臨床醫(yī)學(xué)概要?？荚囶}及答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.女性,37歲。因風(fēng)心病長期口服地高辛。下列哪項(xiàng)最能說明洋地黃中度?(0.3)A、食欲差B、室性期間收縮二聯(lián)律C、頭暈,失眠D、心電圖ST段呈魚鉤改變E、視力模糊正確答案：B答案解析：洋地黃中毒最重要的心律失常表現(xiàn)是各類心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律是洋地黃中毒較為常見且有診斷意義的心律失常表現(xiàn)。食欲差、頭暈失眠、視力模糊等雖也可能是洋地黃中毒的表現(xiàn)，但特異性不如室性期前收縮二聯(lián)律；心電圖ST段呈魚鉤改變是洋地黃治療有效的表現(xiàn)而非中毒表現(xiàn)。2.急性上呼吸道感染的主要病原體是:(0.3)A、支原體B、細(xì)菌C、真菌D、衣原體E、病毒正確答案：E答案解析：急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等，少數(shù)由細(xì)菌引起。所以主要病原體是病毒。3.多巴胺作為一種血管活性藥物其作用機(jī)制:(0.3)A、興奮多巴胺受體、β、α受體B、興奮β、α受體C、興奮多巴胺受體、β受體D、興奮多巴胺受體E、興奮β受體正確答案：A答案解析：多巴胺主要激動α、β和外周的多巴胺受體。小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；中等劑量能直接激動β受體，還可促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加；大劑量時(shí)激動α受體，使外周血管阻力增加，血壓升高。所以多巴胺作用機(jī)制是興奮多巴胺受體、β、α受體。4.女性患者22歲,BP21/13KPa(160/100mmHg),尿常規(guī)檢查查示:尿蛋白++,少數(shù)顆粒管型,偶見白細(xì)胞,下列哪一種診斷的可能性最大:(0.3)A、腎血管性高血壓B、高血壓病C、體位性蛋白尿D、尿路感染E、腎實(shí)質(zhì)病變正確答案：E答案解析：患者血壓升高，尿常規(guī)有尿蛋白++、少數(shù)顆粒管型及偶見白細(xì)胞，綜合考慮最可能是腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致。腎血管性高血壓多有腎血管狹窄相關(guān)表現(xiàn)；高血壓病一般無明顯尿蛋白及管型；體位性蛋白尿多在直立位出現(xiàn)蛋白尿，平臥后消失；尿路感染主要以尿路刺激癥狀及白細(xì)胞增多為主，一般無明顯尿蛋白及顆粒管型，故綜合判斷腎實(shí)質(zhì)病變可能性最大。5.患者,男性,40歲,既往有結(jié)核病史。搬重物時(shí)突然感覺左上胸短暫刺痛,繼而漸感呼吸困難,不能平臥,首先應(yīng)考慮:(0.3)A、急性左心衰竭B、氣胸C、胸膜炎D、支氣管哮喘E、心絞痛正確答案：B答案解析：氣胸起病急驟，患者常有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，突發(fā)一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。該患者既往有結(jié)核病史，搬重物后出現(xiàn)左上胸刺痛伴呼吸困難、不能平臥，符合氣胸表現(xiàn)。心絞痛多有胸痛伴心悸等，與搬重物關(guān)系不大；胸膜炎一般有胸痛伴發(fā)熱等；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀；急性左心衰竭多有心臟病史，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸等，均與本題表現(xiàn)不符。6.各型腎小球腎炎的腎功能損害均首先表現(xiàn)為(0.3)A、血電解質(zhì)紊亂B、比重下降C、血尿素氮增高D、內(nèi)生肌酐清除率降低E、血肌酐升高正確答案：D答案解析：各型腎小球腎炎早期多無明顯腎功能損害，隨著病情進(jìn)展，首先表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降，即內(nèi)生肌酐清除率降低，而血肌酐、血尿素氮升高相對較晚出現(xiàn)，尿比重下降多在腎小管間質(zhì)疾病等情況下出現(xiàn)較早，血電解質(zhì)紊亂不是腎功能損害首先表現(xiàn)的指標(biāo)。7.慢性阻塞性肺氣腫的體征下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(0.3)A、胸廓桶狀B、語顫及耳語音均減弱C、雙肺呼吸音均減弱D、心濁音界縮小,心音遠(yuǎn)E、肺下界活動度增大正確答案：E答案解析：慢性阻塞性肺氣腫時(shí)，胸廓呈桶狀，語顫及耳語音均減弱，雙肺呼吸音均減弱，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，由于肺組織彈性回縮力減弱，肺下界活動度減小，而不是增大。8.下列不是糖尿病特征的血管并發(fā)癥的是?(0.3)A、肢體外周動脈粥樣硬化B、下肢靜脈曲張C、心肌病變D、毛細(xì)血管間腎小球硬化癥E、視網(wǎng)膜微血管病變正確答案：B答案解析：糖尿病的血管并發(fā)癥主要包括大血管病變?nèi)鐒用}粥樣硬化（肢體外周動脈粥樣硬化），微血管病變?nèi)缑?xì)血管間腎小球硬化癥、視網(wǎng)膜微血管病變等，心肌病變也可因糖尿病累及心臟血管等出現(xiàn)，而下肢靜脈曲張不是糖尿病特征性的血管并發(fā)癥。9.患者女,20歲,低熱、盜汗半年,呼吸困難1周而就診。體檢:氣管向左移位,右肺中下部叩為濁音,呼吸音弱。初步診斷是:(0.3)A、右側(cè)胸腔積液B、右側(cè)氣胸C、左肺肺不張D、右肺肺炎E、左側(cè)胸膜粘連正確答案：A答案解析：右側(cè)胸腔積液時(shí)，可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診濁音，呼吸音減弱等表現(xiàn)，該患者符合右側(cè)胸腔積液的特點(diǎn)。氣胸時(shí)叩診應(yīng)為鼓音；肺炎一般不會出現(xiàn)氣管移位；肺不張氣管向患側(cè)移位；左側(cè)胸膜粘連一般不會出現(xiàn)右側(cè)的這些體征。10.低氯低鉀血癥所致代謝性堿中毒最大危害是(0.3)A、嚴(yán)重心律失常B、抑制呼吸C、二氧化碳潴留加重D、組織缺氧E、所有選項(xiàng)都不是正確答案：A11.胃潰瘍患者同時(shí)又有“高血壓”,下列哪種藥物不宜應(yīng)用(0.3)A、甲氰咪胍B、生胃酮C、胃復(fù)安D、硫糖鋁E、呋喃硝胺正確答案：B答案解析：生胃酮可引起水鈉潴留，從而導(dǎo)致血壓升高，不利于高血壓患者的病情控制，所以胃潰瘍合并高血壓患者不宜應(yīng)用。而甲氰咪胍、呋喃硝胺主要是抑制胃酸分泌；胃復(fù)安主要是促進(jìn)胃腸動力；硫糖鋁主要是保護(hù)胃黏膜，一般對血壓影響較小。12.下列關(guān)于肋骨的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(0.3)A、肋骨共12對B、于背部與相應(yīng)的胸椎相連,由后上方向前下方傾斜C、第1-7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接D、第8-10肋骨與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后,再與胸骨相連,構(gòu)成胸廓的骨性支架E、第11-12肋骨與胸骨相連,稱為浮肋正確答案：E答案解析：第11、12肋不與胸骨相連，前端游離，稱為浮肋。選項(xiàng)A，肋骨共12對是正確的；選項(xiàng)B，肋骨于背部與相應(yīng)胸椎相連，由后上方向前下方傾斜符合其形態(tài)特點(diǎn)；選項(xiàng)C，第1-7肋骨在前胸部與各自肋軟骨連接正確；選項(xiàng)D，第8-10肋骨與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后再與胸骨相連也是正確的。13.男性,56歲,高血壓病史10年,近期血壓波動,血壓190~100mmHg,心率90次/分,心電圖頻發(fā)室性早搏。如選用β受體阻斷劑給予治療,最好不同時(shí)使用下列哪一種藥物?(0.3)A、美西律B、維拉帕米C、長效鈣離子通道阻斷劑D、卡托普利E、利尿劑正確答案：B答案解析：β受體阻斷劑與維拉帕米合用可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟抑制作用，增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以在選用β受體阻斷劑治療時(shí)最好不同時(shí)使用維拉帕米。而卡托普利、利尿劑、長效鈣離子通道阻斷劑、美西律與β受體阻斷劑一般不存在嚴(yán)重的相互禁忌情況。14.正常心尖搏動范圍,以直徑計(jì)算為:(0.3)A、1.0~1.5cmB、1.5~2.0cmC、2.0~2.5cmD、2.5~3.0cmE、3.0~3.5cm正確答案：C答案解析：正常心尖搏動范圍以直徑計(jì)算為2.0~2.5cm。心尖搏動位置改變有多種因素影響，其范圍也有相對固定的數(shù)值。本題考查的就是正常心尖搏動范圍的數(shù)值記憶。15.女性30歲,系慢性腎盂腎炎.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗菌素治療4個(gè)月,病人癥狀消失,尿常規(guī):蛋白(-).RBC0-1/HP,WBC0-2/HP.細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽性,下一步如何處理最佳?(0.3)A、繼續(xù)采用抗菌素療程B、低劑量藥物抑菌療法C、停藥繼續(xù)觀察D、中藥E、所有選項(xiàng)均不是正確答案：B答案解析：慢性腎盂腎炎經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)抗菌治療后，細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性，可采用低劑量藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物，劑量為每日劑量的1/3～1/2，療程可持續(xù)半年。繼續(xù)采用原抗菌療程可能效果不佳；停藥觀察易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；中藥一般不作為主要治療方法。所以最佳處理是低劑量藥物抑菌療法。16.下列哪種疾病引起的尿頻不伴尿急、尿痛:(0.3)A、膀胱炎B、尿道炎C、腎盂腎炎D、尿崩癥E、尿道綜合征正確答案：D答案解析：尿頻是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛是指患者排尿時(shí)尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛。膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎均可引起尿頻、尿急、尿痛，稱為膀胱刺激征。尿道綜合征也會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。而尿崩癥是由于抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征，主要表現(xiàn)為多尿，一般不伴有尿急、尿痛。17.中年女性,間歇性腹部不適已4年,餐后加重,噯氣。胃鏡見胃黏膜皺襞變細(xì),血管透見?？紤]下列哪種疾病最可能?(0.3)A、慢性淺表性胃炎B、十二指腸球后潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D、慢性肥厚性胃炎E、慢性萎縮性胃炎正確答案：E答案解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋。該中年女性有間歇性腹部不適、餐后加重、噯氣等癥狀，胃鏡表現(xiàn)符合慢性萎縮性胃炎特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎胃鏡表現(xiàn)為黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，有時(shí)也可彌漫性分布。十二指腸球部潰瘍多有周期性、節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，胃鏡可見十二指腸球部黏膜破損。十二指腸球后潰瘍多具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，疼痛可向右上腹及背部放射，胃鏡檢查可明確。慢性肥厚性胃炎胃鏡下可見黏膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀，黏膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起的小結(jié)。18.在我國,引起咯血的首要原因是:(0.3)A、肺癌B、支氣管擴(kuò)張C、大葉性肺炎D、肺栓塞E、肺結(jié)核正確答案：E答案解析：在我國，引起咯血的首要原因是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，結(jié)核菌侵襲肺部組織，可導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥、損傷，容易引起咯血癥狀。雖然大葉性肺炎、肺栓塞、肺癌、支氣管擴(kuò)張等也可引起咯血，但在我國肺結(jié)核相對更為常見，是咯血的首要原因。19.腎盂腎炎患者尿蛋白定量通常為(0.3)A、〈4.0g/24小時(shí)B、〈5.0g/24小時(shí)C、〈2.0g/24小時(shí)D、〈3.0g/24小時(shí)E、〈1.0g/24小時(shí)正確答案：C20.臨床上心源性休克最常見于哪種疾病?(0.3)A、擴(kuò)張性心肌病B、急性重癥心肌炎C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、室性心動過速正確答案：D答案解析：心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。急性心肌梗死時(shí)，梗死心肌局部收縮功能嚴(yán)重減弱或喪失，可導(dǎo)致心排血量急劇下降，進(jìn)而引發(fā)心源性休克，是臨床上心源性休克最常見的原因。室性心動過速主要導(dǎo)致心律失常相關(guān)后果而非心源性休克；擴(kuò)張性心肌病雖可引起心功能不全但不是心源性休克最常見原因；肺栓塞主要導(dǎo)致肺循環(huán)障礙；急性重癥心肌炎也可引起心功能異常導(dǎo)致心源性休克，但不如急性心肌梗死常見。21.腎病綜合癥的主要臨床特點(diǎn)是(0.3)A、高血壓B、高脂血癥C、高度浮腫D、大量蛋白質(zhì)E、鏡下血尿正確答案：D22.除哪項(xiàng)外均為糖尿病植物神經(jīng)損害的表現(xiàn)(0.3)A、瞳孔改變B、觸覺和溫度覺不同程度降低C、體位性低血壓D、泌汗異常E、胃排空延緩正確答案：B答案解析：糖尿病植物神經(jīng)損害可出現(xiàn)瞳孔改變、泌汗異常、胃排空延緩、體位性低血壓等表現(xiàn)，而觸覺和溫度覺不同程度降低多見于糖尿病周圍神經(jīng)病變，而非植物神經(jīng)損害。23.高血壓病Ⅱ期的體征是(0.3)A、心尖區(qū)第一音分裂B、心尖區(qū)舒張?jiān)缙诒捡R律C、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D、主動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)E、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音正確答案：D答案解析：高血壓?、蚱谥饕憩F(xiàn)為有左心室肥厚的體征，可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。心尖區(qū)舒張?jiān)缙诒捡R律多見于心力衰竭等；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)多見于肺動脈高壓等；主動脈瓣區(qū)收縮期雜音可見于主動脈瓣狹窄等多種情況；心尖區(qū)第一音分裂臨床相對少見且一般不具有高血壓病Ⅱ期特征性指向。24.男性,65歲?？人?、咯痰反復(fù)發(fā)作20余年,近年來伴氣促。要明確有無肺氣腫,體檢時(shí)下列哪項(xiàng)體征最有幫助?(0.3)A、叩診過清音B、心臟相對濁音界縮小C、肺部干濕羅音D、肋間隙增寬E、桶狀胸,過清音,肺下界降低,移動度變小正確答案：E答案解析：肺氣腫時(shí)典型的體征為桶狀胸，胸部叩診呈過清音，肺下界降低且移動度變小。肋間隙增寬、心臟相對濁音界縮小等雖也可在肺氣腫患者出現(xiàn)，但不是最具特征性的；叩診過清音不如桶狀胸、過清音、肺下界降低及移動度變小這一系列體征全面準(zhǔn)確；肺部干濕啰音可見于多種肺部疾病，不是肺氣腫特有的具有診斷意義的體征。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰?(0.3)A、支氣管胸膜瘺B、慢性支氣管炎C、肺結(jié)核D、肺膿腫E、肺水腫正確答案：E答案解析：粉紅色泡沫痰是肺水腫的典型表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、咯血等；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰；支氣管胸膜瘺主要表現(xiàn)為胸腔與支氣管相通的相關(guān)癥狀，一般不會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。26.當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白超過下列哪項(xiàng)時(shí),皮膚、粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺:(0.3)A、50g/LB、30g/LC、100g/LD、75g/LE、45g/L正確答案：A27.男性,25歲,""上感""后4天發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,血尿6天后消失,無腰痛,無發(fā)熱,無浮腫,尿痛等癥狀,血壓正常,應(yīng)最佳考慮診斷為()(0.3)A、急性腎炎B、IgA腎病C、紫癜性腎炎D、尿路結(jié)石E、慢性腎炎正確答案：B答案解析：IgA腎病好發(fā)于青少年，常在上呼吸道感染等前驅(qū)感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，一般不伴有水腫、高血壓、腰痛、發(fā)熱等癥狀，血尿可在數(shù)天內(nèi)自行消失，該患者符合IgA腎病的特點(diǎn)。急性腎炎多在感染后1～3周起病，有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；紫癜性腎炎有皮膚紫癜等表現(xiàn)；尿路結(jié)石可有腰痛、血尿伴腎絞痛等；慢性腎炎多有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等持續(xù)存在。故答案為B。28.正常情況下腹部叩診是:(0.3)A、清音B、濁音C、過清音D、移動性濁音E、肝脾區(qū)呈濁音,其余為鼓音正