如何規(guī)范書寫護(hù)理計(jì)劃單第一章護(hù)理計(jì)劃單的重要性與作用法律文書與溝通工具護(hù)理計(jì)劃單是具有法律效力的醫(yī)療文書,記錄護(hù)理全過程,是醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患交流的重要載體,在醫(yī)療糾紛中可作為法律證據(jù)。保障護(hù)理質(zhì)量規(guī)范書寫確保護(hù)理工作有據(jù)可依、有章可循,通過系統(tǒng)記錄患者病情變化和護(hù)理措施,有效降低護(hù)理差錯(cuò),提升整體護(hù)理質(zhì)量。體現(xiàn)專業(yè)水平護(hù)理計(jì)劃單的基本結(jié)構(gòu)01患者基本信息包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、入院日期、主要診斷等核心信息,確保患者身份準(zhǔn)確無誤。02護(hù)理診斷與目標(biāo)根據(jù)患者病情和護(hù)理評估結(jié)果,制定明確的護(hù)理診斷,設(shè)定具體可測量的護(hù)理目標(biāo),為后續(xù)護(hù)理措施提供方向。03護(hù)理措施與執(zhí)行記錄詳細(xì)記錄具體的護(hù)理操作內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、頻次及責(zé)任護(hù)士,包括獨(dú)立護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行和協(xié)作措施。效果評價(jià)與調(diào)整計(jì)劃書寫規(guī)范總原則真實(shí)、準(zhǔn)確、完整所有記錄必須基于客觀事實(shí),不得主觀臆斷或弄虛作假。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,不遺漏關(guān)鍵信息,確保護(hù)理過程完整呈現(xiàn)。時(shí)間順序,條理清晰按照時(shí)間順序記錄護(hù)理活動(dòng),邏輯清晰,層次分明。便于追溯護(hù)理過程,了解病情發(fā)展軌跡。使用規(guī)范術(shù)語采用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語和護(hù)理專業(yè)術(shù)語,避免使用模糊詞匯、口語化表達(dá)或主觀判斷詞匯,確保記錄專業(yè)性。字跡工整,避免涂改手寫記錄應(yīng)字跡清晰可辨,如需修改應(yīng)按規(guī)范方法進(jìn)行,電子記錄應(yīng)確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可追溯性。護(hù)理計(jì)劃單樣本示例上圖展示了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單的關(guān)鍵書寫區(qū)域。每個(gè)區(qū)域都有其特定的書寫要求和注意事項(xiàng),護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各部分的填寫規(guī)范。重點(diǎn)提示:注意患者信息區(qū)、護(hù)理診斷區(qū)、措施執(zhí)行區(qū)和效果評價(jià)區(qū)的準(zhǔn)確填寫,這些區(qū)域是護(hù)理計(jì)劃單的核心組成部分。第二章護(hù)理診斷的規(guī)范書寫明確護(hù)理問題結(jié)合患者主訴、臨床體征、輔助檢查結(jié)果等信息,準(zhǔn)確識別患者存在的或潛在的健康問題,為制定護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語使用國際公認(rèn)的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語體系,如北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA)分類系統(tǒng),確保護(hù)理診斷的規(guī)范性和專業(yè)性。簡潔具體避免模糊護(hù)理診斷表述應(yīng)簡明扼要、具體明確,避免使用"情況一般""狀態(tài)良好"等模糊描述,確保其他醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確理解。護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定護(hù)理目標(biāo)是護(hù)理計(jì)劃的核心,指導(dǎo)護(hù)理措施的制定和實(shí)施。科學(xué)合理的目標(biāo)設(shè)定能夠有效提升護(hù)理效果,確?；颊叩玫阶顑?yōu)護(hù)理。具體可測量目標(biāo)應(yīng)明確具體,可通過客觀指標(biāo)進(jìn)行測量評估。例如"疼痛評分降至3分以下"比"疼痛緩解"更精確?？蓪?shí)現(xiàn)性目標(biāo)設(shè)定應(yīng)基于患者實(shí)際情況和護(hù)理診斷,符合患者當(dāng)前健康狀況和恢復(fù)能力,避免設(shè)定過高或過低的目標(biāo)。時(shí)間明確每個(gè)護(hù)理目標(biāo)都應(yīng)設(shè)定明確的時(shí)間期限,如"3天內(nèi)疼痛緩解至輕度""1周內(nèi)傷口愈合良好",便于評估護(hù)理效果。護(hù)理措施的規(guī)范書寫書寫要點(diǎn)明確具體操作內(nèi)容和頻次包含獨(dú)立護(hù)理措施記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況體現(xiàn)協(xié)作護(hù)理內(nèi)容關(guān)注患者個(gè)體化需求注明執(zhí)行護(hù)士和時(shí)間護(hù)理措施分類獨(dú)立性護(hù)理措施:護(hù)士根據(jù)專業(yè)判斷獨(dú)立實(shí)施的護(hù)理活動(dòng),如體位管理、健康教育、心理護(hù)理等。依賴性護(hù)理措施:根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理活動(dòng),如用藥、治療、檢查配合等。協(xié)作性護(hù)理措施:需要與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作完成的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理措施書寫示例促進(jìn)腸蠕動(dòng)措施指導(dǎo)患者每日翻身3次,時(shí)間為08:00、14:00、20:00。床邊坐起訓(xùn)練每日4次,每次15分鐘,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成。觀察腹部膨隆情況,記錄腸鳴音及排便情況?？谇蛔o(hù)理措施每日早晚各進(jìn)行一次口腔護(hù)理,使用含氟牙膏,協(xié)助患者正確刷牙。對于意識障礙患者,使用口腔護(hù)理包進(jìn)行清潔,觀察口腔黏膜情況,預(yù)防口腔感染。生命體征監(jiān)測措施每4小時(shí)測量生命體征一次,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。如發(fā)現(xiàn)體溫超過38.5℃、血壓波動(dòng)超過20mmHg或其他異常情況,立即報(bào)告醫(yī)生并記錄。第三章護(hù)理計(jì)劃單書寫的時(shí)間與頻率1入院24小時(shí)內(nèi)患者入院或轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)必須完成首次護(hù)理計(jì)劃,包括全面護(hù)理評估、護(hù)理診斷制定和初步護(hù)理措施。2動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情變化及時(shí)更新護(hù)理計(jì)劃,如病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥或護(hù)理目標(biāo)達(dá)成,應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理診斷和措施。3每班次記錄每個(gè)班次的護(hù)理記錄應(yīng)與護(hù)理計(jì)劃相對應(yīng),詳細(xì)記錄護(hù)理措施的執(zhí)行情況和患者反應(yīng),體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性。護(hù)理計(jì)劃不是一成不變的,而是隨著患者病情發(fā)展不斷調(diào)整完善的動(dòng)態(tài)文書。護(hù)理人員應(yīng)建立定期評估機(jī)制,確保護(hù)理計(jì)劃始終符合患者當(dāng)前需求。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄規(guī)范轉(zhuǎn)入記錄要點(diǎn)患者轉(zhuǎn)入時(shí)需詳細(xì)記錄以下內(nèi)容:轉(zhuǎn)入時(shí)間及轉(zhuǎn)出科室患者一般情況和意識狀態(tài)生命體征及重要監(jiān)測指標(biāo)各種管路及裝置情況正在執(zhí)行的治療措施特殊注意事項(xiàng)和交接內(nèi)容轉(zhuǎn)出記錄要點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出時(shí)需全面交代:轉(zhuǎn)出時(shí)間及接收科室本科室診療護(hù)理情況總結(jié)當(dāng)前病情和護(hù)理重點(diǎn)未完成的治療和檢查項(xiàng)目需要繼續(xù)觀察的指標(biāo)特殊用藥或護(hù)理注意事項(xiàng)連續(xù)性護(hù)理:轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄是確?；颊咦o(hù)理連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié),必須詳細(xì)準(zhǔn)確,避免因信息傳遞不當(dāng)導(dǎo)致護(hù)理中斷或差錯(cuò)。轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄范例患者張某某,女,68歲,于2026年1月15日14:00由內(nèi)科轉(zhuǎn)入本科室。轉(zhuǎn)入時(shí)神志清醒,精神尚可,面色正常。生命體征:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP128/76mmHg。留置尿管通暢,尿液清亮,尿量記錄良好。診斷:2型糖尿病、糖尿病腎病。轉(zhuǎn)入原因:血糖控制不佳,需加強(qiáng)血糖監(jiān)測及飲食管理。遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測餐前餐后血糖,每日4次,并記錄。已向患者及家屬說明注意事項(xiàng),患者表示理解配合。責(zé)任護(hù)士:李護(hù)士。轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄范例患者王某某,男,55歲,因"腰椎骨折術(shù)后"于2026年1月18日10:00轉(zhuǎn)至康復(fù)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)出時(shí)生命體征平穩(wěn):T36.5℃,P72次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,精神好,傷口愈合良好,無紅腫滲出。留置導(dǎo)尿管通暢,尿液清亮約800ml。術(shù)后第3天,已完成術(shù)后常規(guī)護(hù)理,疼痛評分2分,患者可耐受。已完成健康宣教,囑患者康復(fù)期間注意臥床休息,避免負(fù)重活動(dòng)。所有病歷資料、檢查報(bào)告、用藥記錄已整理齊全隨患者轉(zhuǎn)出。與康復(fù)科護(hù)士完成床邊交接,責(zé)任護(hù)士:王護(hù)士。第四章特殊護(hù)理記錄規(guī)范特殊護(hù)理記錄是護(hù)理計(jì)劃單中需要特別關(guān)注的部分,這些記錄涉及高風(fēng)險(xiǎn)操作、特殊事件或可能產(chǎn)生法律糾紛的情況,必須詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。輸血護(hù)理記錄包括輸血前體溫測量、血型核對過程(雙人核對)、輸血開始時(shí)間、滴速調(diào)整、輸血過程中患者反應(yīng)監(jiān)測、輸血完成時(shí)間及輸血后觀察情況。請假記錄詳細(xì)記錄患者請假原因、離院時(shí)間、批準(zhǔn)醫(yī)生簽字、家屬陪同情況、預(yù)計(jì)返回時(shí)間。返回后需記錄實(shí)際返回時(shí)間、患者狀態(tài),防止醫(yī)療糾紛和法律風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)事件記錄如患者墜床、跌倒、拒絕治療、自行拔管等,需詳細(xì)描述事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)、采取的應(yīng)急措施、醫(yī)生處理意見及后續(xù)觀察情況。輸血護(hù)理記錄示例輸血是高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作,記錄必須詳盡規(guī)范,每個(gè)環(huán)節(jié)都要準(zhǔn)確記載,確保輸血安全。2026年1月16日09:00,患者血型復(fù)查結(jié)果為"O型Rh陽性",與血庫提供的濃縮紅細(xì)胞血型相符。護(hù)士張三與李四在床旁雙人核對患者姓名、住院號、血型、血袋編號,確認(rèn)無誤后簽字。09:10開始輸血,初始滴速15滴/分,密切觀察患者反應(yīng)。09:40,患者無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等不適,生命體征:T36.8℃,P76次/分,BP125/78mmHg,調(diào)整滴速至30滴/分。11:45輸血結(jié)束,共輸注濃縮紅細(xì)胞200ml,輸血過程順利,患者無不良反應(yīng)。12:00再次測量生命體征:T36.9℃,P78次/分,BP128/80mmHg,患者自覺無不適。責(zé)任護(hù)士:張三。第五章護(hù)理效果與健康教育記錄護(hù)理效果記錄原則客觀反映患者實(shí)際反應(yīng)避免主觀評價(jià)性詞匯使用可測量的指標(biāo)記錄具體數(shù)據(jù)和時(shí)間對比護(hù)理前后變化注明評估方法和工具健康教育記錄要點(diǎn)記錄宣教的具體內(nèi)容注明宣教時(shí)間和方式評估患者理解程度記錄患者或家屬反饋對于重要宣教需復(fù)述確認(rèn)記錄是否提供書面資料護(hù)理效果記錄示例疼痛管理效果患者入院時(shí)疼痛評分(NRS)為8分,主訴持續(xù)性脹痛,影響睡眠。經(jīng)過3天規(guī)范鎮(zhèn)痛護(hù)理和藥物治療后,疼痛評分降至3分,患者表示疼痛明顯緩解,夜間可正常入睡。生命體征改善2026年1月20日測量患者生命體征:T36.6℃,P74次/分,R18次/分,BP122/76mmHg,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),較入院時(shí)明顯改善,患者無不良反應(yīng)。效果記錄應(yīng)避免使用"良好""一般""較好"等模糊詞匯,而應(yīng)通過具體的數(shù)據(jù)、評分、患者主訴等客觀指標(biāo)來反映護(hù)理效果。健康教育記錄示例宣教時(shí)間:2026年1月17日15:00宣教對象:患者及其配偶宣教內(nèi)容:術(shù)后飲食注意事項(xiàng):術(shù)后24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食,避免辛辣刺激食物,保持營養(yǎng)均衡傷口護(hù)理要點(diǎn):保持傷口清潔干燥,觀察有無紅腫滲出,按醫(yī)囑定期換藥,如有異常及時(shí)就診活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng),循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,注意休息宣教方式:床旁口頭講解,并提供《術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊》效果評估:患者及家屬能正確復(fù)述飲食要點(diǎn)和傷口護(hù)理方法,表示充分理解并愿意配合。責(zé)任護(hù)士:劉護(hù)士第六章常見書寫錯(cuò)誤及糾正方法錯(cuò)誤:使用模糊詞匯如"情況良好""狀態(tài)一般""恢復(fù)尚可",缺乏具體數(shù)據(jù)支撐,無法客觀反映患者真實(shí)情況。糾正方法詳細(xì)描述患者具體表現(xiàn),附上生命體征數(shù)值、評分結(jié)果、具體時(shí)間等客觀指標(biāo)。如"T36.5℃,P72次/分,疼痛評分3分"。錯(cuò)誤:未及時(shí)記錄變化患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)新癥狀時(shí)未及時(shí)更新護(hù)理記錄,導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃與實(shí)際情況脫節(jié)。糾正方法建立動(dòng)態(tài)觀察機(jī)制,每班次評估患者病情,發(fā)現(xiàn)變化立即記錄并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,確保護(hù)理措施的時(shí)效性和針對性。書寫錯(cuò)誤案例分析典型案例某護(hù)士在護(hù)理記錄中簡單寫道"患者今日無異常,一切正常",但實(shí)際上患者當(dāng)天下午曾有輕微發(fā)熱(體溫37.8℃),護(hù)士未予記錄。問題分析記錄過于簡略,缺乏具體內(nèi)容未記錄體溫異常情況忽視了潛在的病情變化征兆可能延誤疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療改進(jìn)措施詳細(xì)記錄每次體溫測量結(jié)果對異常指標(biāo)及時(shí)報(bào)告和記錄加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識培訓(xùn)建立護(hù)理記錄質(zhì)量檢查機(jī)制這個(gè)案例提醒我們,任何看似"小"的疏漏都可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。規(guī)范詳實(shí)的記錄是護(hù)理安全的重要保障。第七章護(hù)理計(jì)劃單書寫的法律與倫理要求法律證據(jù)效力護(hù)理記錄具有法律證據(jù)效力,在醫(yī)療糾紛訴訟中可作為重要證據(jù)。記錄必須真實(shí)完整,不得偽造、篡改或銷毀,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。保護(hù)患者隱私護(hù)理記錄涉及患者個(gè)人健康信息,屬于隱私范疇。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則,避免泄露患者敏感信息,未經(jīng)授權(quán)不得查閱或復(fù)制患者病歷。體現(xiàn)護(hù)理責(zé)任書寫護(hù)理計(jì)劃單是護(hù)理人員的職責(zé)所在,體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。記錄時(shí)應(yīng)實(shí)事求是,避免含糊其辭或推卸責(zé)任,勇于承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。電子護(hù)理計(jì)劃單的規(guī)范書寫隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn),電子護(hù)理計(jì)劃單已逐漸取代紙質(zhì)記錄,成為主流形式。電子記錄在帶來便利的同時(shí),也提出了新的規(guī)范要求。01系統(tǒng)功能支持電子系統(tǒng)應(yīng)具備時(shí)間戳、電子簽名、版本管理等功能,自動(dòng)記錄每次修改的時(shí)間和操作人員,確保記錄的可追溯性和不可篡改性。02避免復(fù)制粘貼禁止簡單復(fù)制前一天或他人的護(hù)理記錄,必須根據(jù)當(dāng)天實(shí)際情況獨(dú)立書寫,確保內(nèi)容的原創(chuàng)性和真實(shí)性,體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理。03數(shù)據(jù)安全備份醫(yī)院應(yīng)建立完善的數(shù)據(jù)備份機(jī)制,定期備份電子護(hù)理記錄,防止因系統(tǒng)故障、病毒攻擊等原因?qū)е聰?shù)據(jù)丟失,確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。第八章護(hù)理診斷智能決策支持系統(tǒng)近年來,基于人工智能的護(hù)理診斷決策支持系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床,為護(hù)理計(jì)劃單的規(guī)范書寫提供了技術(shù)支持,顯著提升了護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用智能決策支持系統(tǒng)整合了護(hù)理專業(yè)知識庫、臨床路徑和最佳實(shí)踐指南,能夠根據(jù)患者信息自動(dòng)推薦合適的護(hù)理診斷和措施。系統(tǒng)通過自然語言處理和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù),分析患者病歷信息,識別潛在護(hù)理問題,提示護(hù)理人員可能遺漏的護(hù)理診斷,提高診斷制定率和準(zhǔn)確率。多家三級甲等醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用顯示,系統(tǒng)使用后護(hù)理診斷正確率從65%提升至92%,書寫規(guī)范性明顯改善,護(hù)理計(jì)劃完整性顯著提高。智能系統(tǒng)的優(yōu)勢1自動(dòng)提示功能系統(tǒng)根據(jù)患者診斷、癥狀、檢查結(jié)果等信息,自動(dòng)推薦相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施,減少人為遺漏,提高工作效率。2規(guī)范書寫格式系統(tǒng)內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化模板和術(shù)語庫,引導(dǎo)護(hù)理人員使用規(guī)范術(shù)語,統(tǒng)一書寫格式,避免表述不當(dāng)或格式混亂,提升記錄專業(yè)性。3效果追蹤評估系統(tǒng)支持護(hù)理效果的動(dòng)態(tài)追蹤,自動(dòng)提醒護(hù)理評估時(shí)間,生成護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告,幫助護(hù)理管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。第九章護(hù)理計(jì)劃單書寫流程1患者入院接收患者,核對身份信息2護(hù)理評估全面評估患者健康狀況3護(hù)理診斷識別護(hù)理問題,制定診斷4目標(biāo)設(shè)定制定具體可測量的目標(biāo)5措施制定設(shè)計(jì)個(gè)體化護(hù)理措施6執(zhí)行記錄實(shí)施護(hù)理并詳細(xì)記錄7效果評價(jià)評估護(hù)理效果和目標(biāo)達(dá)成8調(diào)整計(jì)劃根據(jù)評價(jià)結(jié)果優(yōu)化計(jì)劃這個(gè)流程形成了一個(gè)完整的護(hù)理循環(huán),每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,缺一不可。規(guī)范執(zhí)行這一流程,是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。書寫流程關(guān)鍵點(diǎn)提示評估全面,診斷準(zhǔn)確護(hù)理評估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ),必須全面系統(tǒng),涵蓋患者的生理、心理、社會等各方面。護(hù)理診斷應(yīng)基于評估結(jié)果,準(zhǔn)確反映患者存在的或潛在的健康問題。目標(biāo)具體,措施可行護(hù)理目標(biāo)應(yīng)明確具體、可測量、可實(shí)現(xiàn),避免空泛。護(hù)理措施要具有可操作性,符合患者實(shí)際情況和醫(yī)院條件,確保能夠有效執(zhí)行。記錄及時(shí),效果客觀護(hù)理措施執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)記錄,不得事后補(bǔ)記或提前記錄。效果評價(jià)要基于客觀數(shù)據(jù)和患者反應(yīng),避免主觀臆斷,為調(diào)整計(jì)劃提供依據(jù)。案例分享:規(guī)范書寫提升護(hù)理質(zhì)量15%患者滿意度提升某三甲醫(yī)院實(shí)施護(hù)理計(jì)劃單規(guī)范化書寫后,患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度從82%提升至97%,患者感受到更加專業(yè)細(xì)致的護(hù)理。20%護(hù)理差錯(cuò)率下降規(guī)范化書寫使護(hù)理流程更加清晰,護(hù)理差錯(cuò)率從原來的0.8%降低至0.6%,有效減少了因記錄不清導(dǎo)致的護(hù)理失誤。25%團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率提升清晰規(guī)范的護(hù)理記錄促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的信息共享,團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率明顯增強(qiáng),護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)有序。這個(gè)案例充分說明,規(guī)范書寫護(hù)理計(jì)劃單不僅是形式要求,更是提升護(hù)理質(zhì)量