臨床灌腸操作技術標準操作流程引言灌腸技術作為臨床診療中清潔腸道、藥物治療、體溫調節(jié)的核心操作，其規(guī)范性直接影響患者安全與診療效果。規(guī)范操作可有效規(guī)避腸道黏膜損傷、虛脫、電解質紊亂等風險，提升患者舒適度與配合度。本文結合臨床實踐與循證依據，梳理灌腸操作的標準化流程，為醫(yī)護人員提供實用參考。一、操作前評估與準備（一）患者評估1.病情與治療需求：明確灌腸目的（如術前腸道清潔、保留灌腸給藥、降溫等），排查禁忌癥（急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸）。若為保留灌腸，需結合病變部位調整體位（如慢性痢疾取左側臥位，阿米巴痢疾取右側臥位）。2.身體狀況：檢查肛門及肛周皮膚（有無破損、痔瘡、肛裂），評估意識狀態(tài)與合作能力（兒童、不配合者需家屬協(xié)助）。3.過敏史與用藥史：詢問灌腸液成分過敏史（如肥皂水過敏者禁用），關注近期影響腸道動力的藥物使用情況。（二）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境：關閉門窗、拉床簾/屏風，營造私密、溫暖（室溫22-24℃）、安靜的操作環(huán)境，避免患者受涼。2.用物（以大量不保留灌腸為例）：治療盤：含灌腸筒（帶橡膠管、玻璃接管）、肛管（成人14-16號，小兒10-12號）、彎盤、止血鉗、石蠟油（潤滑劑）、棉簽、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、水溫計。灌腸液：0.1%-0.2%肥皂水（肝性腦病禁用）或等滲鹽水；成人液量____ml，小兒____ml；降溫灌腸用28-32℃等滲鹽水，中暑者用4℃等滲鹽水。其他：便盆、手消毒液，必要時備搶救物品（如心血管疾病史患者）。（三）患者溝通與體位準備1.溝通：核對患者信息，解釋灌腸目的、流程及注意事項，告知不適時需及時反饋，取得配合。2.體位：協(xié)助患者取左側臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部移至床沿；墊橡膠單、治療巾于臀下，彎盤置于臀邊；肛門括約肌松弛者，用枕墊起臀部（抬高10cm）防液體外溢。二、灌腸操作流程（一）灌腸液準備與裝置連接1.溫度調節(jié)：將灌腸液倒入灌腸筒，測溫度（大量不保留灌腸39-41℃，降溫灌腸28-32℃，中暑4℃），溫度不適時調整后再次測溫。2.裝置連接：掛灌腸筒于輸液架（液面距肛門40-60cm；小量/保留灌腸<30cm），連接橡膠管，排空氣（液體充滿橡膠管后夾止血鉗），潤滑肛管前段（2-3cm）。（二）肛管插入與液體輸注1.插入肛管：左手分開臀部暴露肛門，囑患者深呼吸放松括約肌，右手持肛管輕柔插入直腸（成人7-10cm，小兒3-6cm）。遇阻力時暫停，囑患者放松或調整角度，避免強行插入。2.調節(jié)流速：松開止血鉗，液體緩慢流入腸道，觀察患者反應（腹痛、腹脹、面色蒼白等）。若訴腹痛，減慢流速或暫停；出現(xiàn)脈速、冷汗等，立即停止并報告醫(yī)師。3.控制液量：清潔灌腸時觀察排出液性狀（變清則停止）；保留灌腸液量≤200ml，注入速度宜慢（減少刺激）。（三）灌腸完畢與患者安置1.拔出肛管：液體將盡時夾緊橡膠管，衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，擦凈肛門；保留灌腸者囑其盡量保留藥液（≥1小時），清潔灌腸后協(xié)助排便。2.體位調整：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位；降溫灌腸者30分鐘后復測體溫。三、操作后處理與記錄（一）用物處理污染肛管、橡膠管入醫(yī)用垃圾袋；彎盤、治療盤等含氯消毒劑浸泡后清洗晾干。剩余灌腸液按醫(yī)療廢物處理，操作區(qū)域開窗通風、消毒。（二）患者觀察與指導1.病情觀察：記錄排便次數、糞便性狀（清潔灌腸是否排凈），詢問腹痛、腹脹緩解情況（保留灌腸）、體溫變化（降溫灌腸）。2.健康指導：囑患者適當休息，保留灌腸者可變換體位（左側→右側→平臥）促進藥物吸收；清潔灌腸后遵醫(yī)囑進食。（三）記錄與交接記錄：護理單記錄灌腸時間、液量、溫度、患者反應、排便情況（如“xx時行大量不保留灌腸，液量800ml，溫度40℃，患者訴輕微腹脹，排便1次，黃色軟便”）。交接：將灌腸后情況（如保留效果、降溫后體溫）交接給下一班護士。四、注意事項1.禁忌癥把控：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管/肛周疾病患者禁止灌腸；肝性腦病禁用肥皂水。2.液體管理：液量、溫度、濃度準確；等滲鹽水灌腸液量不宜過多（防電解質紊亂）；降溫灌腸30分鐘后復測體溫。3.肛管護理：一次性肛管，插入動作輕柔；痔瘡、肛裂患者改用細肛管。4.特殊患者：老年、體弱、小兒液量減半、壓力降低（液面<30cm）、速度減慢；妊娠患者（除外產科必要操作）禁止灌腸。五、常見問題及處理（一）肛管插入困難原因：糞塊堵塞、括約肌痙攣、肛管型號不適。處理：排便/開塞露軟化糞便后灌腸；指導深呼吸放松，充分潤滑肛管；更換細肛管，沿直腸生理彎曲插入。（二）灌腸液外溢原因：肛管過淺、括約肌松弛、液面壓力高。處理：加深肛管（≤安全范圍）；抬高臀部10cm，衛(wèi)生紙堵肛門；降低灌腸筒高度，減慢流速。（三）腹痛劇烈原因：流速快、溫度不適、腸道痙攣、腸梗阻。處理：減慢/暫停灌腸，調整液體溫度；遵醫(yī)囑予解痙藥（如阿托品）；懷疑腸梗阻時停止灌腸，報告醫(yī)師。結語灌腸操作的標準化流程是保障患者安全與療效的核心。醫(yī)護人員需結合