動態(tài)血壓監(jiān)測基層應(yīng)用指南總結(jié)2026核心概念與血壓測量方法的臨床指標(biāo)對比

準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診療的基礎(chǔ)，目前臨床主要依賴診室血壓測量（OBPM）、家庭血壓監(jiān)測（HBPM）及24小時ABPM三種方式。指南強(qiáng)調(diào)，ABPM在診斷準(zhǔn)確性上優(yōu)于OBPM和HBPM，可有效鑒別白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓等特殊類型，其與另外兩種測量方式的診斷閾值對應(yīng)關(guān)系（關(guān)鍵臨床指標(biāo)）如下表所示：ABPM的臨床適應(yīng)證與注意事項(xiàng)

指南明確ABPM無絕對禁忌證，但需結(jié)合患者情況謹(jǐn)慎評估；其核心適應(yīng)證聚焦于提高高血壓診斷與管理的精準(zhǔn)性，具體包括以下10類臨床場景（按臨床優(yōu)先級排序）：注意事項(xiàng)：心房顫動患者因心律絕對不齊，可能導(dǎo)致血壓測量值偏差；嚴(yán)重焦慮、失眠者可能因頻繁測量引發(fā)血壓波動，需在報(bào)告中注明這些因素對結(jié)果的潛在影響。ABPM操作規(guī)范與核心監(jiān)測指標(biāo)（一）操作規(guī)范中的關(guān)鍵臨床指標(biāo)1.設(shè)備選擇：需使用通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案驗(yàn)證的ABPM設(shè)備（可查詢網(wǎng)站：），報(bào)告軟件需包含完整數(shù)據(jù)：所有血壓/心率讀數(shù)、24小時/日間/夜間平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率，及夜間血壓下降百分比等；2.袖帶選擇：根據(jù)上臂臂圍確定——成年人均選用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，臂圍>32cm選大袖帶，臂圍<24cm選小袖帶；兒童需按“袖帶氣囊長度覆蓋上臂周徑≥80%、寬度為長度40%”原則選擇；3.監(jiān)測方案：日間（清醒時段）每15-30分鐘測量1次，夜間（睡眠時段）每30分鐘測量1次；若讀數(shù)偏差或未測出，設(shè)備需在1-3分鐘內(nèi)自動重復(fù)測量；4.手臂選擇：監(jiān)測前先測雙側(cè)上臂OBPM，差值>10mmHg時選血壓高側(cè)，差值<10mmHg時選非優(yōu)勢臂（減少活動干擾）；袖帶下緣位于肘窩上約2.5cm，松緊以能插入1-2指為宜。（二）監(jiān)測有效性的判斷指標(biāo)ABPM結(jié)果需滿足以下條件才具備臨床參考價值：?監(jiān)測時間：盡可能不少于24小時；?有效讀數(shù)比例：≥設(shè)定讀數(shù)的70%；?時段讀數(shù)數(shù)量：日間有效讀數(shù)≥20個，夜間有效讀數(shù)≥7個；?時段定義：優(yōu)先按患者日記卡記錄的覺醒/入睡時間劃分，未記錄時按當(dāng)?shù)刈飨⒃O(shè)定（如早8點(diǎn)-晚8點(diǎn)為日間，晚11點(diǎn)-次日早5點(diǎn)為夜間；新疆、西藏等西部地區(qū)可順延1-2小時）。ABPM結(jié)果判讀的核心臨床指標(biāo)

指南明確ABPM結(jié)果需從“基礎(chǔ)血壓水平、晝夜節(jié)律、血壓變異性、血壓負(fù)荷”四個維度解讀，各維度關(guān)鍵指標(biāo)及臨床意義如下：（一）基礎(chǔ)血壓水平：診斷高血壓的核心閾值監(jiān)測時段正常范圍（mmHg）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）臨床意義24小時<130/80≥130/80反映全天血壓控制情況，與心血管風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)日間（清醒）<135/85≥135/85反映日常活動狀態(tài)下血壓水平夜間（睡眠）<120/70≥120/70獨(dú)立預(yù)測心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，夜間高血壓預(yù)后差清晨（覺醒后2小時）<135/85≥135/85與出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（二）血壓晝夜節(jié)律：評估自主神經(jīng)調(diào)控功能以“夜間血壓下降率”為定量指標(biāo)，計(jì)算公式為：（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%，臨床分為4種類型：1.杓型血壓：下降率10%~<20%，為正常節(jié)律，心血管風(fēng)險(xiǎn)最低；2.非杓型血壓：下降率1%~<10%，常見于老年人、糖尿病患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)升高；3.反杓型血壓：夜間血壓較日間升高（下降率≤0%），多見于慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）患者，預(yù)后最差；4.超杓型血壓：下降率≥20%，與清晨低血壓、心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)尚存爭議，需結(jié)合臨床癥狀評估。（三）血壓變異性：反映血壓波動幅度1.血壓標(biāo)準(zhǔn)差：單位時間內(nèi)（24小時/日間/夜間）血壓波動的絕對幅度，標(biāo)準(zhǔn)差越大，波動越劇烈；2.血壓變異系數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差/該時段血壓均值，可排除血壓水平對波動的影響，更準(zhǔn)確反映變異性（如24小時血壓變異系數(shù)>15%提示波動異常）。（四）血壓負(fù)荷：輔助判斷血壓控制程度指某一時段（日間/夜間/24小時）血壓超出正常范圍的次數(shù)占總測量次數(shù)的比例——如日間血壓負(fù)荷>50%，提示日間血壓控制不佳，需調(diào)整降壓方案。ABPM在高血壓診斷與管理中的臨床應(yīng)用（一）高血壓分型診斷：基于ABPM的精準(zhǔn)鑒別指南通過ABPM明確4類常見高血壓亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，解決臨床誤診/漏診問題：亞型診室血壓（OBPM）動態(tài)血壓（ABPM）標(biāo)準(zhǔn)臨床意義白大衣性高血壓≥140/90mmHg24h<130/80、日間<135/85、夜間<120/70mmHg無需啟動降壓治療，每年復(fù)查ABPM隱蔽性高血壓<140/90mmHg24h≥130/80或日間≥135/85或夜間≥120/70mmHg需啟動降壓治療，心血管風(fēng)險(xiǎn)高夜間高血壓可正常/升高夜間平均血壓≥120/70mmHg優(yōu)先選用長效降壓藥（如阿利沙坦酯）清晨高血壓可正常/升高清晨平均血壓≥135/85mmHg調(diào)整降壓藥服用時間（如晨起服藥）（二）降壓治療評估：ABPM的核心價值1.治療目標(biāo)：良好的24小時血壓控制需滿足三要素——24h血壓<130/80mmHg、維持杓型節(jié)律、晨峰血壓<35mmHg；2.方案調(diào)整：根據(jù)ABPM結(jié)果優(yōu)化治療——非杓型/反杓型血壓選用長效降壓藥（如鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑）；單純夜間高血壓可嘗試睡前服用中短效藥物（需謹(jǐn)慎，缺乏循證證據(jù)）；3.難治性高血壓鑒別：通過ABPM區(qū)分“真性難治性高血壓”（ABPM≥130/80mmHg）與“假性難治性高血壓”（白大衣效應(yīng)，ABPM正常），避免過度治療。特殊人群的ABPM應(yīng)用特點(diǎn)（一）老年高血壓?臨床指標(biāo)特點(diǎn)：常表現(xiàn)為收縮期高血壓（SBP升高、DBP正常/降低）、血壓波動大、非杓型節(jié)律比例高（約50%）；?應(yīng)用建議：需同時評估體位性低血壓（監(jiān)測站立后1/3/5分鐘血壓），避免因過度降壓引發(fā)暈厥。（二）糖尿病合并高血壓?臨床指標(biāo)特點(diǎn)：非杓型血壓占46.4%~54.2%，夜間高血壓占57%，血壓變異性顯著高于非糖尿病人群；?應(yīng)用建議：每3-6個月復(fù)查ABPM，優(yōu)先選擇能改善晝夜節(jié)律的降壓藥（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。（三）慢性腎臟?。–KD）合并高血壓?臨床指標(biāo)特點(diǎn)：隨CKD分期進(jìn)展，夜間高血壓、隱蔽性高血壓比例升高，非杓型節(jié)律與腎功能下降速度正相關(guān)；?應(yīng)用建議：CKD3期及以上患者每3個月復(fù)查ABPM，目標(biāo)值為24h血壓<125/75mmHg。（四）OSA合并高血壓?臨床指標(biāo)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為非杓型/反杓型血壓、夜間血壓下降率<10%，清晨血壓晨峰≥35mmHg比例高；?應(yīng)用建議：若ABPM提示夜間高血壓，需進(jìn)一步行睡眠監(jiān)測排查OSA?；颊咧笇?dǎo)與ABPM局限性（一）患者指導(dǎo)要點(diǎn)（提升監(jiān)測準(zhǔn)確性）1.選擇工作日監(jiān)測，保持正常工作生活狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動、情緒激動；2.測量時停止活動，佩戴袖帶的手臂保持靜止放松，勿講話，直至測量完成；3.保護(hù)設(shè)備：避免碰撞、進(jìn)水、強(qiáng)磁場/放射性環(huán)境，若袖帶松動需及時調(diào)整；4.填寫日記卡：記