一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：阿昌藥藥理學(xué)基礎(chǔ)課件01ONE前言

前言我從事臨床護(hù)理工作十余年，這些年在云南德宏州民族醫(yī)院輪轉(zhuǎn)時(shí)，最深的感觸便是：民族醫(yī)藥是藏在大山里的“活字典”。阿昌族作為云南特有的少數(shù)民族之一，其醫(yī)藥文化根植于高黎貢山的草木與歲月的沉淀中。記得剛到醫(yī)院時(shí)，老藥師張叔總說：“阿昌藥不是‘偏方’，是祖祖輩輩拿病痛試出來的‘理兒’?！彼麕е艺J(rèn)藥時(shí)，會(huì)指著火把花根說“這味藥祛風(fēng)濕，但熬煮要去芯，不然麻嘴”；說到草血竭，又會(huì)強(qiáng)調(diào)“止血要炒炭，生用反而通經(jīng)”——這些細(xì)節(jié)里藏著阿昌藥的藥理學(xué)雛形：從藥物采集、炮制到配伍，每一步都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)驗(yàn)邏輯。如今，隨著民族醫(yī)藥納入國家中醫(yī)藥發(fā)展體系，我們護(hù)理工作者更需要補(bǔ)上這門“必修課”。畢竟，當(dāng)患者拿著阿昌藥單方來問“這藥怎么吃？會(huì)不會(huì)和降壓藥沖突？”時(shí)，我們不能只說“遵醫(yī)囑”，更要能從性味歸經(jīng)、現(xiàn)代藥理機(jī)制上給出解答。這既是專業(yè)要求，更是對患者健康的負(fù)責(zé)。02ONE病例介紹

病例介紹去年秋天，我在中醫(yī)科參與護(hù)理了一位典型病例，患者的治療過程讓我對阿昌藥的臨床應(yīng)用有了更深刻的理解?；颊呃畎⒁?，58歲，阿昌族，務(wù)農(nóng)，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。主訴：平時(shí)勞作后上腹悶脹，吃冷食或勞累后加重，伴反酸、噯氣；近1周因秋收勞作頻繁，疼痛轉(zhuǎn)為刺痛，夜間明顯，納差，乏力。既往史：無高血壓、糖尿病，否認(rèn)藥物過敏史，但自述“吃西藥胃更難受”，故多年來依賴阿昌族“老輩傳的胃藥”——當(dāng)?shù)胤Q為“山橄欖根湯”（主要成分為山橄欖根、雞矢藤、隔山消）。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg；上腹部輕壓痛，無反跳痛，墨菲征（-），腸鳴音4次/分。輔助檢查：胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎（活動(dòng)期），幽門螺桿菌（-）；血常規(guī)、肝腎功能未見異常。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：功能性消化不良（FD）。

病例介紹主管醫(yī)師結(jié)合患者意愿及阿昌醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，制定了“中西醫(yī)結(jié)合”方案：西醫(yī)予奧美拉唑抑酸、莫沙必利促動(dòng)力；中醫(yī)予阿昌藥復(fù)方“山橄欖根湯”加減（山橄欖根15g、雞矢藤20g、隔山消10g、刺五加6g），每日1劑，分2次溫服，療程4周。我的任務(wù)是全程參與護(hù)理，觀察用藥反應(yīng)，評(píng)估療效，并做好健康指導(dǎo)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對李阿姨這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能只看“病”，更要關(guān)注“人”——她的生活習(xí)慣、對阿昌藥的認(rèn)知、心理狀態(tài)，都是影響療效的關(guān)鍵。

生理評(píng)估癥狀評(píng)估：疼痛部位（劍突下）、性質(zhì)（悶脹→刺痛）、誘因（勞累、冷食）、持續(xù)時(shí)間（夜間加重）；伴隨癥狀（反酸、噯氣、納差）；睡眠受影響（每晚醒2-3次）；體力下降（以往能背50斤稻谷，現(xiàn)在20斤就喘氣）。用藥反應(yīng)：入院前自行服用“山橄欖根湯”，但未嚴(yán)格控制劑量（有時(shí)加量熬煮），偶有服藥后口咽輕微麻木感（未重視）；入院后加用西藥，需觀察是否出現(xiàn)藥物相互作用（如奧美拉唑與中藥的代謝影響）。

心理社會(huì)評(píng)估李阿姨是家里的“主心骨”，秋收時(shí)節(jié)住院讓她焦慮：“娃他爹只會(huì)種，不會(huì)收，稻子爛在地里咋辦？”對西藥有抵觸：“之前吃嗎丁啉，胃倒是不脹了，可大便干得像石頭?！钡珜Π⒉幱钟忻つ啃湃危骸白嫔蟼髁巳?，哪能有錯(cuò)？”文化程度初中，能理解簡單的用藥說明，但對“藥物相互作用”“劑量個(gè)體化”等概念陌生。家庭支持方面，兒子在外打工，女兒在家但忙于秋收，陪伴時(shí)間有限。

阿昌藥使用背景評(píng)估通過與李阿姨及家屬溝通，了解到“山橄欖根湯”是阿昌族用于“治胃寒”的傳統(tǒng)方：山橄欖根（當(dāng)?shù)胤Q“苦楝子根”）性溫，味苦，歸胃經(jīng)，民間認(rèn)為能“溫胃止痛”；雞矢藤性平，味甘酸，能“消積化滯”；隔山消則“健脾胃、通氣血”。但李阿姨對藥物炮制細(xì)節(jié)不清楚（如“山橄欖根需去粗皮、切片后文火慢煎”），煎煮時(shí)間有時(shí)僅15分鐘（正確應(yīng)為30分鐘），影響有效成分溶出。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：

慢性疼痛（上腹痛）與胃黏膜炎癥、氣滯血瘀有關(guān)依據(jù)：自行調(diào)整阿昌藥劑量，不了解炮制與煎煮要求；對西藥與中藥聯(lián)用的潛在風(fēng)險(xiǎn)不清楚。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）知識(shí)缺乏（特定的）與阿昌藥使用知識(shí)、中西醫(yī)藥物相互作用認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者主訴反復(fù)上腹痛3年，近期加重，VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）4-6分（0為無痛，10為劇痛），夜間影響睡眠。

焦慮與疾病反復(fù)、家庭勞動(dòng)負(fù)擔(dān)未解決有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問“什么時(shí)候能出院”“藥吃久了會(huì)不會(huì)傷肝”，入睡困難，注意力不集中。依據(jù)：近1周食欲下降，每日進(jìn)食量約平時(shí)1/2，體重較前下降2kg（身高158cm，體重48kg，BMI19.1，接近偏低范圍）。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與納差、消化吸收功能減弱有關(guān)05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對李阿姨的情況，我們制定了2周短期目標(biāo)（疼痛緩解、焦慮減輕）與4周長期目標(biāo)（掌握阿昌藥規(guī)范使用方法、營養(yǎng)狀況改善）。

慢性疼痛管理目標(biāo)：2周內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，夜間睡眠不受疼痛干擾。措施：癥狀監(jiān)測：每日記錄疼痛時(shí)間、性質(zhì)、誘因，與飲食、活動(dòng)的關(guān)系；指導(dǎo)患者使用疼痛日記（用手機(jī)拍照記錄疼痛部位，標(biāo)注發(fā)作前后吃了什么、做了什么）。阿昌藥用藥護(hù)理：協(xié)助煎煮中藥——山橄欖根去粗皮后切片，先煎30分鐘（因含少量生物堿，久煎可降低刺激性），再下雞矢藤、隔山消續(xù)煎20分鐘；藥液冷卻至40℃左右服用（過燙刺激胃黏膜，過涼加重寒凝）；觀察服藥后30分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)口麻、惡心（山橄欖根過量可能引起輕度神經(jīng)刺激）。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)：西藥奧美拉唑餐前30分鐘服用，莫沙必利餐前15分鐘服用，與中藥間隔1小時(shí)（避免成分相互吸附影響吸收）；配合中醫(yī)耳穴壓豆（取胃、脾、肝穴），每日按壓3次，每次5分鐘，緩解疼痛。

知識(shí)缺乏干預(yù)目標(biāo)：1周內(nèi)掌握阿昌藥煎煮、劑量規(guī)范；4周內(nèi)了解中西藥聯(lián)用注意事項(xiàng)。措施：阿昌藥使用指導(dǎo)：用圖文手冊演示“山橄欖根去粗皮”“切片厚度（約2mm）”“先煎時(shí)間”等細(xì)節(jié)；現(xiàn)場示范煎煮（用電子秤稱取劑量，秒表計(jì)時(shí)），讓患者參與操作，糾正“加量熬煮能治病”的誤區(qū)（解釋：山橄欖根含微量木脂素類成分，過量可能刺激口腔黏膜）。中西藥聯(lián)用教育：用簡單類比講解“藥物時(shí)間差”——“中藥像慢火燉湯，西藥像快炒，隔1小時(shí)吃，互不搶‘鍋’”；列出可能的不良反應(yīng)（如奧美拉唑長期用可能影響維生素B12吸收，但短期（4周）風(fēng)險(xiǎn)低），強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)黑便、嚴(yán)重口干要及時(shí)說”。

焦慮緩解目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度）。措施：家庭支持聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系李阿姨女兒，說明“患者最擔(dān)心秋收”，建議請鄰居幫忙收割（醫(yī)院可協(xié)助聯(lián)系村委會(huì)）；女兒每天視頻10分鐘，匯報(bào)“稻子收了1/3”，讓患者安心。認(rèn)知行為干預(yù)：用“正念呼吸法”指導(dǎo)患者緩解夜間疼痛——平躺，手放腹部，深吸氣4秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次；白天安排半小時(shí)“娛樂時(shí)間”（聽阿昌族民歌、看孫子視頻），轉(zhuǎn)移注意力。

營養(yǎng)支持目標(biāo)：4周內(nèi)體重增加1-2kg，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)80%。措施：飲食指導(dǎo)：制定“阿昌族養(yǎng)胃食譜”——早餐小米南瓜粥（溫胃）、午餐軟米飯+山藥燉雞（健脾）、晚餐芋頭粥（消積）；避免冷食（如涼白開換成40℃溫水）、辛辣（當(dāng)?shù)爻３缘男∶桌睍簳r(shí)忌口）。食欲促進(jìn)：餐后30分鐘按摩中脘穴（臍上4寸）、足三里（外膝眼下3寸），用拇指按揉，每穴2分鐘；阿昌藥中的雞矢藤本身有“消食”作用，觀察服藥后是否有饑餓感（李阿姨第5天說“聞到飯香有點(diǎn)饞了”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理阿昌藥雖源于天然，但“是藥三分毒”，加上與西藥聯(lián)用，并發(fā)癥觀察必須細(xì)致。

阿昌藥相關(guān)不良反應(yīng)山橄欖根含少量異喹啉類生物堿，過量可能引起口咽麻木、輕度頭暈；雞矢藤含揮發(fā)油，部分患者可能出現(xiàn)短暫腹瀉（尤其脾胃虛寒者）。護(hù)理中需重點(diǎn)觀察：服藥后15-30分鐘內(nèi)是否有口麻、舌僵（李阿姨第1天服藥后訴“舌尖有點(diǎn)木木的”，檢查無紅腫，詢問劑量正確，考慮為生物堿刺激，囑少量多次飲水，第2天未再出現(xiàn)）；大便次數(shù)（李阿姨原本便秘，服藥后第3天大便1次/日，質(zhì)軟，屬正常）。

中西藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)奧美拉唑?yàn)楦嗡幟窩YP2C19抑制劑，可能影響部分中藥代謝（如刺五加含刺五加苷，經(jīng)CYP450代謝），但本例劑量小（奧美拉唑20mgqd），且療程短，未出現(xiàn)明顯相互作用。需觀察是否有頭痛、皮疹（奧美拉唑常見不良反應(yīng)），李阿姨用藥期間未訴不適。

疾病本身進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)功能性消化不良可能因情緒、飲食反復(fù)，需警惕疼痛性質(zhì)改變（如轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛）、嘔血、黑便（提示上消化道出血）。護(hù)理中每日詢問大便顏色（李阿姨大便始終為黃色），觸診腹部軟，無肌緊張，未出現(xiàn)警報(bào)癥狀。07ONE健康教育

健康教育出院前3天，我為李阿姨制定了“個(gè)體化健康教育清單”，內(nèi)容緊扣阿昌藥使用、生活方式調(diào)整和復(fù)診計(jì)劃。

阿昌藥規(guī)范使用010203藥材選擇：山橄欖根要選表皮光滑、無蟲蛀的（老藥師張叔教的“看斷面：新鮮的根斷面是淡棕色，發(fā)黑的別用”）；雞矢藤選帶葉的莖枝（葉中黃酮類成分更多）。煎煮方法：“三先三后”——先去粗皮、先冷水浸泡（30分鐘）、先大火煮沸再轉(zhuǎn)文火；后下芳香藥（本例無）、后濾藥汁（用紗布過濾殘?jiān)?、后放涼?0℃。劑量控制：嚴(yán)格按醫(yī)師處方劑量（山橄欖根不超過15g/日），避免“多熬點(diǎn)好得快”的誤區(qū)（解釋：有效成分有閾值，過量可能增加副作用）。

生活方式指導(dǎo)飲食：阿昌族傳統(tǒng)“溫食”習(xí)慣要堅(jiān)持——食物不燙不涼（40℃左右），少吃“火烤粑粑”（太硬）、“酸腌菜”（太酸）；秋收后適當(dāng)吃“甜白酒煮雞蛋”（溫胃又補(bǔ)氣血）。勞作：避免彎腰提重物（增加腹壓，加重胃脹），收割時(shí)戴護(hù)腰，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘（揉揉肚子，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）。情緒：教李阿姨阿昌族“對歌解郁”法——干活時(shí)哼兩句“阿昌調(diào)”，心情好了，胃也跟著“松快”。010203

復(fù)診與隨訪出院后2周復(fù)查胃鏡（評(píng)估黏膜修復(fù)情況），1月查肝腎功能（監(jiān)測藥物影響）。建立微信隨訪群（李阿姨女兒、主管醫(yī)師、我），有問題隨時(shí)發(fā)消息（比如“今天大便有點(diǎn)稀，是不是藥的問題？”），24小時(shí)內(nèi)回復(fù)。08ONE總結(jié)

總結(jié)看著李阿姨出院時(shí)笑著說“胃不疼了，能吃兩碗飯”，我深刻體會(huì)到：阿昌藥藥理學(xué)不是紙上的“成分表”，而是扎根于患者需求的“活學(xué)問”。從病例中我們看到，護(hù)理工作