果、疫苗接種史、旅居史、密接人數(shù)、是否重癥、是否死亡、是否妊娠、是否醫(yī)護(hù)人員、是否聚集性、是否境外輸入、是否食品安全事件關(guān)聯(lián)、是否動(dòng)物暴露、是否院內(nèi)感染、實(shí)驗(yàn)室名稱、檢測(cè)日期、審核人、審核日期。缺任一項(xiàng)視為不合格報(bào)告，縣級(jí)平臺(tái)自動(dòng)退回，1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)正。4.5質(zhì)量控制（1）邏輯校驗(yàn)：發(fā)病日期≤診斷日期≤報(bào)告日期≤審核日期；（2）重卡篩查：身份證號(hào)+疾病+發(fā)病日期相同即判定重卡，保留首次報(bào)告；（3）漏報(bào)倒查：每月隨機(jī)抽取10%門診量進(jìn)行病歷回訪，漏報(bào)率>1%即約談院長；（4）陽性率校核：實(shí)驗(yàn)室陽性數(shù)與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)差異>5%啟動(dòng)溯源。第五章現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)與密接管理5.1流調(diào)隊(duì)伍編成縣疾控中心組建“1+3+6”流調(diào)專班：1名指揮（由分管副主任擔(dān)任）、3個(gè)流調(diào)小組（每組2人）、6支后備小組（每組2人）。每小組配備移動(dòng)流調(diào)終端（含加密VPN）、執(zhí)法記錄儀、車載負(fù)壓采樣隔離艙。5.2流調(diào)核心步驟（1）核實(shí)診斷：查看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像、臨床分型；（2）個(gè)案訪談：使用《個(gè)案調(diào)查表（2022版）》104項(xiàng)，重點(diǎn)鎖定暴露時(shí)段、活動(dòng)軌跡、通風(fēng)情況、口罩佩戴、同餐同住同乘車同電梯；（3）現(xiàn)場(chǎng)勘查：繪制“時(shí)空人”三維傳播鏈圖，采集環(huán)境標(biāo)本（門把手、電梯按鈕、地漏、空調(diào)濾網(wǎng)等）不少于20份；（4）密接判定：按照《新冠肺炎密接判定指南（第八版）》執(zhí)行，暴露時(shí)長大于15分鐘、距離小于1米、無有效防護(hù)即判定；（5）密接分級(jí)：核心密接——同吃同住同室工作；一般密接——共同暴露環(huán)境但時(shí)空交集<1小時(shí)；潛在密接——暴露環(huán)境不確定，需進(jìn)一步排查。5.3密接管理措施（1）12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)，單人單間；（2）“3天2檢”+“5天3檢”策略，第1、3、5天采樣鼻咽拭子；（3）每日兩次體溫監(jiān)測(cè)、癥狀詢問，出現(xiàn)癥狀立即CT檢查；（4）隔離點(diǎn)設(shè)置“感控監(jiān)督員”，監(jiān)控穿脫區(qū)錄像至少保存1個(gè)月；（5）解除標(biāo)準(zhǔn)：末次暴露滿5天且所有核酸檢測(cè)陰性，無新癥狀。5.4流調(diào)報(bào)告撰寫首篇核心報(bào)告須在完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4小時(shí)內(nèi)提交，含：事件概況、病例一覽表、傳播鏈圖、密接一覽表、初步結(jié)論、已采取的措施、下一步建議。續(xù)篇報(bào)告每日更新，結(jié)案報(bào)告在末例病例后14天內(nèi)完成。第六章檢驗(yàn)檢測(cè)與基因測(cè)序6.1實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)縣疾控中心PCR實(shí)驗(yàn)室（日單檢1萬份）、縣人民醫(yī)院P2+實(shí)驗(yàn)室（日單檢2萬份）、第三方金域檢驗(yàn)（日單檢5萬份）、移動(dòng)檢測(cè)車（日單檢3000份）。6.2采樣規(guī)范（1）標(biāo)本類型：鼻咽拭子、口咽拭子、痰液、下呼吸道吸取物、糞便、血清；（2）采樣管：病毒保存液含胍鹽滅活，1:1添加抗生素；（3）標(biāo)識(shí)：二維碼+手寫編號(hào)雙標(biāo)記，采樣后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；（4）拒收標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本泄漏、無條碼、采集到接收>24小時(shí)、未冷藏。6.3檢測(cè)流程試劑選擇國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)產(chǎn)品，內(nèi)源內(nèi)控采用人RNaseP基因；PCR擴(kuò)增條件：50℃15min，95℃3min，95℃5s→60℃30s45循環(huán)；結(jié)果判定：Ct值≤37為陽性，38≤Ct<40復(fù)檢，Ct≥40為陰性。6.4基因測(cè)序所有首發(fā)或關(guān)鍵陽性標(biāo)本必須48小時(shí)內(nèi)完成全基因組測(cè)序，使用IlluminaMiniSeq平臺(tái)，測(cè)序深度>1000×，拼接覆蓋率>99%。序列即時(shí)上傳“國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫”，命名格式：省份縣區(qū)標(biāo)本編號(hào)采樣日期。發(fā)現(xiàn)變異株立即電話報(bào)告市疾控中心，6小時(shí)內(nèi)提交初步分析（Pangolineage、突變位點(diǎn)、S蛋白結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)）。第七章隔離控制與區(qū)域封管7.1疫點(diǎn)劃定以陽性個(gè)案居住單元為核心，根據(jù)通風(fēng)、排污、電梯分布，劃定“封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)”三層圈：封控區(qū)——樓棟或自然屯；管控區(qū)——小區(qū)或行政村；防范區(qū)——街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。7.2封控區(qū)管理（1）物理封閉：硬質(zhì)圍擋+電子門禁，僅保留1個(gè)出入口；（2）居民足不出戶，服務(wù)上門，第1、2、3、5、7天核酸采樣；（3）垃圾消毒雙袋鵝頸結(jié)扎，按醫(yī)療廢物處置；（4）環(huán)境消毒：樓道每天2次、電梯4次、垃圾暫存點(diǎn)6次，使用1000mg/L含氯消毒液；（5）解封標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)7天無新增，且第1、3、5、7天全員核酸陰性，環(huán)境標(biāo)本陰性。7.3管控區(qū)管理人不出區(qū)、嚴(yán)禁聚集，保留超市、藥店，經(jīng)營人員閉環(huán)管理；每2天每戶可1人外出采購2小時(shí)。7.4集中隔離點(diǎn)設(shè)置選址遠(yuǎn)離居民區(qū)>500米，每間房<30㎡，單人獨(dú)衛(wèi)，窗戶限位≤10cm，安裝門磁、視頻監(jiān)控。配備駐點(diǎn)醫(yī)生、心理師、保安、保潔，按照“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)改造。第八章醫(yī)療救治與院感防控8.1定點(diǎn)收治醫(yī)院縣人民醫(yī)院為新冠、霍亂、人感染H7N9定點(diǎn)收治醫(yī)院；縣婦幼保健院為孕產(chǎn)婦、兒童專科；中醫(yī)院為中醫(yī)干預(yù)定點(diǎn)。8.2病區(qū)設(shè)置（1）負(fù)壓病房：新建病區(qū)滿足GB/T354282017，壓差15Pa，換氣12次/h；（2）過渡病房：每科室至少2間，用于待排除患者；（3）三區(qū)兩通道：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，醫(yī)患雙通道；（4）床位儲(chǔ)備：按照50張/萬人口規(guī)模，72小時(shí)內(nèi)可轉(zhuǎn)換。8.3診療流程預(yù)檢分診→發(fā)熱門診→核酸快檢30分鐘→陽性→負(fù)壓病房；陰性但臨床高度可疑→過渡病房→24小時(shí)內(nèi)復(fù)查→仍陰性解除隔離。8.4院感底線措施（1）全員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防：發(fā)熱門診N95+面屏+雙層手套+防水隔離衣；（2）每日院感巡查表：30項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題2小時(shí)內(nèi)整改；（3）環(huán)境核酸抽檢：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)每3天10份，出現(xiàn)陽性立即封閉消殺；（4）工作人員健康監(jiān)測(cè)：每日核酸+抗原雙檢，出現(xiàn)陽性即判定為院感事件，48小時(shí)內(nèi)完成溯源。第九章疫苗接種與藥物干預(yù)9.1接種策略（1）常規(guī)免疫：按國家免疫程序；（2）應(yīng)急接種：疫情發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成重點(diǎn)人群評(píng)估，3天內(nèi)啟動(dòng)；（3）接種點(diǎn)設(shè)置：固定+臨時(shí)+移動(dòng)+上門，確保常住人口90%以上接種率；（4）異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)：接種后留觀30分鐘，AEFI在48小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，嚴(yán)重AEFI24小時(shí)內(nèi)專家會(huì)診。9.2藥物儲(chǔ)備（1）抗病毒：奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿比多爾；（2）抗菌：左氧氟沙星、頭孢曲松、多西環(huán)素；（3）中成藥：連花清瘟、金花清感顆粒；（4）儲(chǔ)備量：按照全縣人口5%重癥率、7天療程計(jì)算，動(dòng)態(tài)輪換，近效期6個(gè)月前調(diào)劑使用。第十章物資保障與供應(yīng)鏈10.1物資分類醫(yī)療防護(hù)、檢測(cè)試劑、藥品、消毒用品、生活必需品、通信與信息化、能源、運(yùn)輸、安全生產(chǎn)、社會(huì)安全共10大類。10.2儲(chǔ)備模式（1）實(shí)物儲(chǔ)備：縣應(yīng)急物資倉庫常備N95口罩10萬只、醫(yī)用外科30萬只、防護(hù)服5萬套、采樣管20萬支；（2）協(xié)議儲(chǔ)備：與3家醫(yī)藥公司、2家超市簽訂協(xié)議，48小時(shí)內(nèi)可調(diào)集；（3）生產(chǎn)能力儲(chǔ)備：本地1家服裝廠可轉(zhuǎn)產(chǎn)防護(hù)服日產(chǎn)5000件。10.3調(diào)撥流程需求單位線上申請(qǐng)→指揮部物資保障組審核→倉庫掃碼出庫→物流封閉運(yùn)輸→接收單位簽收→數(shù)據(jù)回傳，全流程2小時(shí)內(nèi)完成。第十一章信息發(fā)布與風(fēng)險(xiǎn)溝通11.1發(fā)布原則依法、及時(shí)、準(zhǔn)確、公開、透明，統(tǒng)一出口、歸口管理。11.2發(fā)布層級(jí)藍(lán)色預(yù)警：縣衛(wèi)健局官方微博、微信公眾號(hào)；黃色：縣政府網(wǎng)站；橙色：市政府新聞辦；紅色：省政府新聞辦。11.3發(fā)布內(nèi)容事件概況、病例情況、已采取措施、健康提示、下一步安排、咨詢舉報(bào)電話。11.4輿情監(jiān)測(cè)網(wǎng)信部門7×24小時(shí)巡查，負(fù)面輿情30分鐘內(nèi)預(yù)警，1小時(shí)內(nèi)回應(yīng)，4小時(shí)內(nèi)發(fā)布權(quán)威信息。第十二章培訓(xùn)演練與能力考評(píng)12.1培訓(xùn)對(duì)象行政管理人員、疾控人員、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、志愿者、社區(qū)干部。12.2培訓(xùn)周期縣級(jí)每年至少2次綜合培訓(xùn)、4次專項(xiàng)培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)每季度1次；村級(jí)每月1次。12.3演練形式桌面推演、實(shí)戰(zhàn)拉練、情景模擬、盲演。每年至少組織1次縣級(jí)大規(guī)模演練，模擬病例數(shù)≥50人，涉及部門≥20個(gè)。12.4考評(píng)指標(biāo)（1）報(bào)告及時(shí)率≥99%；（2）流調(diào)核心信息24小時(shí)完成率≥95%；（3）密接隔離率≥98%；（4）實(shí)驗(yàn)室比對(duì)合格率100%；（5）群眾滿意度≥90%?？荚u(píng)結(jié)果納入縣政府年度目標(biāo)考核，占比不低于5%。第十三章監(jiān)督執(zhí)法與責(zé)任追究13.1監(jiān)督主體縣衛(wèi)健局綜合監(jiān)督科、縣衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)。13.2執(zhí)法內(nèi)容（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：預(yù)檢分診、首診負(fù)責(zé)、院感、醫(yī)廢；（2）疾控機(jī)構(gòu)：信息報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室生物安全；（3）公共場(chǎng)所：消毒、測(cè)溫、掃碼；（4）學(xué)校：晨午檢、因病缺勤登記、復(fù)課證明。13.3處罰措施（1）警告+限期整改；（2）罰款：個(gè)人5000元以下、單位5000—50000元；（3）暫停執(zhí)業(yè)：1—6個(gè)月；（4）吊銷執(zhí)業(yè)證書；（5）構(gòu)成犯罪：移交公安機(jī)關(guān)，以妨害傳染病防治罪立案。13.4終身追責(zé)建立“關(guān)鍵信息痕跡庫”，任何報(bào)告、審核、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、消毒記錄全部加密存檔，保存期限≥15年，事后發(fā)現(xiàn)失職瀆職的，無論調(diào)離、退休、辭職，一律倒查。第十四章信息化支撐14.1系統(tǒng)