心臟病孕婦的分娩期護(hù)理全流程解析第一章妊娠合并心臟病的背景與挑戰(zhàn)妊娠合并心臟病的發(fā)病率與危害發(fā)病率數(shù)據(jù)國內(nèi)妊娠合并心臟病發(fā)病率約為1%~3%,呈逐年上升趨勢。這一比例雖然相對較低,但由于基數(shù)龐大,每年影響數(shù)萬名孕產(chǎn)婦的生命安全。死亡率排名心臟病已成為孕產(chǎn)婦死亡的非產(chǎn)科因素首位原因。據(jù)統(tǒng)計,心臟病孕婦的死亡風(fēng)險是正常孕婦的數(shù)十倍,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。血流動力學(xué)負(fù)擔(dān)妊娠期心臟負(fù)擔(dān)顯著增加,心臟病患者更易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時增加胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)等風(fēng)險。母嬰安全的守護(hù)者常見心臟病類型結(jié)構(gòu)性心臟病先天性心臟病:房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等,是年輕孕婦最常見的心臟病類型瓣膜性心臟病:風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全,在我國仍較常見心肌病:擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病影響心臟泵血功能功能性心臟疾病心律失常:包括室上性心動過速、房顫、室性心律失常等,可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定妊娠期心肌病:妊娠晚期或產(chǎn)后出現(xiàn)的特殊類型心肌病,病因未明但預(yù)后差異大冠心病:雖然少見,但高齡孕婦發(fā)病率增加妊娠對心臟的生理影響1孕早期(1-12周)血容量開始增加,心率逐漸加快,心臟開始適應(yīng)妊娠狀態(tài)。此期心臟負(fù)擔(dān)相對較輕,但激素變化明顯。2孕中期(13-28周)血容量快速增加,至孕32-34周達(dá)到高峰,比孕前增加30%-50%。心排出量顯著升高,心率每分鐘增加10-15次。3孕晚期(29-40周)增大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流。此期心臟負(fù)擔(dān)最重,心臟病患者最易出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。4分娩期這是心臟負(fù)荷的最高峰期。每次宮縮使300-500ml血液回流心臟,心排出量可增加15%-25%。血壓和心率劇烈波動,是心力衰竭和心律失常的高發(fā)時段。5產(chǎn)后早期第二章圍產(chǎn)期風(fēng)險評估與多學(xué)科團(tuán)隊管理風(fēng)險分級的重要性01評估心功能等級采用NYHA心功能分級(Ⅰ-Ⅳ級)評估患者日常活動耐量。Ⅰ-Ⅱ級通?？梢岳^續(xù)妊娠,Ⅲ-Ⅳ級則需要謹(jǐn)慎決策。02確定病情嚴(yán)重程度評估心臟病的具體類型、解剖缺陷嚴(yán)重程度、是否存在肺動脈高壓等因素,綜合判斷妊娠風(fēng)險。03識別高危因素既往心力衰竭史、嚴(yán)重瓣膜病變、青紫型先天性心臟病、左心梗阻性病變等都是高危因素。04制定個體化方案根據(jù)風(fēng)險分級結(jié)果,為每位孕婦制定個性化的產(chǎn)前監(jiān)測頻率、分娩方式選擇和產(chǎn)后管理計劃。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式產(chǎn)科團(tuán)隊負(fù)責(zé)妊娠監(jiān)測、分娩管理和產(chǎn)后護(hù)理,是孕婦護(hù)理的核心團(tuán)隊。心內(nèi)科專家評估心臟功能,調(diào)整心臟病治療方案,處理心血管并發(fā)癥。麻醉科醫(yī)師制定安全的麻醉方案,分娩時提供疼痛管理和血流動力學(xué)支持。重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊為高?；颊咛峁㊣CU級別監(jiān)護(hù),處理危重并發(fā)癥和急救復(fù)蘇。新生兒科醫(yī)生評估和處理新生兒可能出現(xiàn)的問題,特別是早產(chǎn)或低體重兒。產(chǎn)前評估關(guān)鍵指標(biāo)心電圖檢查監(jiān)測心律失常、心肌缺血、心室肥厚等異常。妊娠期心電圖可出現(xiàn)生理性改變,需要專業(yè)判讀。超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓽y量射血分?jǐn)?shù)、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等關(guān)鍵參數(shù),動態(tài)觀察心功能變化。實驗室檢查包括BNP/NT-proBNP(心力衰竭標(biāo)志物)、心肌酶、電解質(zhì)、腎功能等,幫助判斷心臟負(fù)擔(dān)和器官功能。功能評估6分鐘步行試驗評估運動耐量,問卷調(diào)查了解癥狀變化,綜合判斷心功能儲備。第三章分娩期護(hù)理重點與策略分娩期是心臟病孕婦面臨的最大挑戰(zhàn),心臟負(fù)荷達(dá)到峰值,任何處置不當(dāng)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本章將深入探討分娩方式選擇、持續(xù)監(jiān)護(hù)要點、疼痛管理技巧以及助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用,為臨床護(hù)理提供實用指導(dǎo)。分娩方式的選擇陰道分娩心功能Ⅰ-Ⅱ級、病情穩(wěn)定的孕婦,陰道分娩是首選?？梢员苊馐中g(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥,產(chǎn)后恢復(fù)更快?？s短第二產(chǎn)程,減少用力時間充分鎮(zhèn)痛,降低應(yīng)激反應(yīng)準(zhǔn)備好助產(chǎn)器械輔助分娩剖宮產(chǎn)心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴(yán)重肺動脈高壓、主動脈疾病、圍產(chǎn)期心肌病急性期等情況建議剖宮產(chǎn)?？煽氐氖中g(shù)環(huán)境,便于監(jiān)測避免長時間宮縮的心臟負(fù)擔(dān)需要麻醉和手術(shù)的額外風(fēng)險引產(chǎn)某些情況下,計劃性引產(chǎn)可以在最佳時機(jī)、最充分準(zhǔn)備下進(jìn)行分娩,降低風(fēng)險。選擇醫(yī)療團(tuán)隊齊全的時段避免急診分娩的倉促需要評估宮頸成熟度分娩方式的選擇需要綜合考慮心臟病類型、心功能狀態(tài)、產(chǎn)科因素和醫(yī)療條件,由多學(xué)科團(tuán)隊共同決策。分娩過程中的監(jiān)護(hù)生命體征持續(xù)監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率、心律和血氧飽和度。每15-30分鐘測量血壓一次,第二產(chǎn)程加密監(jiān)測。警惕心率過快(>120次/分)、血壓驟升或下降等異常。胎兒狀況評估持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),觀察胎心率基線、變異性和減速情況。心臟病孕婦胎盤功能可能受損,需要密切關(guān)注胎兒宮內(nèi)窘迫征象。體位管理避免平臥位,推薦左側(cè)臥位或半臥位,減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。第二產(chǎn)程可采用膝胸臥位或側(cè)臥位分娩,減少心臟負(fù)擔(dān)。液體平衡管理嚴(yán)格控制輸液速度和總量,避免液體負(fù)荷過重誘發(fā)肺水腫。記錄出入量,監(jiān)測尿量,必要時留置導(dǎo)尿管。疼痛管理與麻醉選擇疼痛的危害分娩疼痛導(dǎo)致兒茶酚胺釋放,引起心率加快、血壓升高、心肌耗氧增加,對心臟病患者極為不利。有效鎮(zhèn)痛是降低心臟負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。硬膜外麻醉首選的鎮(zhèn)痛方法,既能提供良好鎮(zhèn)痛,又能降低外周血管阻力,減輕心臟后負(fù)荷。采用低濃度局麻藥緩慢給藥,避免血流動力學(xué)劇烈波動。脊髓麻醉適用于剖宮產(chǎn),起效快、效果確切。但需警惕交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的低血壓,影響心臟充盈。術(shù)中需要密切監(jiān)測并及時糾正低血壓。全身麻醉僅在特殊情況下使用,如患者拒絕或禁忌椎管內(nèi)麻醉、緊急剖宮產(chǎn)等。麻醉藥物選擇需避免心肌抑制作用強(qiáng)的藥物。藥物安全性:常用的局麻藥如布比卡因、羅哌卡因?qū)δ笅胂鄬Π踩Ｂ樽磲t(yī)師會根據(jù)患者心功能狀態(tài)調(diào)整用藥方案。限制用力與助產(chǎn)技術(shù)第二產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程用力屏氣會導(dǎo)致胸腔壓力驟增,靜脈回流減少,隨后血壓和心排出量劇烈波動,是心臟病患者的高危時刻。限制用力的策略:指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技巧,避免長時間屏氣采用短促用力法,每次用力不超過5-6秒充分利用宮縮間歇休息嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程時間在30分鐘內(nèi)助產(chǎn)器械應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn):適用于胎頭已達(dá)盆底,可以快速結(jié)束分娩,但需要熟練的操作技術(shù),避免母兒損傷。胎頭吸引器:相對簡便,對軟產(chǎn)道損傷小,但牽引力較產(chǎn)鉗弱,可能需要多次吸引。使用時機(jī):當(dāng)宮口開全、胎頭下降良好但產(chǎn)婦不宜用力時,果斷使用助產(chǎn)器械,避免產(chǎn)程延長加重心臟負(fù)擔(dān)。第四章圍產(chǎn)期并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理盡管精心護(hù)理,心臟病孕婦仍可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。本章將重點講解心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等常見并發(fā)癥的早期識別、預(yù)防措施和應(yīng)急處理流程,確保醫(yī)護(hù)團(tuán)隊能夠在關(guān)鍵時刻做出正確反應(yīng)。心力衰竭的早期識別與處理1警示癥狀識別勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、咳嗽咳痰(尤其是粉紅色泡沫痰)、雙下肢凹陷性水腫、頸靜脈怒張等都是心力衰竭的危險信號。2體格檢查要點聽診肺部濕啰音、心臟奔馬律,測量呼吸頻率(>20次/分提示異常),觀察口唇和肢端是否發(fā)紺,評估外周水腫程度。3輔助檢查床旁胸片顯示肺淤血或肺水腫,超聲心動圖評估心功能和瓣膜情況,BNP或NT-proBNP顯著升高提示心力衰竭。4緊急處理措施半臥位,吸氧(必要時面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)),利尿劑減輕容量負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷,洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力,嚴(yán)格限制液體攝入。5產(chǎn)科處理決策若在分娩前出現(xiàn)急性心力衰竭,需要先穩(wěn)定心功能再考慮分娩;若在分娩過程中發(fā)生,應(yīng)盡快結(jié)束分娩,必要時緊急剖宮產(chǎn)。預(yù)防為主:嚴(yán)格液體管理、避免過度勞累、及時治療貧血和感染、合理使用預(yù)防性藥物,可以顯著降低心力衰竭發(fā)生率。心律失常管理常見心律失常類型室上性心動過速:最常見,可能導(dǎo)致心悸、胸悶,血流動力學(xué)穩(wěn)定者可藥物治療房顫:增加血栓栓塞風(fēng)險,需要控制心室率和抗凝治療室性心律失常:可能是心肌缺血或電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn),嚴(yán)重者危及生命傳導(dǎo)阻滯:高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯可能需要臨時起搏治療原則首先評估血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。不穩(wěn)定者需要緊急電復(fù)律;穩(wěn)定者可嘗試藥物治療,選擇對胎兒安全的抗心律失常藥物如美托洛爾、地高辛、腺苷等。監(jiān)測與預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)心律失常。糾正電解質(zhì)紊亂(特別是低鉀、低鎂),避免使用增加心律失常風(fēng)險的藥物,控制焦慮和疼痛。感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防高危人群識別人工瓣膜置換術(shù)后、既往感染性心內(nèi)膜炎病史、復(fù)雜型先天性心臟病(紫紺型、姑息手術(shù)后)、心臟移植后瓣膜病變者為感染性心內(nèi)膜炎高危人群。預(yù)防性抗生素使用對于高危患者,在分娩或侵入性操作前30-60分鐘給予預(yù)防性抗生素。常用方案為氨芐西林2g靜脈滴注,青霉素過敏者可選用頭孢菌素或萬古霉素。無菌操作原則嚴(yán)格無菌技術(shù),特別是陰道檢查、導(dǎo)尿、靜脈置管等操作。分娩時保持會陰清潔,及時處理會陰裂傷,避免細(xì)菌經(jīng)破損黏膜進(jìn)入血液。產(chǎn)后監(jiān)測觀察體溫變化,警惕不明原因發(fā)熱。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、新發(fā)或加重的心臟雜音時,高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎,立即行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查。孕產(chǎn)婦心臟驟停應(yīng)急流程01立即啟動應(yīng)急反應(yīng)呼叫緊急醫(yī)療支援,通知多學(xué)科團(tuán)隊(產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、ICU)集結(jié)。啟動醫(yī)院"孕產(chǎn)婦心臟驟停"應(yīng)急預(yù)案,調(diào)配必要設(shè)備和人員。02高質(zhì)量心肺復(fù)蘇立即開始胸外按壓,按壓位置略高于常規(guī)(胸骨中上段),深度5-6cm,頻率100-120次/分。孕婦應(yīng)向左側(cè)傾斜15-30度或人工移開子宮,減輕對下腔靜脈壓迫。保證充分通氣,避免過度通氣。03識別和處理可逆原因快速評估"4H4T":低血容量、缺氧、氫離子(酸中毒)、低/高鉀血癥;張力性氣胸、心包填塞、血栓(肺栓塞/冠脈栓塞)、毒物。針對病因快速干預(yù)。04圍死亡期剖宮產(chǎn)若復(fù)蘇4-5分鐘無效且孕周≥20周,立即行剖宮產(chǎn)取出胎兒。這既能挽救胎兒,又能解除子宮對大血管壓迫,改善孕婦復(fù)蘇成功率。手術(shù)應(yīng)在床旁快速進(jìn)行,不必轉(zhuǎn)運。05持續(xù)復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運繼續(xù)高級生命支持,使用血管活性藥物、除顫、ECMO等。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,實施亞低溫治療保護(hù)腦功能,密切監(jiān)測并發(fā)癥。定期模擬演練和團(tuán)隊培訓(xùn)能夠提高應(yīng)對心臟驟停的反應(yīng)速度和救治質(zhì)量,爭取每一秒鐘的寶貴時間。生命的最后防線當(dāng)心臟驟停發(fā)生時,訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊就是患者生命的最后希望。每一次高質(zhì)量的按壓,每一個果斷的決策,都可能改寫生死的結(jié)局。專業(yè)、協(xié)作、堅持——這是我們守護(hù)生命的信念。第五章產(chǎn)后護(hù)理與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后72小時仍是心臟病患者的危險期,血流動力學(xué)變化、感染風(fēng)險、血栓形成等問題不容忽視。同時,母乳喂養(yǎng)是否安全也是患者及家屬關(guān)心的問題。本章將提供產(chǎn)后全面護(hù)理和科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)后心臟功能監(jiān)測1產(chǎn)后即刻(0-2小時)胎盤娩出后子宮收縮使大量血液回流,心臟負(fù)擔(dān)驟增。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15分鐘測血壓、心率、呼吸,觀察意識狀態(tài)和尿量。2產(chǎn)后早期(2-24小時)血容量仍處于高水平,需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。評估子宮收縮和陰道流血情況,記錄出入量。高?；颊呃^續(xù)ICU監(jiān)護(hù)。3產(chǎn)后1-3天組織間液逐漸回吸收入血,心臟負(fù)荷達(dá)到另一個高峰。監(jiān)測體重變化、水腫情況、呼吸困難癥狀,警惕心力衰竭。復(fù)查心臟超聲和實驗室指標(biāo)。4產(chǎn)后4-7天血流動力學(xué)逐漸趨于穩(wěn)定,但仍需監(jiān)測。評估心功能恢復(fù)情況,調(diào)整藥物治療方案,制定出院計劃和隨訪安排。用藥調(diào)整:產(chǎn)后可能需要調(diào)整心臟病治療藥物劑量,特別是利尿劑和血管擴(kuò)張劑。哺乳期用藥需要考慮藥物在乳汁中的分泌情況。母乳喂養(yǎng)的安全性評估可以母乳喂養(yǎng)的情況心功能Ⅰ-Ⅱ級,病情穩(wěn)定簡單先天性心臟病術(shù)后恢復(fù)良好無需使用禁忌藥物無嚴(yán)重并發(fā)癥多數(shù)心臟病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以安全母乳喂養(yǎng)。哺乳時采用舒適體位,避免過度勞累。家人應(yīng)提供支持,幫助照顧嬰兒。哺乳期用藥大多數(shù)心臟病治療藥物可以在哺乳期使用,包括β受體阻滯劑(美托洛爾)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平)、利尿劑(呋塞米)、低分子肝素等。應(yīng)避免使用胺碘酮、某些ACE抑制劑等。需要考慮配方奶的情況心功能Ⅲ-Ⅳ級,病情不穩(wěn)定需要使用對嬰兒有害的藥物產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎活動期這些情況下,配方奶喂養(yǎng)是更安全的選擇。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)消除母親的內(nèi)疚感,強(qiáng)調(diào)保證母親健康是養(yǎng)育孩子的前提。心臟病孕婦的生活方式指導(dǎo)充足休息保證每天8-10小時睡眠,白天適當(dāng)午休。新生兒夜間頻繁哺乳會影響睡眠,家人應(yīng)輪流照顧,讓產(chǎn)婦得到休息。避免長時間抱孩子或做家務(wù)。合理飲食均衡營養(yǎng),適量增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入。限制鹽分?jǐn)z入(每日<5g),避免水鈉潴留。產(chǎn)后逐步恢復(fù)正常體重,肥胖會加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒吸煙會損害心血管系統(tǒng),增加心梗和猝死風(fēng)險。酒精會影響心肌功能和藥物代謝。堅決戒除煙酒,家人也應(yīng)避免在孕產(chǎn)婦面前吸煙。適度活動產(chǎn)后循序漸進(jìn)恢復(fù)活動。初期以床邊活動為主,逐步增加活動量。心功能允許的情況下,可進(jìn)行散步等輕度運動,促進(jìn)恢復(fù),但要避免劇烈運動和重體力勞動。規(guī)律用藥按醫(yī)囑規(guī)律服用心臟病治療藥物,不可自行停藥或調(diào)整劑量。定期門診隨訪,監(jiān)測心功能和藥物副作用。出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。心理支持產(chǎn)后抑郁在心臟病患者中更常見。家人應(yīng)給予理解和支持,幫助分擔(dān)育兒壓力。必要時尋求心理咨詢或精神科醫(yī)生幫助。第六章真實案例分享與護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)理論與實踐相結(jié)合才能真正提升護(hù)理水平。本章通過真實案例的深入分析,展示心臟病孕婦護(hù)理的關(guān)鍵決策點和實踐經(jīng)驗,為臨床工作提供可借鑒的范例。案例一:先天性心臟病孕婦成功分娩病例摘要:28歲初產(chǎn)婦,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后10年,孕前心功能Ⅰ級。孕期規(guī)律產(chǎn)檢,心功能監(jiān)測穩(wěn)定。孕39周自然臨產(chǎn)。產(chǎn)前準(zhǔn)備多學(xué)科會診評估風(fēng)險,制定個性化分娩計劃。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、血氣分析等設(shè)備。麻醉科提前評估,準(zhǔn)備硬膜外鎮(zhèn)痛方案。第一產(chǎn)程管理左側(cè)臥位,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)。早期實施硬膜外鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦疼痛明顯緩解。每小時監(jiān)測生命體征,宮口擴(kuò)張順利。第二產(chǎn)程處理指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,避免長時間屏氣。宮口開全25分鐘后胎頭撥露,使用會陰側(cè)切避免過度用力,順利娩出3200g男嬰,Apgar評分9-10-10。產(chǎn)后觀察產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)護(hù)4小時,生命體征平穩(wěn),無呼吸困難等心衰癥狀。產(chǎn)后第2天復(fù)查心臟超聲,心功能無明顯變化。產(chǎn)后第5天順利出院。案例啟示:充分的產(chǎn)前評估、多學(xué)科協(xié)作、有效鎮(zhèn)痛和縮短第二產(chǎn)程是成功的關(guān)鍵。對于心功能良好的患者,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩是安全的。案例二:心律失常孕婦圍產(chǎn)期管理病例摘要:32歲經(jīng)產(chǎn)婦,孕前診斷陣發(fā)性室上性心動過速,孕期發(fā)作3次,藥物控制良好。孕38周計劃引產(chǎn)。孕期管理每月門診隨訪,監(jiān)測心電圖和Holter使用美托洛爾控制心室率指導(dǎo)避免誘發(fā)因素(勞累、情緒激動)孕37周停用藥物,準(zhǔn)備分娩分娩期處置入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)早期硬膜外鎮(zhèn)痛減少應(yīng)激引產(chǎn)過程順利,未發(fā)生心律失常產(chǎn)程8小時,自然分娩3500g女嬰特殊處理備好腺苷、胺碘酮等抗心律失常藥物除顫儀放置在產(chǎn)房待用心內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)場待命產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后未再發(fā)作心律失常。產(chǎn)后42天復(fù)查心電圖正常,繼續(xù)口服美托洛爾維持治療。母乳喂養(yǎng)順利,嬰兒生長發(fā)育正常。案例啟示:心律失常患者圍產(chǎn)期需要提前準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案和藥物,但多數(shù)情況下通過良好的疼痛管理和心理支持可以避免發(fā)作。護(hù)理團(tuán)隊的關(guān)鍵作用細(xì)致觀察護(hù)士是患者床旁的"