腎功能檢查

腎臟主要功能：生成尿液排出多余水份排出代謝廢物排酸排出多余物質：K，Na，Cl內分泌功能：EPO，活性VitD3，腎素保持內環(huán)境穩(wěn)定腎小球腎小囊近曲小管遠曲小管集合管髓袢概述腎功能檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、分泌、酸化、濃縮稀釋功能腎血流量判斷疾病嚴重程度、指導治療、確定療效一般敏感性差，無早期診斷價值腎小球功能檢查腎小球主要功能：濾過血漿，生成原尿腎小球濾過率（ＧＦＲ）：單位時間內經腎小球濾出的血漿液體量（原尿量）腎清除率：雙腎于單位時間內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。清除率＝某物質每分鐘在尿中排出總量某物質血漿濃度Ｃ＝Ｕ×ＶＰ物質經腎排除的方式全部由小球濾出，小管不吸收、不排泌→完全反映ＧＦＲ，如菊粉全部由小球濾出，小管不吸收、很少排泌→可基本代表ＧＦＲ，如肌酐全部由小球濾出后又被小管全部吸收→↓可作為腎小管最大吸收率測定，如葡萄糖除腎小球濾出外，大部分通過小管分泌，經腎循環(huán)一周后完全排出→腎血流量測定，如對氨馬尿酸菊粉清除率測定GFR測定最準確的方法操作復雜，一般作為科研用途，臨床不能常規(guī)使用。血肌酐與內生肌酐清除率（Ccr）測定

肌酐：小分子物質，全部由小球濾出，小管不吸收、很少排泌→可基本代表ＧＦＲ，如肌酐肌酐來源：外源性：肉類食物；內源性：肌肉中肌酸代謝產物，產生量相對穩(wěn)定（受肌肉量和運動量影響）肌酐去向：大部分從腎小球濾過，腎小管不吸收，排泌量很少→主要反映腎小球濾過功能血清肌酐水平主要取決于腎小球濾過功能GFR血肌酐測定檢測方法：隨機采血敏感性較Ccr差，但比BUN好；腎臟儲備能力大只有GFR降至50%以下時，血Cr濃度才會升高參考值：受性別、年齡、儀器影響臨床意義：與GFR有較好的相關性，檢測簡便，適于普查和篩查↑見于急慢性腎衰；老年或消瘦者血肌酐可偏低；內生肌酐清除率（Ccr）腎臟在單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為～標準24小時留尿計算法連續(xù)3天低蛋白飲食，禁食肉類；避免劇烈運動；第4天8AM起留24小時尿，混勻，測量尿量，取10ml送檢；留尿結束時取血2～3ml，與尿同時送檢；測定尿及血Cr濃度計算：Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度×總尿量（ml）血肌酐濃度×24×60(min)參考值：80~120ml/min；老年↓臨床意義判斷腎小球損害的相對敏感指標：當GFR降至50%以下，Ccr可在50ml/min，而血肌酐、尿素氮可正常；評估腎功能損害程度：常代替GFR，臨床根據(jù)Ccr將腎功能分期指導治療：＜40ml/min，限制蛋白攝入；＜30ml/min，噻嗪類利尿劑無效；＜10ml/min，袢利尿劑無效，考慮腎替代治療；腎衰時指導用藥劑量和給藥間隔；

血清尿素氮測定來源：蛋白質代謝產物，生成量取決于蛋白質攝入量、組織蛋白質分解代謝和肝功能參考值：3.2~7.5mmol/L臨床意義腎功能損害：不敏感指標鑒別腎前性少尿和腎性少尿：BUN/Cr(mg/dl)比值：>10常腎前性<10腎性；蛋白質分解或攝入過多：高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、甲亢、高蛋白飲食等；透析充分性指標：KT/V血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C

（胱抑素C）小分子蛋白，可自由通過腎小球濾過膜，不返回血液參考值0.6~2.5mg/L臨床意義：反映腎小球濾過功能比較靈敏，與GFR相關性優(yōu)于血肌酐、尿素血清尿酸測定嘌呤代謝產物：來源：食物(20%)和體內核酸分解，經肝臟合成大部分經腎臟排泄經腎小球濾過后，大部分經腎小管重吸收，受腎小球濾過和腎小管重吸收的影響增高見于：原發(fā)性高尿酸血癥：痛風，酶異常腎衰竭白血病和惡性腫瘤：核酸分解增加噻嗪類利尿劑高嘌呤飲食降低見于：腎小管損傷肝功能嚴重損害腎小管功能試驗近端腎小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能腎小管葡萄糖最大重吸收實驗遠端腎小管功能試驗腎臟濃縮和稀釋功能試驗尿滲量（滲透壓）測定腎小管酸中毒診斷試驗近端腎小管功能檢測血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）測定β2-MG來源：膜蛋白成分，生成較恒定自由通過腎小球濾過膜，99.9%被近端腎小管重吸收，僅微量排出體外臨床意義血β2-MG正常而尿β2-MG↑：①近端腎小管受損；②移植腎排異血β2-MG↑：①腎小球功能受損②腫瘤，炎癥近端腎小管功能檢測血、尿α1-微球蛋白（α1-M

G）測定來源：肝細胞和淋巴細胞，游離型和結合型清除：游離型可自由通過腎小球濾過膜，99.9%被近端腎小管重吸收，僅微量排出體外臨床意義：尿↑，血正常：近端腎小管功能損害血↑：腎小球濾過功能損害血↓：肝臟病變近端腎小管功能檢測其他小分子蛋白視黃醇結合蛋白（RBP）分子量：22000臨床意義同α1-M

G遠端腎小管功能檢測腎臟濃縮和稀釋功能試驗晝夜尿比重試驗（莫氏實驗）：白天每2h留尿一次，夜間留12小時；正常飲食，每餐含水不>600ml，無額外液體攝入?yún)⒖贾担?4h尿量1000~2000ml晝尿量／夜尿量3~4:1;12h夜尿量不超過750ml；尿液最高比重大于1.020;最高與最低比重之差>0.009;臨床意義多尿、低比重尿、夜尿多、比重固定于1.010：腎小管濃縮功能差。少尿、高比重尿：腎前性少尿尿滲量（滲透壓）測定代表尿內所有溶質的微?？偭?；禁飲尿滲量測定晚飯后禁飲8小時，清晨一次送尿檢查，同時取血清；正常：尿600~1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O血275~305mOsm/kgH2O;尿／血3~4.5:1意義：判斷腎小管濃縮功能<600mOsm/kgH2O，腎臟濃縮功能障礙鑒別少尿原因腎小管酸中毒的診斷試驗尿中碳酸氫根離子、可滴定酸及尿銨的測定尿pH的測定氯化銨負荷實驗（酸負荷試驗）碳酸氫離子重吸收排泄試驗（堿負荷試驗）尿中碳酸氫離子、可滴定酸及尿銨的測定碳酸氫根離子

近端小管重吸收HCO3可滴定酸及尿銨

遠端小管泌氫產氨尿的凈排酸量＝可滴定酸

NH4

HCO3

尿酸化功能測定

參考值：

HCO3-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義酸化功能異常：小管－間質損害；篩選腎小管性酸中毒尿HCO3-↑：II型RTA尿TA、NH4+↓：I型RTA臨床實踐生化腎功能檢查Ccr的計算Ccr=4322*2000/(192.4*1440)=31.2ml/min腎小管