神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略及操作要點演講人神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略及操作要點01神經(jīng)介入微導(dǎo)管的操作要點02神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略03總結(jié)04目錄01神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略及操作要點神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略及操作要點在神經(jīng)介入領(lǐng)域，微導(dǎo)管猶如術(shù)者的“第三只手”，其性能與操作精度直接決定著手術(shù)的安全性與療效。從顱內(nèi)動脈狹窄的支架植入，到動脈瘤的密網(wǎng)支架輔助栓塞，再到急性大血管閉塞的機(jī)械取栓，每一個精準(zhǔn)的操作都離不開微導(dǎo)管的“穿針引線”。多年的臨床實踐讓我深刻體會到：微導(dǎo)管的選擇絕非簡單的“型號匹配”，而是基于病變特征、器械性能、術(shù)者經(jīng)驗與患者病理生理狀態(tài)的“個體化決策”；而操作過程中的每一個細(xì)節(jié)，則是從“技術(shù)”到“藝術(shù)”的升華。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略與操作要點，以期為同行提供參考。02神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略神經(jīng)介入微導(dǎo)管的選擇策略微導(dǎo)管的選擇是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，其核心原則在于“適配性”——既要滿足病變的解剖需求，又要兼顧手術(shù)的安全與效率。選擇策略需從病變特征、器械性能、術(shù)者經(jīng)驗及器械匹配性四個維度綜合評估，缺一不可。1基于病變特征的選擇病變的解剖形態(tài)、病理性質(zhì)及所在位置是微導(dǎo)管選擇的首要考量因素。不同病變對微導(dǎo)管的通過性、支撐力、柔順性及顯影性要求各異，需“量體裁衣”。1基于病變特征的選擇1.1病變部位：前循環(huán)與后循環(huán)的差異-前循環(huán)病變：包括頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈、大腦前動脈等。其解剖特點為血管走行相對平直，迂曲程度較輕，但對微導(dǎo)管的頭端可控性要求較高。例如，大腦中動脈M1段狹窄時，需選擇頭端塑形為“C”形或“J”形（彎度1.5-2.0cm）的微導(dǎo)管，以確保頭端能精準(zhǔn)指向病變遠(yuǎn)端；而大腦前動脈A3段（胼周動脈）的細(xì)小分支病變，則需選用外徑≤1.5Fr（0.5mm）、內(nèi)徑≥0.18mm的微導(dǎo)管，以保證通過性并減少血管損傷。-后循環(huán)病變：包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈等。其顯著特點為血管迂曲成角（如椎動脈V4段“S”形彎曲）、走行變異大，對微導(dǎo)管的柔順性及支撐力要求極高。例如，基底動脈尖部動脈瘤栓塞時，需選擇頭端柔軟（顯影段長度2-3cm）、通過性良好的微導(dǎo)管（如Echelon-10、Headway17），1基于病變特征的選擇1.1病變部位：前循環(huán)與后循環(huán)的差異以避免在迂曲血管內(nèi)造成內(nèi)膜損傷；而對于椎動脈起始段重度狹窄，需搭配支撐力強(qiáng)的導(dǎo)引導(dǎo)管（如8FEnvoy），并選擇推送力較強(qiáng)的微導(dǎo)管（如TraxcessMicro），以克服迂曲路徑的阻力。1基于病變特征的選擇1.2病變性質(zhì)：狹窄、動脈瘤與血栓的差異化需求-動脈狹窄病變：以顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）為代表，治療以球囊擴(kuò)張或支架植入為主。此類病變需微導(dǎo)管具備“強(qiáng)支撐、易通過”的特點：支撐力不足易導(dǎo)致微導(dǎo)管在迂曲血管內(nèi)“打彎”，無法到達(dá)病變部位；通過性差則可能損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)夾層或血栓形成。例如，對于串聯(lián)狹窄（如頸內(nèi)動脈合并大腦中動脈狹窄），需先通過遠(yuǎn)端狹窄段植入保護(hù)傘，再處理近端病變，此時微導(dǎo)管需具備良好的“跟蹤性”（即導(dǎo)絲帶動下微導(dǎo)管能順滑跟進(jìn)）。-動脈瘤病變：治療以彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞或血流導(dǎo)向裝置植入為主。核心需求為“頭端可控性”與“穩(wěn)定性”——微導(dǎo)管頭端需精準(zhǔn)位于瘤腔內(nèi)，且術(shù)中抗血流沖擊能力強(qiáng)，避免移位或穿出瘤壁。例如，寬頸動脈瘤（瘤頸≥4mm）需選擇“籃孔”型微導(dǎo)管（如Headway21），其頭端呈“豬尾”形，1基于病變特征的選擇1.2病變性質(zhì)：狹窄、動脈瘤與血栓的差異化需求能穩(wěn)定嵌入瘤頸；而窄頸動脈瘤則可選擇“直頭”微導(dǎo)管（如Echelon-10），以減少對瘤頸的刺激。對于微小動脈瘤（瘤頸＜3mm、瘤體＜5mm），需選用外徑≤1.0Fr（0.33mm）的微導(dǎo)管（如SL-10），以避免過度填塞導(dǎo)致瘤體破裂。-急性血栓病變：以急性大血管閉塞（LVO）為代表，治療以機(jī)械取栓為主。核心需求為“快速通過”與“高到位率”——微導(dǎo)管需在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下快速穿過血栓，到達(dá)閉塞段遠(yuǎn)端，為取栓支架或抽吸導(dǎo)管提供通路。例如，前循環(huán)頸內(nèi)動脈閉塞時，需選擇頭端柔軟、通過性極佳的微導(dǎo)管（如SwiftNRP），配合微導(dǎo)絲（如Synchro-14）形成“導(dǎo)絲-微導(dǎo)管”組合，避免在迂曲的虹吸段損傷血管；后循環(huán)基底動脈閉塞時，因路徑更長、迂曲更甚，需選擇“超滑”涂層微導(dǎo)管（如Traxcess301），以減少與血管壁的摩擦。1基于病變特征的選擇1.3病變形態(tài)：迂曲、成角與鈣化的應(yīng)對-迂曲血管：如“冗長型”大腦中動脈M2段、“螺旋狀”椎動脈，需選擇柔順性好的微導(dǎo)管（如Headway27），其外層采用“編織-聚合物”復(fù)合結(jié)構(gòu)，能在迂曲路徑中保持順滑，避免打折。操作中需注意“導(dǎo)絲先行”——微導(dǎo)絲頭端塑形為“J”形，緩慢通過迂曲段，微導(dǎo)管跟進(jìn)時需持續(xù)回撤導(dǎo)絲，防止導(dǎo)絲頭端頂住血管壁導(dǎo)致微導(dǎo)管成角。-成角病變：如頸內(nèi)動脈“C”形彎曲（虹吸段）、大腦中動脈“銳角”分支，需選擇“可塑形性好”的微導(dǎo)管，其頭端可通過蒸汽塑形或術(shù)中塑形調(diào)整角度，以匹配血管成角。例如，對于90以上成角，需將微導(dǎo)管頭端塑形為“雙彎”或“三彎”形，確保頭端能“順彎而行”，而非強(qiáng)行頂推。1基于病變特征的選擇1.3病變形態(tài)：迂曲、成角與鈣化的應(yīng)對-鈣化病變：如顱內(nèi)動脈重度鈣化狹窄，微導(dǎo)管通過時阻力極大，需選擇“抗折性好”的微導(dǎo)管（如NeuronStar），其內(nèi)芯采用超彈鎳鈦合金，能抵抗鈣化斑塊的擠壓，避免導(dǎo)管斷裂。同時，需結(jié)合高壓球囊預(yù)擴(kuò)張（如Serratus），為微導(dǎo)管通過創(chuàng)造通道。2基于微導(dǎo)管性能參數(shù)的選擇微導(dǎo)管的物理性能參數(shù)是選擇的核心“硬件指標(biāo)”，直接影響其操作性能。需重點關(guān)注以下參數(shù)：2基于微導(dǎo)管性能參數(shù)的選擇2.1材質(zhì)與結(jié)構(gòu)-外層材質(zhì)：主流微導(dǎo)管外層為聚醚醚酮（PEEK）或聚氨酯（PU）。PEEK材質(zhì)硬度高、抗折性強(qiáng)，適合迂曲血管或需支撐的病變（如后循環(huán)狹窄）；PU材質(zhì)柔順性好、通過性佳，適合細(xì)小血管或動脈瘤（如前循環(huán)分支動脈瘤）。01-內(nèi)層材質(zhì)：多為“親水涂層”（如HydrophilicCoating），可降低與導(dǎo)絲/血栓的摩擦系數(shù)，提高通過性。例如，Traxcess微導(dǎo)管的“疏水-親水”復(fù)合涂層，在干燥狀態(tài)下呈疏水性（便于塑形），接觸血液后轉(zhuǎn)為親水性（減少摩擦），兼顧塑形性與通過性。02-結(jié)構(gòu)設(shè)計：部分微導(dǎo)管采用“編織-聚合物”復(fù)合結(jié)構(gòu)（如Echelon系列），外層編織網(wǎng)提供支撐力，內(nèi)層聚合物提供柔順性，實現(xiàn)“剛?cè)岵?jì)”；而“頭端漸細(xì)”設(shè)計（如Headway系列）可減少對血管的刺激，適合微導(dǎo)管首次通過（FirstPass）。032基于微導(dǎo)管性能參數(shù)的選擇2.2外徑與內(nèi)徑-外徑（Fr）：1Fr=0.33mm，常見規(guī)格為1.0Fr（0.33mm）、1.2Fr（0.4mm）、1.5Fr（0.5mm）、1.7Fr（0.57mm）、2.0Fr（0.67mm）、2.7Fr（0.9mm）。外徑越小，血管損傷風(fēng)險越低，但通過性及內(nèi)徑越小，可能影響器械輸送（如0.018英寸微導(dǎo)絲、彈簧圈）。例如，SL-10微導(dǎo)管（1.0Fr/0.021英寸內(nèi)徑）可輸送0.018英寸微導(dǎo)絲，但無法通過0.021英寸彈簧圈；而Headway21微導(dǎo)管（1.7Fr/0.027英寸內(nèi)徑）可輸送0.018英寸彈簧圈，適合動脈瘤栓塞。-內(nèi)徑：需與后續(xù)輸送器械匹配。例如，使用Solitaire取栓支架時，需選擇內(nèi)徑≥0.021英寸（0.53mm）的微導(dǎo)管（如Rebar18）；使用Tubridge血流導(dǎo)向器時，需內(nèi)徑≥0.027英寸（0.69mm）的微導(dǎo)管（如ExcelsiorSL-10）。2基于微導(dǎo)管性能參數(shù)的選擇2.3柔順性、推送性與抗折性-柔順性：指微導(dǎo)管在血管內(nèi)順應(yīng)血管走形的能力。柔順性好的微導(dǎo)管（如SwiftNRP）不易損傷血管，但支撐力弱；柔順性差的微導(dǎo)管（如TraxcessMicro）支撐力強(qiáng)，但易成角。需根據(jù)病變部位平衡：后循環(huán)迂曲血管優(yōu)先柔順性，前循環(huán)狹窄病變優(yōu)先支撐力。12-抗折性：指微導(dǎo)管在血管彎曲處抵抗“折彎”的能力?？拐坌圆畹奈?dǎo)管（如普通PEEK導(dǎo)管）在通過成角病變時可能斷裂，需選擇“鎳鈦合金內(nèi)芯”或“編織強(qiáng)化”結(jié)構(gòu)（如Headway27）。3-推送性：指術(shù)者通過導(dǎo)絲傳遞的“推力”能否有效傳導(dǎo)至微導(dǎo)管頭端。推送性差的微導(dǎo)管（如Echelon-10）在迂曲血管中易“打折”，導(dǎo)致頭端偏移；推送性強(qiáng)的微導(dǎo)管（如NeuronStar)能確保頭端精準(zhǔn)定位。2基于微導(dǎo)管性能參數(shù)的選擇2.4顯影性微導(dǎo)管需具備良好的“頭端顯影性”，以便術(shù)中實時定位。顯影方式包括：1-鉑金環(huán)顯影：在頭端1-2cm處標(biāo)記鉑金環(huán)（如Echelon系列），顯影清晰但不影響柔順性；2-全程顯影：通過編織網(wǎng)中嵌入的鉑金絲（如Traxcess系列），可顯示微導(dǎo)管全程走形，適合迂曲血管判斷導(dǎo)管位置；3-不透射線標(biāo)記：在導(dǎo)管體部標(biāo)記刻度（如SL-10），便于判斷插入深度。43基于術(shù)者經(jīng)驗與習(xí)慣的選擇術(shù)者的操作經(jīng)驗與習(xí)慣是微導(dǎo)管選擇的重要“軟因素”。經(jīng)驗豐富的術(shù)者可根據(jù)病變復(fù)雜度靈活選擇微導(dǎo)管，而初學(xué)者則建議優(yōu)先選擇“操作窗口寬”的型號：3基于術(shù)者經(jīng)驗與習(xí)慣的選擇3.1初學(xué)者選擇初學(xué)者易遇到微導(dǎo)管打折、頭端失控等問題，建議選擇：01-柔順性好、推送性強(qiáng)的微導(dǎo)管（如SwiftNRP、Headway17），減少血管損傷風(fēng)險；02-頭端顯影清晰、塑形簡單的微導(dǎo)管（如Echelon-10），便于術(shù)中調(diào)整方向；03-外徑適中（1.5-1.7Fr）的微導(dǎo)管，兼顧通過性與器械輸送能力，避免因?qū)Ч苓^細(xì)導(dǎo)致操作困難。043基于術(shù)者經(jīng)驗與習(xí)慣的選擇3.2經(jīng)驗豐富術(shù)者選擇經(jīng)驗豐富術(shù)者可處理復(fù)雜病變，選擇更“精細(xì)化”：01-迂曲后循環(huán)：選擇“編織強(qiáng)化、全程顯影”微導(dǎo)管（如Headway27），精準(zhǔn)通過成角；02-串聯(lián)狹窄：選擇“雙腔微導(dǎo)管”（如SofiaPlus），可同時通過微導(dǎo)絲與抽吸導(dǎo)管，提高效率；03-微小動脈瘤：選擇“超細(xì)、超滑”微導(dǎo)管（如SL-10），實現(xiàn)超選插管。044基于器械匹配性的選擇微導(dǎo)管需與導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、栓塞材料等器械“協(xié)同工作”，形成“通路系統(tǒng)”：4基于器械匹配性的選擇4.1與導(dǎo)引導(dǎo)管的匹配導(dǎo)引導(dǎo)管為微導(dǎo)管提供“支撐平臺”，其內(nèi)徑需與微導(dǎo)管外徑匹配。例如：01-8F導(dǎo)引導(dǎo)管（如EnvoyDA）：可同時通過2.7Fr微導(dǎo)管與取栓支架，適合大血管閉塞取栓；02-6F導(dǎo)引導(dǎo)管（如NeuronMax）：可同時通過1.7Fr微導(dǎo)管與彈簧圈，適合動脈瘤栓塞；03-5F導(dǎo)引導(dǎo)管（如VTK）：可通過1.2Fr微導(dǎo)管，適合細(xì)小血管病變（如大腦中動脈M3段）。044基于器械匹配性的選擇4.2與微導(dǎo)絲的匹配微導(dǎo)絲為微導(dǎo)管提供“軌道”，其頭端塑形與直徑需與微導(dǎo)管內(nèi)徑匹配：-0.014英寸微導(dǎo)絲（如Synchro-14）：配合1.0-1.5Fr微導(dǎo)管，適合細(xì)小血管；-0.018英寸微導(dǎo)絲（如TransendEX）：配合1.7-2.0Fr微導(dǎo)管，適合動脈瘤或狹窄病變；-0.021英寸微導(dǎo)絲（如Roadrunner）：配合2.7Fr微導(dǎo)管，適合大血管或需強(qiáng)支撐的病變。4基于器械匹配性的選擇4.3與栓塞材料的匹配微導(dǎo)管內(nèi)徑需允許栓塞材料（如彈簧圈、支架）順利通過：-彈簧圈：0.018英寸彈簧圈需配合內(nèi)徑≥0.018英寸的微導(dǎo)管（如Echelon-10）；0.021英寸彈簧圈需內(nèi)徑≥0.021英寸（Rebar18）；-血流導(dǎo)向器：如Pipeline（0.027英寸）需配合內(nèi)徑≥0.027英寸的微導(dǎo)管（ExcelsiorSL-10）。03神經(jīng)介入微導(dǎo)管的操作要點神經(jīng)介入微導(dǎo)管的操作要點微導(dǎo)管的選擇是“前提”，操作則是“關(guān)鍵”。操作過程中需遵循“輕柔、精準(zhǔn)、個體化”原則，掌握塑形、輸送、調(diào)整、撤出等核心技術(shù)，同時警惕并發(fā)癥的發(fā)生。1術(shù)前準(zhǔn)備：影像評估與器械核對1.1影像學(xué)評估-DSA檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示病變部位、狹窄程度、迂曲度、側(cè)支循環(huán)及動脈瘤瘤頸/瘤體比，為微導(dǎo)管選擇提供直接依據(jù)。例如，通過DSA測量大腦中動脈M1段直徑，選擇外徑為病變直徑30%-50%的微導(dǎo)管（如病變直徑2.5mm，選擇1.2Fr微導(dǎo)管）。-CTA/MRA：補充評估血管壁鈣化、斑塊性質(zhì)及解剖變異（如永存三叉動脈），避免術(shù)中意外。-高分辨MRI（HR-MRI）：可判斷斑塊內(nèi)成分（如脂質(zhì)核心、出血），對于易損斑塊，需選擇更柔順的微導(dǎo)管，減少斑塊脫落風(fēng)險。1術(shù)前準(zhǔn)備：影像評估與器械核對1.2器械核對-微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲匹配：確認(rèn)微導(dǎo)絲直徑≤微導(dǎo)管內(nèi)徑，避免“卡頓”；1-微導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管同軸性：導(dǎo)引導(dǎo)管頭端需置于目標(biāo)血管近端（如頸內(nèi)動脈C2段），確保微導(dǎo)管支撐力；2-微導(dǎo)管塑形驗證：術(shù)前根據(jù)影像學(xué)結(jié)果塑形微導(dǎo)管頭端（如蒸汽塑形），塑形角度與血管走形匹配（例如，大腦中動脈M1段塑形為60“C”形）。32微導(dǎo)管塑形：個體化頭端設(shè)計微導(dǎo)管頭端塑形是“精準(zhǔn)到位”的核心，需根據(jù)病變部位、形態(tài)及手術(shù)目的個性化設(shè)計：2微導(dǎo)管塑形：個體化頭端設(shè)計2.1常用塑形方法-蒸汽塑形：適用于前循環(huán)病變，將微導(dǎo)管頭端1-2cm置于90℃熱水中5-10秒，自然冷卻形成固定彎度（如“J”形、“C”形）；-術(shù)中塑形：適用于后循環(huán)或成角病變，將微導(dǎo)管頭端置于導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，用導(dǎo)絲頂推塑形（如“雙彎”塑形，第一彎30用于進(jìn)入椎動脈，第二彎60用于進(jìn)入基底動脈）；-導(dǎo)絲輔助塑形：將微導(dǎo)絲頭端塑形為“J”形或“螺旋形”，插入微導(dǎo)管頭端，通過導(dǎo)絲彎度帶動微導(dǎo)管塑形，適合微細(xì)血管（如大腦前動脈A3段）。2微導(dǎo)管塑形：個體化頭端設(shè)計2.2不同病變的塑形策略-顱內(nèi)動脈狹窄：頭端塑形為“順血流方向”的弧度（如M1段塑形為“C”形，彎度指向大腦中動脈分支），避免頂推斑塊；-動脈瘤：寬頸動脈瘤塑形為“籃孔”形（頭端呈“豬尾”或“喇叭口”），嵌入瘤頸；窄頸動脈瘤塑形為“直頭”或“微彎”，減少對瘤頸刺激；-大血管閉塞：頭端塑形為“J”形（彎度1.0-1.5cm），配合微導(dǎo)絲“探路”，快速通過閉塞段。3213微導(dǎo)管輸送：輕柔操作與“導(dǎo)絲先行”微導(dǎo)管輸送是操作中最易出錯的環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循“導(dǎo)絲先行、微導(dǎo)管跟進(jìn)”原則，避免暴力頂推：3微導(dǎo)管輸送：輕柔操作與“導(dǎo)絲先行”3.1導(dǎo)絲與微導(dǎo)管協(xié)同操作-微導(dǎo)絲塑形：頭端塑形為“J”形（彎度0.5-1.0cm），緩慢通過病變，避免頂穿血管壁；通過狹窄段后，調(diào)整導(dǎo)絲頭端位于真腔遠(yuǎn)端（如大腦中動脈M2段分支），為微導(dǎo)管提供支撐；-微導(dǎo)管跟進(jìn)技巧：微導(dǎo)管需“順導(dǎo)絲滑行”，而非強(qiáng)行頂推。遇阻力時，需回撤微導(dǎo)管5-10mm，調(diào)整導(dǎo)絲角度，或更換“超滑”微導(dǎo)絲（如V18）；若阻力仍大，需警惕血管夾層，立即行DSA確認(rèn)。3微導(dǎo)管輸送：輕柔操作與“導(dǎo)絲先行”3.2通過迂曲/成角病變-“旋轉(zhuǎn)推進(jìn)”技術(shù)：微導(dǎo)管通過迂曲段時，緩慢順時針（或逆時針）旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)管（30-60/次），利用“扭控”改變頭端方向，同時輕柔推送；01-“回拉塑形”技術(shù)：若微導(dǎo)管頭端成角（如在椎動脈V4段“S”形彎曲處），可回撤微導(dǎo)管至導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，重新塑形頭端為“雙彎”，再嘗試通過；02-“交換技術(shù)”：若微導(dǎo)管無法通過，可保留微導(dǎo)絲，更換支撐力更強(qiáng)的微導(dǎo)管（如從1.5Fr換為1.7FrTraxcessMicro）。034微導(dǎo)管到位與穩(wěn)定性維持微導(dǎo)管到位后，需確保“頭端穩(wěn)定、抗血流沖擊”，避免術(shù)中移位：4微導(dǎo)管到位與穩(wěn)定性維持4.1頭端位置確認(rèn)-DSA透視：多角度透視確認(rèn)微導(dǎo)管頭端位于目標(biāo)位置（如動脈瘤瘤腔內(nèi)、狹窄段遠(yuǎn)端），避免“頂壁”或“穿壁”；-壓力監(jiān)測：對于動脈瘤，可通過微導(dǎo)管注射造影劑，觀察“瘤內(nèi)染色”是否均勻，若頭端貼壁不良，需調(diào)整塑形。4微導(dǎo)管到位與穩(wěn)定性維持4.2穩(wěn)定性維持技巧-“手柄固定”：術(shù)者左手固定微導(dǎo)管手柄，避免術(shù)中移位；01-“導(dǎo)絲支撐”：保持微導(dǎo)絲位于微導(dǎo)管內(nèi)，提供“軌道支撐”，防止