過敏性休克試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克的核心病理生理機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.血小板聚集形成微血栓阻塞微循環(huán)D.中性粒細(xì)胞浸潤引發(fā)組織損傷2.以下哪項是過敏性休克最典型的早期臨床表現(xiàn)？A.意識喪失B.血壓降至80/50mmHgC.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）D.支氣管痙攣導(dǎo)致的哮鳴音3.過敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射（三角肌）B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注（肘正中靜脈）D.氣管內(nèi)滴注（緊急氣道開放時）4.對于成人過敏性休克患者，首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是（1:1000濃度）：A.0.1mgB.0.30.5mgC.1mgD.2mg5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法經(jīng)口氣管插管時，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.環(huán)甲膜穿刺或切開C.面罩高流量吸氧（15L/min）D.靜脈推注氨茶堿0.25g6.以下哪種藥物引發(fā)過敏性休克的風(fēng)險最高？A.頭孢曲松（β內(nèi)酰胺類抗生素）B.對乙酰氨基酚（非甾體抗炎藥）C.胰島素（生物制劑）D.維生素B12（營養(yǎng)素）7.過敏性休克與低血容量性休克的關(guān)鍵鑒別點是：A.有無大量失血/失液史B.血壓下降速度C.皮膚是否濕冷D.心率是否增快8.過敏性休克患者液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉（膠體液）9.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.初次發(fā)作后48小時再次出現(xiàn)癥狀B.第二次發(fā)作可能比初次更嚴(yán)重C.僅見于未使用激素的患者D.需延長觀察時間至24小時10.食物誘發(fā)的過敏性休克中，最常見的過敏原是：A.牛奶B.雞蛋C.花生D.小麥11.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素的給藥方式應(yīng)調(diào)整為：A.肌內(nèi)注射0.5mg，每5分鐘重復(fù)B.靜脈推注1mg（1:10000濃度），每35分鐘重復(fù)C.皮下注射0.3mg，每10分鐘重復(fù)D.氣管內(nèi)滴注2mg（1:1000濃度）12.以下哪項不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2020年中國專家共識）？A.暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)全身或局部癥狀B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.必須同時出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喉頭水腫）13.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低，可聯(lián)合使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.美托洛爾14.預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵措施不包括：A.詳細(xì)詢問藥物/食物過敏史B.對高風(fēng)險藥物常規(guī)進(jìn)行皮試C.過敏體質(zhì)者避免接觸已知過敏原D.所有患者首次使用青霉素前均需預(yù)防性使用激素15.兒童過敏性休克患者腎上腺素的推薦劑量（1:1000濃度）是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.3mg固定劑量（無論體重）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）B.麻醉劑（如羅庫溴銨）C.中藥注射劑（如雙黃連）D.運(yùn)動（與食物聯(lián)合誘發(fā)）2.過敏性休克患者的急救處理原則包括：A.立即停止接觸可疑過敏原B.患者取平臥位，抬高下肢C.氧療（維持SpO?≥95%）D.腎上腺素可重復(fù)使用（每515分鐘）3.以下哪些表現(xiàn)提示過敏性休克進(jìn)入嚴(yán)重階段？A.意識模糊或昏迷B.收縮壓＜70mmHg（成人）C.持續(xù)的支氣管痙攣（對β?受體激動劑無反應(yīng)）D.尿量＞0.5ml/kg/h4.關(guān)于過敏性休克患者的激素使用，正確的說法是：A.地塞米松（1020mg靜脈注射）可抑制遲發(fā)反應(yīng)B.甲潑尼龍（12mg/kg）起效快于腎上腺素C.激素不能替代腎上腺素作為一線治療D.所有患者均需常規(guī)使用激素5.過敏性休克的鑒別診斷需考慮：A.迷走神經(jīng)反射性暈厥（血壓低、心率慢）B.急性心肌梗死（胸痛、心電圖ST段抬高）C.支氣管哮喘急性發(fā)作（無血壓下降）D.遺傳性血管性水腫（無蕁麻疹，C1酯酶抑制劑缺乏）三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，28歲，因“左側(cè)甲溝炎”就診，門診給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（用藥前青霉素皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，伴全身瘙癢，家屬發(fā)現(xiàn)其顏面部及軀干出現(xiàn)大片紅斑、風(fēng)團(tuán)。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，煩躁不安，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率齊，未聞及雜音，腹軟無壓痛，四肢濕冷。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（6分）3.請列出立即處理措施（需按優(yōu)先級排序）。（10分）4.若經(jīng)初始處理后患者血壓仍未回升（BP70/40mmHg），下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？（6分）四、簡答題（每題6分，共18分）1.簡述過敏性休克的“313”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國專家共識）。2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制及使用注意事項。3.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的原則與具體方案。五、論述題（共7分）結(jié)合病理生理機(jī)制，論述過敏性休克患者為何需早期、足量使用腎上腺素，并說明不同給藥途徑的適用場景。參考答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：過敏性休克的核心是Ⅰ型超敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。2.答案：C解析：皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）是最常見的早期癥狀（80%90%患者出現(xiàn)），早于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)。3.答案：B解析：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，且比靜脈注射更安全（靜脈給藥需嚴(yán)格稀釋，僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時）。4.答案：B解析：成人首劑腎上腺素（1:1000）推薦0.30.5mg肌內(nèi)注射，可重復(fù)使用（每515分鐘）。5.答案：B解析：嚴(yán)重喉頭水腫導(dǎo)致氣道梗阻時，環(huán)甲膜穿刺/切開是緊急建立氣道的關(guān)鍵措施，優(yōu)于藥物治療。6.答案：A解析：β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢類）是藥物性過敏性休克最常見誘因（占40%50%）。7.答案：A解析：低血容量性休克有明確失血/失液史（如外傷出血、腹瀉），而過敏性休克有過敏原接觸史。8.答案：A解析：0.9%氯化鈉是液體復(fù)蘇首選，因其電解質(zhì)成分接近血漿，可快速補(bǔ)充血管內(nèi)容量。9.答案：C解析：雙相反應(yīng)可發(fā)生于任何未完全控制的患者，與是否使用激素?zé)o絕對關(guān)聯(lián)，約20%患者可能出現(xiàn)。10.答案：C解析：花生是食物過敏中致休克風(fēng)險最高的過敏原（其次為堅果、海鮮）。11.答案：B解析：心臟驟停時需靜脈使用腎上腺素（1:10000濃度，1mg），因肌內(nèi)注射吸收不足以維持循環(huán)。12.答案：C解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)為“暴露后迅速出現(xiàn)以下至少1項”：①皮膚黏膜癥狀+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀；②2個以上系統(tǒng)癥狀；③血壓下降。無需同時出現(xiàn)皮膚和循環(huán)癥狀。13.答案：A解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，可收縮外周血管，提升血壓，適用于腎上腺素治療后仍低血壓者。14.答案：D解析：預(yù)防性使用激素不能降低過敏性休克風(fēng)險，反而可能掩蓋早期癥狀，不推薦常規(guī)使用。15.答案：A解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mg，避免過量導(dǎo)致心律失常。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：昆蟲叮咬、麻醉劑、中藥注射劑及運(yùn)動食物聯(lián)合反應(yīng)均為常見誘因。2.答案：ABCD解析：所有選項均符合急救原則（停止過敏原、體位、氧療、重復(fù)使用腎上腺素）。3.答案：ABC解析：尿量＞0.5ml/kg/h提示腎灌注尚可，非嚴(yán)重表現(xiàn)；嚴(yán)重階段常伴少尿或無尿。4.答案：AC解析：激素起效慢（24小時），不能替代腎上腺素；僅中重度患者需使用，非“所有”。5.答案：ABCD解析：需與迷走性暈厥（心率慢）、心梗（心電圖異常）、哮喘（無血壓下降）、遺傳性血管性水腫（無蕁麻疹）鑒別。三、案例分析題1.診斷及依據(jù)（8分）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①明確青霉素接觸史（輸液5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②速發(fā)全身癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶、瘙癢）；③皮膚黏膜表現(xiàn)（紅斑、風(fēng)團(tuán)）；④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（BP75/45mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%）；⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（哮鳴音、SpO?88%）。2.鑒別診斷（6分）①迷走神經(jīng)反射性暈厥：多有疼痛/緊張誘因，心率減慢（＜60次/分），無皮疹；②急性喉頭水腫（非過敏性）：如感染誘發(fā)，無全身皮疹及血壓下降；③支氣管哮喘急性發(fā)作：多有哮喘病史，無血壓下降及廣泛皮疹。3.立即處理措施（10分，按優(yōu)先級排序）①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路；②肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（大腿中外側(cè)）；③高流量吸氧（15L/min），保持氣道通暢（準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜切開）；④平臥位，抬高下肢1530°；⑤快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉5001000ml，1520分鐘內(nèi)輸入）；⑥靜脈注射地塞米松1020mg（或甲潑尼龍12mg/kg）；⑦霧化吸入沙丁胺醇（緩解支氣管痙攣）；⑧監(jiān)測生命體征（BP、P、R、SpO?、意識）。4.血壓未回升的處理（6分）①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素（0.30.5mg，每515分鐘）；②靜脈輸注去甲腎上腺素（起始劑量0.050.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；③繼續(xù)補(bǔ)液（總液量可達(dá)3040ml/kg）；④評估是否存在其他病因（如心源性休克，可行床旁超聲）；⑤若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR，靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度）。四、簡答題1.“313”診斷標(biāo)準(zhǔn)（6分）①3分鐘內(nèi)：暴露于可能過敏原后30分鐘內(nèi)（通常數(shù)分鐘）出現(xiàn)癥狀；②1個系統(tǒng)：皮膚/黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）+至少1個其他系統(tǒng)癥狀（呼吸、循環(huán)、胃腸道）；或無皮膚癥狀但2個以上系統(tǒng)同時受累；③30%下降：收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%（或＜90mmHg）。2.腎上腺素作用機(jī)制及注意事項（6分）機(jī)制：①α受體激動：收縮外周血管，提升血壓；②β?受體激動：增強(qiáng)心肌收縮，增加心輸出量；③β?受體激動：松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣；④抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒。注意事項：①首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），靜脈給藥需稀釋（1:10000）并緩慢推注；②高血壓、冠心病患者需謹(jǐn)慎（可小劑量使用）；③兒童按0.01mg/kg（最大0.3mg）；④可重復(fù)使用（每515分鐘），直至癥狀緩解。3.液體復(fù)蘇原則與方案（6分）原則：早期、快速、足量，糾正血管通透性增加導(dǎo)致的有效循環(huán)不足。方案：①首劑快速輸注0.9%氯化鈉5001000ml（成人），兒童20ml/kg，1520分鐘內(nèi)輸入；②監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液速度；③若低血壓持續(xù)，總液量可達(dá)3040ml/kg（成人可能需24L）；④避免單純使用葡萄糖（無擴(kuò)容作用），膠體液（如羥乙基淀粉）可作為輔助（非首選）。五、論述題（7分）病理生理機(jī)制與腎上腺素使用依據(jù)：過敏性休克的核心是Ⅰ型超敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致：①血管擴(kuò)張（外周阻力下降）；②毛細(xì)血管通透性增加（血漿外滲，有效循環(huán)減少）；③支氣管平滑肌痙攣（氣道梗阻）；④胃腸平滑肌收縮（腹痛、腹瀉）。早期、足量使用腎上腺素的必要性：腎上腺素是唯一能同時對抗上述病理生理環(huán)節(jié)的藥物：①α受體激動收縮血管，逆轉(zhuǎn)低血壓；②β?受體增強(qiáng)心肌收縮，增加心輸