脂肪肝合并肝酶升高個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，職業(yè)為辦公室職員，于202X年X月X日因“反復(fù)右上腹不適3個(gè)月，加重伴乏力1周”入院，入住消化內(nèi)科。患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史方面，吸煙20年，每日10支，偶爾飲酒（每周1-2次，每次飲白酒約50g），長(zhǎng)期久坐辦公，每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足30分鐘，飲食偏好油膩、高脂食物（如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟），每日主食攝入量約300g，蔬菜水果攝入較少。家族史中，父親有高血壓、脂肪肝病史，母親及子女體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，無(wú)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，未予重視；1周前上述癥狀加重，伴全身乏力，活動(dòng)后癥狀明顯，偶有食欲下降，無(wú)腹瀉、黑便，遂至我院門(mén)診就診。門(mén)診查肝功能示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）185U/L（正常參考值0-40U/L）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）120U/L（正常參考值0-40U/L）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）86U/L（正常參考值7-45U/L），總膽紅素19.2μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L）；血脂示：甘油三酯（TG）2.8mmol/L（正常參考值0.45-1.69mmol/L）、總膽固醇（TC）5.6mmol/L（正常參考值2.83-5.2mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.4mmol/L（正常參考值2.07-3.1mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L）；血糖示：空腹血糖6.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L（正常參考值<7.8mmol/L）；腹部B超提示“肝回聲增強(qiáng)、細(xì)密，后方回聲衰減，符合脂肪肝表現(xiàn)，膽囊壁毛糙，胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異?！?。為進(jìn)一步診治，門(mén)診以“脂肪肝、肝功能異常、高血壓2級(jí)”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg；身高175cm，體重92kg，體重指數(shù)（BMI）29.8kg/m2（正常參考值18.5-23.9kg/m2，屬超重）。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L）、中性粒細(xì)胞百分比62%（正常參考值50%-70%）、血紅蛋白145g/L（正常參考值120-160g/L）、血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常；凝血功能示凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常參考值11-13.5秒）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常參考值25-37秒），無(wú)異常；肝功能示ALT178U/L、AST115U/L、GGT82U/L、白蛋白42g/L（正常參考值35-50g/L）、總蛋白68g/L（正常參考值60-80g/L）；糖化血紅蛋白6.3%（正常參考值4.0-6.0%）；肝炎病毒標(biāo)志物（甲肝抗體、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體）均為陰性，排除病毒性肝炎；自身免疫抗體（抗核抗體、抗平滑肌抗體）陰性，排除自身免疫性肝?。桓螐椥詸z測(cè)示肝臟硬度值7.2kPa（正常參考值<7.0kPa，提示輕度肝纖維化傾向），脂肪衰減值320dB/m（正常參考值<240dB/m，提示中度脂肪肝）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA國(guó)際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）知識(shí)缺乏：與缺乏脂肪肝合并肝酶升高的病因、飲食運(yùn)動(dòng)規(guī)范及用藥相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我這病是不是只跟喝酒有關(guān)？”“平時(shí)吃什么能降肝酶？”，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率及藥物服用時(shí)長(zhǎng)認(rèn)知模糊，不清楚肝酶持續(xù)升高對(duì)肝細(xì)胞的損傷機(jī)制，健康手冊(cè)閱讀后仍無(wú)法準(zhǔn)確復(fù)述飲食禁忌。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與飲食結(jié)構(gòu)不合理（高脂、高糖、主食過(guò)量）、能量消耗減少（久坐、活動(dòng)量不足）有關(guān)依據(jù)：患者BMI29.8kg/m2（超重），血脂指標(biāo)（TG2.8mmol/L、TC5.6mmol/L）及血糖指標(biāo)（空腹6.5mmol/L、糖化血紅蛋白6.3%）均高于正常范圍，腹部B超及肝彈性檢測(cè)提示中度脂肪肝，24小時(shí)膳食回顧顯示每日脂肪攝入量約60g（遠(yuǎn)超推薦量），主食以精米白面為主，蔬菜水果攝入不足200g/日。（三）慢性疼痛：右上腹隱痛，與肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致肝臟腫大、牽拉肝包膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴右上腹不適3個(gè)月，加重1周，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛得分為3分（輕度疼痛），體格檢查示右上腹輕壓痛，疼痛發(fā)作時(shí)偶伴注意力不集中，無(wú)影響睡眠。（四）活動(dòng)無(wú)耐力：與肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致能量代謝障礙、超重增加身體負(fù)荷有關(guān)依據(jù)：患者訴全身乏力，步行200米后需休息，日?；顒?dòng)（如爬樓梯2層）后乏力癥狀加重，入院初期每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足30分鐘，運(yùn)動(dòng)后心率較靜息狀態(tài)升高30次/分以上（靜息心率78次/分，運(yùn)動(dòng)后達(dá)110次/分）。（五）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心肝酶升高進(jìn)展為肝硬化有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“我的肝會(huì)不會(huì)越來(lái)越差？”“肝酶多久能降下來(lái)？”，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)（需1-2小時(shí)），睡眠時(shí)長(zhǎng)僅5-6小時(shí)/夜，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮，正常參考值<50分）。（六）有心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)：與高血壓、血脂異常、血糖升高（代謝綜合征）有關(guān)依據(jù)：患者有5年高血壓病史，當(dāng)前血壓135/85mmHg，血脂（TG、TC、LDL-C升高，HDL-C降低）、血糖（空腹、餐后2小時(shí)及糖化血紅蛋白升高）均異常，符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類(lèi)人群心血管事件（如冠心病、腦卒中）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較普通人群升高2-3倍。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情及個(gè)體需求，制定短期（入院1-14天）與長(zhǎng)期（出院后3個(gè)月）護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃：（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-14天）患者能準(zhǔn)確復(fù)述脂肪肝合并肝酶升高的常見(jiàn)病因、肝酶升高的危害及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥核心知識(shí)，知識(shí)掌握正確率≥80%。患者右上腹疼痛NRS評(píng)分降至≤1分，乏力癥狀緩解，可獨(dú)立步行500米無(wú)不適，每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間≥60分鐘?；颊呙咳諢崃繑z入控制在1800-2000kcal，脂肪攝入量占總熱量20%-25%，蔬菜攝入≥500g/日，體重較入院時(shí)下降2-3kg。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至<50分，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥7小時(shí)/夜。監(jiān)測(cè)肝功能示ALT、AST較入院時(shí)下降≥20%，血脂（TG降至≤2.0mmol/L）、血糖（空腹≤6.1mmol/L）指標(biāo)穩(wěn)定，血壓維持在130-140/80-85mmHg。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后3個(gè)月）患者體重降至85kg以下，BMI≤27.8kg/m2，腹部B超提示輕度脂肪肝，肝彈性檢測(cè)硬度值<7.0kPa、脂肪衰減值<260dB/m。患者肝功能（ALT、AST、GGT）恢復(fù)至正常范圍，血脂（TG≤1.7mmol/L、TC≤5.2mmol/L）、血糖（空腹≤6.1mmol/L、糖化血紅蛋白≤6.0%）指標(biāo)正常。患者養(yǎng)成健康生活方式：每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)30-45分鐘（每周≥5次），完全戒煙、戒酒，飲食結(jié)構(gòu)合理（粗糧占主食50%以上，每日水果200-350g），能自我監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖。患者無(wú)心血管事件及肝功能惡化等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)疾病預(yù)后有信心，SAS評(píng)分維持在正常范圍。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)健康教育計(jì)劃：采用“一對(duì)一講解+健康手冊(cè)+問(wèn)答鞏固”模式，每日15-20分鐘專(zhuān)題指導(dǎo)（第1天病因與肝酶危害，第2天飲食原則，第3天運(yùn)動(dòng)方法，第4天用藥安全，第5天并發(fā)癥預(yù)防），出院前1天進(jìn)行知識(shí)考核。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃：結(jié)合患者飲食偏好，制定個(gè)性化食譜（早餐：燕麥粥+煮雞蛋+涼拌黃瓜；午餐：清蒸魚(yú)+炒時(shí)蔬+糙米飯；晚餐：雞胸肉炒西蘭花+玉米），每日記錄飲食攝入，每周測(cè)量體重2次（周一、周四晨起空腹）。疼痛與活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃：疼痛護(hù)理以放松療法（深呼吸、音樂(lè)療法）為主，遵醫(yī)囑給予保肝藥物緩解肝細(xì)胞炎癥；活動(dòng)計(jì)劃循序漸進(jìn)（入院1-3天：床上踝泵運(yùn)動(dòng)+步行10分鐘/次，每日2次；4-7天：快走15-20分鐘/次，每日3次；8-14天：快走30分鐘+太極拳15分鐘，每日2次）。心理護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通20分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)并給予針對(duì)性解釋?zhuān)笇?dǎo)睡眠技巧（溫水泡腳、睡前喝溫牛奶），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予谷維素調(diào)節(jié)神經(jīng)，每周復(fù)查SAS評(píng)分。病情監(jiān)測(cè)與用藥計(jì)劃：每日監(jiān)測(cè)血壓（晨起、睡前）、血糖（空腹、餐后2小時(shí)），入院第7天、14天復(fù)查肝功能、血脂，嚴(yán)格執(zhí)行用藥指導(dǎo)（硝苯地平緩釋片整片吞服，保肝藥餐后服用），記錄用藥反應(yīng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）健康教育干預(yù)個(gè)體化知識(shí)講解：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者檢查報(bào)告（如肝彈性檢測(cè)、血脂血糖結(jié)果），用通俗語(yǔ)言解釋“您的脂肪肝主要與超重、吃油太多、動(dòng)得少有關(guān)，這些因素讓脂肪在肝臟堆積，肝細(xì)胞受損就會(huì)導(dǎo)致肝酶升高，只要控制飲食、多運(yùn)動(dòng)，肝酶會(huì)慢慢降下來(lái)”，避免使用“肝損傷”“纖維化”等易引發(fā)焦慮的術(shù)語(yǔ)。發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)（含脂肪肝病理圖、健康食譜示例），手冊(cè)字體放大至14號(hào)（方便閱讀），重點(diǎn)內(nèi)容用彩色標(biāo)注。分階段知識(shí)強(qiáng)化：每日晨間護(hù)理時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題指導(dǎo)，如第2天講解飲食原則：“每日油攝入量不能超過(guò)25g（約1個(gè)啤酒瓶蓋），少吃動(dòng)物內(nèi)臟，用燕麥、糙米代替一半白米飯，每天吃夠500g蔬菜，比如菠菜、芹菜，水果選蘋(píng)果、柚子這種低糖的”；第3天示范運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：“快走時(shí)抬頭挺胸，步速控制在每分鐘70步左右，運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)122次/分（170-年齡）”；第5天進(jìn)行知識(shí)問(wèn)答，針對(duì)患者“保肝藥要吃多久”的疑問(wèn)，解釋“目前先吃1個(gè)月，出院后復(fù)查肝功能，若指標(biāo)正常會(huì)逐漸減量，不會(huì)長(zhǎng)期吃”，糾正“只要吃藥不用控制飲食”的錯(cuò)誤認(rèn)知。家屬參與教育：入院第2天邀請(qǐng)患者妻子參與健康教育，講解“家屬要一起調(diào)整飲食，比如家里少做油炸菜，晚飯后陪患者散步，監(jiān)督他戒煙”，發(fā)放家庭飲食監(jiān)督表，指導(dǎo)家屬記錄患者每日飲食種類(lèi)及攝入量，每周通過(guò)微信反饋給護(hù)士，提高家屬配合度。（二）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)飲食評(píng)估與計(jì)劃制定：入院當(dāng)天通過(guò)24小時(shí)膳食回顧，發(fā)現(xiàn)患者早餐常吃油條（約50g）、加糖豆?jié){（300ml），午餐多為外賣(mài)（紅燒肉100g+米飯200g），晚餐炒菜油約30g、主食150g，零食常吃薯片（50g/次）。結(jié)合患者每日能量消耗（約1500kcal），制定1800kcal/日飲食計(jì)劃：碳水化合物225g（占50%，如燕麥50g、糙米75g、玉米100g），蛋白質(zhì)75g（占17%，如雞胸肉75g、魚(yú)100g、雞蛋1個(gè)、牛奶250ml），脂肪40g（占20%，用橄欖油烹調(diào)用油25g），膳食纖維25g（蔬菜500g、水果200g）。飲食指導(dǎo)與監(jiān)督：責(zé)任護(hù)士每日三餐前提醒患者飲食注意事項(xiàng)，如早餐用50g燕麥煮成粥，搭配1個(gè)煮雞蛋和100g涼拌黃瓜（少油少鹽）；午餐選擇100g清蒸鱸魚(yú)（不加糖）、200g清炒菠菜（用油量5g）、75g糙米飯；晚餐用75g雞胸肉炒200g西蘭花（用油量8g）、1根玉米（約100g）。若發(fā)現(xiàn)患者午餐多吃1塊紅燒肉（約50g），及時(shí)溝通：“紅燒肉每50g含15g脂肪，超過(guò)單次脂肪攝入的1/3，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，下次可以換成瘦肉或魚(yú)蝦，味道也很好”。每周一、周四晨起空腹測(cè)量體重，入院第7天患者體重降至90kg，將每日熱量調(diào)整為1700kcal，主食減至200g。飲食行為糾正：指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽（每口飯咀嚼15-20次），避免暴飲暴食，三餐規(guī)律（早餐7:00-8:00，午餐12:00-13:00，晚餐18:00-19:00），晚餐后不再進(jìn)食（除200g水果外）。針對(duì)吸煙習(xí)慣，與醫(yī)生溝通后給予戒煙指導(dǎo)：用無(wú)糖口香糖替代吸煙，避免接觸吸煙環(huán)境，告知“吸煙會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)，加重肝細(xì)胞氧化損傷，不利于肝酶下降”，患者同意從每日10支減至5支，入院第10天減至3支，第14天完全戒煙。限酒方面，明確“酒精主要在肝臟代謝，會(huì)讓脂肪在肝臟堆積更嚴(yán)重”，患者承諾入院期間不飲酒，出院后逐漸戒酒。（三）疼痛與活動(dòng)無(wú)耐力干預(yù)疼痛護(hù)理：入院當(dāng)天評(píng)估患者疼痛NRS評(píng)分3分，指導(dǎo)其取右側(cè)臥位（腰背部墊軟枕，減輕肝臟牽拉），避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。每日3次進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每次10分鐘），午餐后播放舒緩古典音樂(lè)（如《月光奏鳴曲》）15分鐘，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予多烯磷脂酰膽堿膠囊（456mg，每日3次，餐后口服），告知“這藥能修復(fù)肝細(xì)胞膜，減輕炎癥，慢慢就能緩解疼痛”，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適。入院第3天疼痛NRS評(píng)分降至2分，第7天降至1分，第14天無(wú)明顯疼痛。活動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定階梯式計(jì)劃：入院1-3天，指導(dǎo)床上踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每組10次，每日3組），下床緩慢步行10分鐘（每日2次，走廊往返），運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率（約100次/分），患者無(wú)乏力；4-7天，增加步行時(shí)間至15-20分鐘（每日3次），加入上肢伸展運(yùn)動(dòng)（上舉、側(cè)平舉，每組5次，每日2組），運(yùn)動(dòng)后心率控制在110次/分以?xún)?nèi)；8-14天，改為快走（速度70步/分）30分鐘（每日2次，上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)），每周2次簡(jiǎn)化版太極拳（15分鐘/次，康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)），患者反饋太極拳“輕松不費(fèi)力，愿意堅(jiān)持”。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果（預(yù)防低血糖），穿著舒適運(yùn)動(dòng)鞋，避免空腹或餐后1小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)胸痛、頭暈及時(shí)停止。入院第14天，患者可快走30分鐘無(wú)乏力，每日運(yùn)動(dòng)總量60分鐘，達(dá)到短期目標(biāo)。（四）用藥護(hù)理患者入院后用藥包括硝苯地平緩釋片、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、非諾貝特膠囊，護(hù)理措施如下：用藥指導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)核對(duì)用藥，協(xié)助患者服藥到口。硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次，7:00、19:00）需整片吞服，不可掰開(kāi)，告知“掰開(kāi)后藥物會(huì)快速釋放，導(dǎo)致血壓驟降”，觀(guān)察有無(wú)面部潮紅、下肢水腫，患者無(wú)不良反應(yīng)；多烯磷脂酰膽堿膠囊（456mg，每日3次，餐后）與水飛薊賓膠囊（140mg，每日3次，餐后）間隔30分鐘服用，避免藥物相互作用，告知“這兩種藥都是保肝的，能幫助肝細(xì)胞修復(fù)，降肝酶”；非諾貝特膠囊（200mg，每日1次，晚餐后）用于降甘油三酯，告知“可能會(huì)有輕微腹脹，若出現(xiàn)皮膚發(fā)黃要及時(shí)說(shuō)”，患者無(wú)不適。用藥監(jiān)測(cè)：建立用藥記錄單，記錄服藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。每日監(jiān)測(cè)血壓2次（晨起、睡前），血壓維持在130-140/80-85mmHg；入院第7天復(fù)查肝功能：ALT152U/L（下降14.6%）、AST98U/L（下降14.8%）；第14天復(fù)查血脂：TG2.1mmol/L（下降25%），指標(biāo)均改善。告知患者“不可自行停藥，肝酶正常后需遵醫(yī)囑減量，突然停藥可能導(dǎo)致反彈”，避免漏服、錯(cuò)服。（五）心理護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防心理護(hù)理：入院當(dāng)天SAS評(píng)分58分，每日與患者溝通20分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)：“我擔(dān)心肝酶一直高會(huì)變成肝硬化，以后不能工作”，護(hù)士解釋?zhuān)骸澳F(xiàn)在只是輕度肝纖維化傾向，還沒(méi)到肝硬化，只要堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)和吃藥，肝酶會(huì)降下來(lái)，肝纖維化也能逆轉(zhuǎn)”，并分享同病房康復(fù)案例（如“前陣子有個(gè)跟您情況類(lèi)似的患者，出院3個(gè)月肝酶就正常了”）。指導(dǎo)睡眠技巧：每晚21:30用40℃溫水泡腳15分鐘，喝200ml溫牛奶，避免睡前看手機(jī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服谷維素片（20mg，每日3次）。入院第7天SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮），第14天降至48分（正常），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)7-8小時(shí)。并發(fā)癥預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（入院前3天，之后每周2次），避免高糖飲食，預(yù)防血糖升高；指導(dǎo)低鹽飲食（每日鹽攝入≤5g），規(guī)律服用降壓藥，預(yù)防高血壓并發(fā)癥；每周復(fù)查肝功能，觀(guān)察肝酶變化，避免肝功能惡化；入院第14天復(fù)查肝彈性檢測(cè)：硬度值6.8kPa（正常），脂肪衰減值290dB/m（輕度脂肪肝），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果患者住院14天后出院，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善：體重降至87kg（BMI28.4kg/m2），肝功能ALT38U/L、AST35U/L、GGT52U/L（均正常），血脂TG1.6mmol/L、TC5.1mmol/L（均正常），血糖空腹5.9mmol/L、糖化血紅蛋白5.9%（均正常），腹部B超提示輕度脂肪肝，肝彈性檢測(cè)硬度值6.5kPa、脂肪衰減值260dB/m；患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)（正確率90%），無(wú)疼痛、乏力癥狀，每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)30-45分鐘，已戒煙1周，無(wú)飲酒，SAS評(píng)分45分（正常），未發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)。出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)，患者體重84kg（BMI27.4kg/m2），肝功能、血