社區(qū)老年跌倒預防的足部護理指導演講人2026-01-12

04/老年跌倒預防足部護理的核心原則03/老年足部生理病理特征與跌倒風險的關(guān)聯(lián)性02/引言：老年跌倒危機與足部護理的戰(zhàn)略意義01/社區(qū)老年跌倒預防的足部護理指導06/社區(qū)足部護理支持體系建設(shè)05/社區(qū)老年足部護理實踐策略目錄07/總結(jié)：足部護理——老年跌倒預防的“基石工程”01ONE社區(qū)老年跌倒預防的足部護理指導02ONE引言：老年跌倒危機與足部護理的戰(zhàn)略意義

引言：老年跌倒危機與足部護理的戰(zhàn)略意義在人口老齡化進程加速的今天，跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷害致死致殘的“頭號殺手”。據(jù)《中國老年人跌倒預防指南（2022）》數(shù)據(jù)，我國每年約有4000萬老年人至少發(fā)生1次跌倒，其中30%-40%會導致骨折、顱腦損傷等嚴重后果，不僅降低老年人生活質(zhì)量，更給家庭和社會帶來沉重照護壓力。作為臨床康復醫(yī)學與社區(qū)健康管理領(lǐng)域的實踐者，我在十余年社區(qū)工作中接觸過數(shù)百例跌倒案例，深刻體會到：足部作為人體與地面接觸的唯一“承重界面”，其健康狀況直接關(guān)聯(lián)步態(tài)穩(wěn)定性、平衡能力及環(huán)境適應力——卻恰恰是最易被忽視的“防跌倒前線”。老年群體的足部問題具有“隱蔽性、累積性、復雜性”特征：一方面，生理性老化（如足弓塌陷、肌肉萎縮）與病理性改變（如糖尿病足、類風濕足）相互交織，導致足部功能退化；另一方面，多數(shù)老年人對足部護理的認知停留在“洗腳、剪指甲”等基礎(chǔ)層面，

引言：老年跌倒危機與足部護理的戰(zhàn)略意義缺乏對“足部健康-跌倒風險”關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)認知。社區(qū)作為老年健康服務的“最后一公里”，亟需構(gòu)建以“足部護理為核心”的跌倒預防干預體系。本文將從老年足部病理特征出發(fā)，結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)與社區(qū)實踐經(jīng)驗，提出一套科學、個體化、可操作的足部護理指導方案，為社區(qū)工作者、家庭照護者及老年人自身提供實踐參考。03ONE老年足部生理病理特征與跌倒風險的關(guān)聯(lián)性

足部生物力學退行性改變：跌倒的“結(jié)構(gòu)性隱患”足弓結(jié)構(gòu)塌陷與壓力分布異常隨著年齡增長，足底筋膜彈性下降、足部內(nèi)在肌萎縮（尤其是足底小肌肉群萎縮率達40%-60%），導致足弓支撐力減弱。正常足弓可通過彈性變形緩沖地面沖擊，而老年人足弓塌陷后，足底壓力從足跟向前足轉(zhuǎn)移，前足第2-3跖骨頭壓力峰值可增加30%-50%。這種壓力集中易導致胼胝形成，行走時足部疼痛迫使老年人步態(tài)縮短、步速減慢，平衡調(diào)節(jié)能力下降。

足部生物力學退行性改變：跌倒的“結(jié)構(gòu)性隱患”關(guān)節(jié)活動度受限與肌力衰退踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳尖）活動度每減少5，跌倒風險增加18%；踝關(guān)節(jié)跖屈（繃腳尖）肌力下降20%時，步態(tài)穩(wěn)定性顯著降低。此外，老年人足趾關(guān)節(jié)（尤其是跖趾關(guān)節(jié)）因韌帶松弛、骨贅增生，出現(xiàn)爪形趾、槌狀趾畸形，導致“抓地力”減弱，行走時足部推進力不足，易發(fā)生“絆倒”或“打滑”。

足部生物力學退行性改變：跌倒的“結(jié)構(gòu)性隱患”皮膚與皮下組織退化：防護屏障功能下降老年人足部皮膚變?。ū砥ず穸容^青年減少30%-50%），皮脂腺、汗腺分泌減少，皮膚彈性下降，易出現(xiàn)干燥、皸裂；皮下脂肪墊萎縮，足跟與前足的緩沖能力減弱，長時間行走或站立易引發(fā)足底筋膜炎，進一步限制活動能力。

常見足部病變：跌倒風險的“催化劑”胼胝與潰瘍：疼痛-步態(tài)異常的惡性循環(huán)胼胝是足部高壓區(qū)域的代償性增生，約60%的老年人存在足胼胝，其中糖尿病患者的發(fā)生率高達80%。胼誌壓迫真皮層神經(jīng)末梢，引發(fā)持續(xù)性疼痛，老年人為減輕疼痛會不自覺地“避痛步態(tài)”（如縮短患側(cè)步長、身體傾斜），打破步態(tài)對稱性，增加跌倒風險。若胼胝破潰，則形成潰瘍，尤其在糖尿病患者中，因周圍神經(jīng)病變與血管病變，潰瘍可進展為深度感染，甚至導致截肢。

常見足部病變：跌倒風險的“催化劑”拇外翻與錘狀趾：步態(tài)協(xié)調(diào)性破壞拇外翻是老年人最常見的足部畸形之一（女性發(fā)病率高于男性，約30%-50%），大拇趾外偏導致第1跖骨頭突出，形成“骨贅”，穿鞋時摩擦疼痛，迫使老年人調(diào)整鞋內(nèi)足部位置，引發(fā)足部力線異常。錘狀趾則導致足趾不能正常抓地，行走時足部推進期力量傳遞中斷，步態(tài)“拖沓”，易在轉(zhuǎn)身或突然停頓時失衡。

常見足部病變：跌倒風險的“催化劑”周圍神經(jīng)病變：感覺輸入障礙糖尿病性周圍神經(jīng)病變是導致老年足部感覺減退的主要原因，約50%的糖尿病患者存在足部保護性感覺喪失。此類患者無法感知足部異常壓力、溫度或損傷（如燙傷、異物刺入），導致足部在不平整地面或濕滑環(huán)境中“失察”而跌倒。

感覺與運動功能退化：平衡調(diào)控的“神經(jīng)通路障礙”本體感覺減退：足部“定位”能力下降足底皮膚、關(guān)節(jié)囊、肌腱中的本體感受器是維持身體平衡的重要“傳感器”。老年人本體感受器數(shù)量減少（60歲后較青年減少20%-30%），敏感性下降，導致足部對地面傾斜度、軟硬度等信息的感知能力減弱，尤其在黑暗或復雜環(huán)境中，平衡調(diào)節(jié)反應延遲。

感覺與運動功能退化：平衡調(diào)控的“神經(jīng)通路障礙”視覺與前庭功能協(xié)同減弱：多感官整合障礙老年人常合并視力障礙（如白內(nèi)障、青光眼）和前庭功能退化，導致視覺、前庭、本體感覺三套平衡系統(tǒng)的“協(xié)同作戰(zhàn)”能力下降。當足部出現(xiàn)疼痛或不適時，老年人需依賴視覺代償（如低頭看路），但若同時存在視力問題，則極易因“信息沖突”而跌倒。04ONE老年跌倒預防足部護理的核心原則

老年跌倒預防足部護理的核心原則基于上述足部特征與跌倒風險的關(guān)聯(lián)性，社區(qū)老年足部護理需遵循“個體化評估、全程化干預、多維度支持”三大原則，以“恢復足部功能、降低跌倒風險”為核心目標。

個體化評估：精準識別風險因素全面足部評估“五步法”（1）病史采集：記錄老年人基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、類風濕關(guān)節(jié)炎、腦卒中、帕金森病等）、跌倒史、足部手術(shù)史、穿鞋習慣及日常活動能力（如是否獨自行走、上下樓梯能力）；（2）視診觀察：觀察足部皮膚顏色（有無蒼白、發(fā)紺）、溫度（有無發(fā)涼）、畸形（拇外翻、錘狀趾）、腫脹（有無凹陷性水腫）、潰瘍（部位、大小、深度、分泌物）；（3）觸診檢查：評估足部壓痛部位（足跟、跖骨頭等）、胼胝硬度、足背動脈搏動（評估血供，糖尿病患者需重點檢查）；（4）功能測試：采用“timedupandgo(TUG)”測試評估平衡能力（>13.5秒提示跌倒高風險）、足趾抓握力測試（用毛巾捏起測試，正常>2kg）、踝關(guān)節(jié)活動度測量（背屈≥10，跖屈≥20為正常）；（5）鞋襪適配評估：檢查現(xiàn)有鞋襪是否磨損（鞋底花紋是否磨平）、內(nèi)部是否平整（有無異物、褶皺）、鞋頭是否寬松（拇外翻患者需鞋頭寬度≥足最寬處1.5cm）。

個體化評估：精準識別風險因素風險分層管理1根據(jù)評估結(jié)果將老年人分為三級：2-高風險：有跌倒史、足部潰瘍/胼胝、糖尿病足病變、TUG測試>13.5秒；5針對不同風險等級制定差異化護理方案，高風險者需每月評估1次，中風險每季度1次，低風險每半年1次。4-低風險：足部形態(tài)正常、無感覺異常、平衡能力良好。3-中風險：足部畸形（拇外翻、錘狀趾）、足部感覺減退、踝關(guān)節(jié)活動度受限；

全程化干預：覆蓋“預防-識別-處理-康復”全鏈條預防為主：早期干預延緩功能退化針對低、中風險老年人，通過健康教育、足部功能訓練、鞋襪選擇指導等措施，延緩足部退行性病變進展；針對高風險老年人，重點預防足部潰瘍、胼胝等問題，避免因足部疼痛導致活動受限。

全程化干預：覆蓋“預防-識別-處理-康復”全鏈條及時識別：家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動機制培訓老年人及家庭照護者掌握“足部危險信號”識別方法（如足部皮膚顏色改變、不明原因疼痛、胼胝增大等），建立“社區(qū)家庭醫(yī)生-二級醫(yī)院足踝?？啤鞭D(zhuǎn)診通道，確保復雜足部問題（如嚴重潰瘍、畸形矯正）得到及時處理。

全程化干預：覆蓋“預防-識別-處理-康復”全鏈條科學處理：循證醫(yī)學指導下的護理措施拒絕“經(jīng)驗主義”，所有護理操作需基于最新指南（如《國際糖尿病足工作組指南》《中國老年糖尿病足防治專家共識》），如胼?修剪需由經(jīng)過培訓的社區(qū)護士或?qū)I(yè)足病師操作，避免自行修剪導致皮膚損傷。

全程化干預：覆蓋“預防-識別-處理-康復”全鏈條康復訓練：功能恢復與跌倒預防結(jié)合針對足部肌力下降、活動度受限等問題，設(shè)計個性化康復訓練方案（如足內(nèi)在肌訓練、平衡訓練），通過功能恢復提升步態(tài)穩(wěn)定性，從“被動防跌倒”轉(zhuǎn)向“主動防跌倒”。

多維度支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)-社會”協(xié)同網(wǎng)絡賦能老年人：提升自我照護能力通過“老年學堂”“一對一指導”等形式，教授老年人足部護理技能（如正確洗腳、趾甲修剪、胼胝自我觀察），發(fā)放圖文并茂的《老年足部護理手冊》，確保其掌握核心要點。

多維度支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)-社會”協(xié)同網(wǎng)絡培訓家庭照護者：筑牢“第一道防線”家庭照護者是老年足部護理的直接執(zhí)行者，需重點培訓其“足部檢查方法”“異常情況處理流程”“協(xié)助穿鞋技巧”等，例如協(xié)助視力不佳老人洗腳時需用手試水溫（避免燙傷），為糖尿病老人選擇無縫襪子（防止摩擦損傷）。

多維度支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)-社會”協(xié)同網(wǎng)絡社區(qū)資源整合：搭建專業(yè)服務平臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心需配備足部護理包（含皮膚檢查鏡、趾甲剪、保濕霜等），定期組織“足部健康篩查日”，邀請醫(yī)院足踝外科、康復科專家坐診，為復雜病例提供專業(yè)診療建議。

多維度支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)-社會”協(xié)同網(wǎng)絡社會政策支持：推動足部護理納入公共衛(wèi)生服務呼吁將老年足部評估與護理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為經(jīng)濟困難老年人免費提供基礎(chǔ)足部護理服務，從政策層面保障老年足部健康權(quán)益。05ONE社區(qū)老年足部護理實踐策略

日常足部清潔與保濕：維護皮膚屏障完整性科學清潔“三不原則”（1）水溫不超37℃：老年人皮膚感覺減退，需用手背或肘部試水溫，避免熱水燙傷（糖尿病患者尤其需注意，建議使用溫度計測量）；01（2）時間不超過10分鐘：長時間浸泡會破壞皮膚角質(zhì)層，導致皮膚干燥、開裂；02（3）力度不摩擦：避免使用搓澡巾、硬毛刷，推薦用柔軟毛巾輕蘸，趾縫需徹底擦干（可用棉簽輔助，防止潮濕引發(fā)真菌感染）。03

日常足部清潔與保濕：維護皮膚屏障完整性針對性保濕方案（1）普通皮膚：每日1-2次涂抹含尿素（10%-20%）或乳木果油的保濕霜，避開胼胝和潰瘍部位；（2）干燥皸裂皮膚：可在睡前厚涂凡士林，用保鮮袋包裹，穿棉襪過夜，促進皮膚軟化；（3）糖尿病足高危皮膚：選擇無香精、無酒精的醫(yī)用保濕劑（如硅酮霜），避免使用含“水楊酸”的成分（可能腐蝕皮膚）。案例分享：社區(qū)72歲糖尿病患者李阿姨，足跟皮膚干燥皸裂，行走時疼痛，采用“睡前凡士林封包”護理1周后，皮膚皸裂明顯改善，步速從0.8m/s提升至1.2m/s，跌倒風險等級從“高風險”降至“中風險”。

足部病變的自我識別與初步處理胼胝的居家護理（1）避免自行修剪：胼?修剪不當易導致皮膚破損，建議社區(qū)護士用浮石或胼?刀（無菌）水平打磨，每周1次，每次去除厚度不超過0.5mm；（2）減壓鞋墊：根據(jù)足底壓力分析結(jié)果，定制硅膠或泡沫材質(zhì)的減壓鞋墊，轉(zhuǎn)移胼胝區(qū)域壓力；（3）觀察變化：若胼胝周圍出現(xiàn)紅腫、滲液，或疼痛加劇，需立即就醫(yī)，防止感染。

足部病變的自我識別與初步處理甲溝炎與嵌甲的預防01（1）正確修剪趾甲：趾甲需剪成“平直狀”，避免剪向兩側(cè)（易導致嵌甲），長度與趾尖平齊或略長1-2mm；02（2）穿寬松鞋襪：避免穿尖頭鞋、高跟鞋，選擇鞋頭寬度≥腳趾寬度的鞋子，減少趾甲側(cè)緣壓迫；03（3）感染處理：甲溝炎早期可局部涂抹碘伏，每日2次，若出現(xiàn)膿液需及時就醫(yī)，由醫(yī)生切開引流。

足部病變的自我識別與初步處理真菌感染（足癬）的識別與處理（1）典型癥狀：足趾縫脫屑、瘙癢、水皰，或足底皮膚增厚、脫屑（角化過度型）；01（2）用藥原則：外用抗真菌藥膏（如特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏），每日2次，連用4周，癥狀消失后需再用1周鞏固；02（3）注意事項：避免與他人共用拖鞋、毛巾，保持足部干燥，穿透氣鞋襪（如純棉襪）。03

科學鞋襪選擇：足部“外骨骼”的優(yōu)化鞋子選購“五字訣”（1）穩(wěn)：鞋后跟硬度適中（用手指按壓后跟，變形幅度不超過1cm），鞋底防滑紋路深度≥1.5mm（橡膠底最佳）；1（2）合：鞋長=腳長+1-1.5cm（站立時腳尖與鞋尖留一指距離），鞋寬=腳寬+0.5-1cm（避免擠壓腳趾）；2（3）柔：鞋底前1/3可彎曲（模擬行走時足部跖屈動作，避免足部過度受力）；3（4）透：鞋面材質(zhì)透氣（如真皮、網(wǎng)面），避免塑料、人造革等不透氣材質(zhì)；4（5）輕：單只鞋重量不超過體重的1%（如60kg老年人，單鞋重量<600g），減少行走負擔。5

科學鞋襪選擇：足部“外骨骼”的優(yōu)化襪子選擇“三要素”（1）材質(zhì)：優(yōu)先選擇天然纖維（棉、羊毛）與合成纖維（聚酯纖維、氨綸）混紡材質(zhì)，吸濕排汗，保持足部干爽；（2）結(jié)構(gòu)：無接縫設(shè)計（避免摩擦腳趾），足跟、足底加厚（緩沖壓力），襪口寬松（避免壓迫足踝影響血液循環(huán)）；（3）功能：糖尿病患者需選擇“無骨縫”“無緊繃感”的糖尿病專用襪，足癬患者可選擇含“抗真菌成分”的功能性襪子。避坑指南：部分老年人認為“軟鞋=舒適”，實際上過度柔軟的鞋子缺乏足弓支撐，易導致足弓塌陷；還有老人為“省事”常年穿同一雙鞋，需定期更換（建議2-3雙輪換穿，讓鞋子“休息”恢復彈性）。

輔助器具的正確使用：彌補足部功能缺陷足部矯形器：矯正畸形、分散壓力（1）矯形鞋墊：針對拇外翻、足弓塌陷老年人，定制熱塑性塑料或碳纖維材質(zhì)的矯形鞋墊，通過支撐足弓、轉(zhuǎn)移跖骨頭壓力，緩解疼痛；（2）分趾墊/錘狀趾墊：用硅膠材質(zhì)包裹，置于趾間或趾骨凸起處，減少摩擦與壓迫，適用于輕度錘狀趾、爪形趾患者；（3）夜間支具：如拇外翻夜用支具，夜間佩戴可延緩拇外翻進展，但需注意松緊度（以不影響血液循環(huán)為宜）。

輔助器具的正確使用：彌補足部功能缺陷助行工具：提升平衡安全性（2）適配要點：拐杖高度=身高×0.45（站立時肘關(guān)節(jié)屈曲20-30），助行架需定期檢查輪子、剎車是否靈活；（1）拐杖/助行架選擇：根據(jù)老年人平衡能力選擇，TUG測試>20秒建議使用助行架，13.5-20秒可使用單拐（健側(cè)肢體使用）；（3）使用訓練：社區(qū)護士需指導老年人掌握“三點步態(tài)”（患側(cè)與拐杖先著地，健側(cè)后著地）或“四點步態(tài)”（左拐、右腳、右拐、左腳交替），避免“拖行”步態(tài)。010203

輔助器具的正確使用：彌補足部功能缺陷居家足部防護：降低環(huán)境風險03（3）足部保護套：感覺減退老人（如糖尿病足）可穿“糖尿病足保護鞋”，防止足部碰撞、燙傷。02（2）足部保暖：冬季足部易因寒冷導致肌肉僵硬，建議穿羊毛襪或使用電熱暖足器（溫度控制在40℃以下，定時關(guān)閉，避免低溫燙傷）；01（1）防滑拖鞋：選擇底部有防滑紋路的橡膠拖鞋，避免穿塑料底、底面平滑的拖鞋；

主動足部功能訓練：提升“內(nèi)源性”防跌倒能力足內(nèi)在肌訓練：增強“抓地力”與穩(wěn)定性（1）毛巾抓握訓練：坐位，將毛巾平鋪地面，用足趾反復抓起、放下毛巾，每組10-15次，每日3組；（2）足底按摩球訓練：將網(wǎng)球或筋膜球置于足底，前后滾動，按摩足底肌肉，每個部位1-2分鐘，每日2次（糖尿病患者需注意力度，避免皮膚破損）；（3）“腳趾寫字”訓練：用足趾在地面寫1-10數(shù)字，或模仿字母，增強足趾靈活性，每組5分鐘，每日2組。321

主動足部功能訓練：提升“內(nèi)源性”防跌倒能力平衡與協(xié)調(diào)訓練：改善步態(tài)對稱性（1）單腿站立：扶椅背，嘗試單腿站立，開始時5-10秒，逐漸延長時間至30秒以上，每日3組；（2）足跟-腳尖行走：在地面畫一條直線，沿直線交替行走足跟-腳尖（像“走鋼絲”），每組10步，每日3組；（3）太極“云手”動作：結(jié)合太極動作，重心左右轉(zhuǎn)移，同時手臂畫圓，提升身體協(xié)調(diào)性，每次10-15分鐘，每日1次。

主動足部功能訓練：提升“內(nèi)源性”防跌倒能力關(guān)節(jié)活動度訓練：維持足部靈活性010203在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：坐位，踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針各環(huán)繞10圈，每組20次，每日3組；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）趾關(guān)節(jié)屈伸：主動或用手輔助足趾做“勾腳尖-繃腳尖”動作，每組15次，每日3組；訓練注意事項：所有動作需在“無痛”范圍內(nèi)進行，若出現(xiàn)足部疼痛需立即停止；訓練強度循序漸進，避免過度疲勞；建議在家人或社區(qū)護士陪同下進行，確保安全。（3）足弓拉伸：坐位，用彈力帶套住前足，向后拉伸足弓，保持15秒，每組5次，每日3組。06ONE社區(qū)足部護理支持體系建設(shè)

建立老年足部健康檔案，實現(xiàn)動態(tài)管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心為轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人建立“足部健康檔案”，內(nèi)容包括：足部評估結(jié)果、護理措施記錄、跌倒事件追蹤、復診計劃等。通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)檔案共享，家庭醫(yī)生可通過檔案跟蹤老年人足部狀況變化，及時調(diào)整護理方案。例如，某社區(qū)為糖尿病老人建檔后，發(fā)現(xiàn)足底壓力異常者占比35%，通過3個月干預，胼胝形成率下降20%，跌倒發(fā)生率下降15%。

開展“足部健康篩查日”活動，擴大服務覆蓋面每月固定1天為“足部健康篩查日”，組織社區(qū)護士、足病師為老年人提供免費足部檢查、胼?打磨、鞋襪適配等服務，發(fā)放“足部護理包”（含趾甲剪、保濕霜、防滑墊等）。針對行動不便老人，提供“上門篩查”服務，確?！安宦┮粦簟⒉宦湟蝗恕?。

組建“足部護理多學科團隊”，提升專業(yè)服務能力聯(lián)合醫(yī)院足踝外科、康復科、內(nèi)分泌科、眼科醫(yī)生，以及社區(qū)護士、康復治療師、足病師，組建多學科團隊，每周開展1次聯(lián)合門診，為復雜足部問題（如糖尿病足潰瘍、嚴重足部畸形）提供“一站式”診療服務。例如，一位78歲糖尿病合并足部潰瘍的老人，通過多學科團隊會診，接受“清創(chuàng)-減壓-康復”綜合治療，4周后潰瘍愈合，重新恢復獨立行走能力。

加強家庭照護者培訓，構(gòu)建“家庭-社區(qū)”聯(lián)動機制每季度開展1次“老年足部護理家庭照護者培訓班”，內(nèi)容包括：足