醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程指導(dǎo)急診科作為急危重癥患者救治的前沿陣地，其標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（StandardOperatingProcedure,SOP）是保障救治效率、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的核心支撐。本文從接診、分診、搶救、留觀及質(zhì)量管控等維度，梳理急診科全流程作業(yè)規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供可操作的指導(dǎo)框架。一、接診流程：快速響應(yīng)，精準(zhǔn)銜接（一）預(yù)檢分診前準(zhǔn)備1.人員與設(shè)備：值班醫(yī)護(hù)人員提前15分鐘到崗，核查搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）處于備用狀態(tài)，搶救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）效期合規(guī)；導(dǎo)診臺(tái)備好分診工具（如疼痛評分尺、急診分級(jí)表）。2.環(huán)境管理：搶救室、留觀區(qū)、診療區(qū)按“三區(qū)兩通道”規(guī)范布局，通道保持暢通，搶救單元（床單元、設(shè)備帶）清潔消毒完畢。（二）患者接診實(shí)施1.急診患者自行到達(dá)導(dǎo)診護(hù)士通過“一看二問三查”快速評估：觀察患者意識(shí)、面色、呼吸等外觀表現(xiàn)；詢問主訴、既往史、過敏史；查看生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），初步判斷病情嚴(yán)重程度，同步啟動(dòng)分診流程。2.院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者與急救人員交接時(shí)，重點(diǎn)核對：患者基本信息、院前搶救措施（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、用藥情況）、生命體征動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情記錄（附《院前急救交接單》）。交接后立即推送至搶救室，啟動(dòng)針對性搶救。3.院內(nèi)科室轉(zhuǎn)診患者接收科室需提前溝通患者病情（診斷、治療史、當(dāng)前生命體征），急診科備好對應(yīng)搶救/診療資源（如心?；颊邷?zhǔn)備溶栓/介入通道），交接時(shí)同步核查病歷、檢查報(bào)告等資料。二、分診流程：分級(jí)救治，資源優(yōu)化（一）分診原則遵循“時(shí)效性、準(zhǔn)確性、優(yōu)先級(jí)”原則：以患者病情嚴(yán)重程度為核心，結(jié)合資源需求（如是否需多學(xué)科協(xié)作），優(yōu)先保障瀕危、危重患者的救治資源。（二）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》）Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳驟停、重度休克、窒息等，需立即搶救（≤10分鐘內(nèi)啟動(dòng)）。Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如顱腦損傷、大出血），需10-30分鐘內(nèi)處置。Ⅲ級(jí)（急癥）：急性腹痛、高熱驚厥等，可在30分鐘-2小時(shí)內(nèi)安排診療。Ⅳ級(jí)（非急癥）：慢性疾病急性發(fā)作（如糖尿病高血糖）、輕微外傷，可按序診療（≤4小時(shí)）。（三）分診實(shí)施步驟1.評估：通過“SOAP”模式采集信息：S（主觀）：患者/家屬主訴癥狀、持續(xù)時(shí)間、誘因；O（客觀）：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、陽性體征（如創(chuàng)傷部位、皮疹）；A（評估）：初步判斷疾病類型（創(chuàng)傷、心腦血管、中毒等）；P（計(jì)劃）：擬定初步處置方向（如是否需搶救、影像檢查）。2.分級(jí)與安置：根據(jù)評估結(jié)果確定分級(jí)，Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者直接送入搶救室；Ⅲ級(jí)患者至急癥診療區(qū)；Ⅳ級(jí)患者至候診區(qū)（或與Ⅲ級(jí)錯(cuò)峰安排），同時(shí)告知候診時(shí)長及注意事項(xiàng)。三、搶救流程：多學(xué)科協(xié)作，高效處置（一）搶救啟動(dòng)指征出現(xiàn)以下情況之一，立即啟動(dòng)搶救：心跳/呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常（室顫、室速）；重度創(chuàng)傷（ISS評分≥16分）、急性大出血（出血量＞800ml）；急性心梗、腦卒中（NIHSS評分≥5分）、重度中毒（如有機(jī)磷、一氧化碳）。（二）搶救組織與分工指揮者：由高年資醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)全局決策（如用藥、手術(shù)指征判斷），協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診（如胸外、腦外、介入科）。搶救組：護(hù)士執(zhí)行操作（建立靜脈通路、給藥、監(jiān)護(hù)），醫(yī)師實(shí)施核心搶救（心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血）。記錄組：專人記錄搶救時(shí)間軸（用藥時(shí)間、生命體征變化、操作節(jié)點(diǎn)），同步整理病歷資料。后勤組：保障設(shè)備（如除顫儀充電、呼吸機(jī)調(diào)試）、藥品供應(yīng)，聯(lián)系影像/檢驗(yàn)急查（如床旁超聲、血?dú)夥治觯?。（三）關(guān)鍵搶救步驟（以心肺復(fù)蘇為例）1.評估環(huán)境與患者：確認(rèn)現(xiàn)場安全，判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)（10秒內(nèi)完成）。2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫“搶救小組”，同步聯(lián)系院內(nèi)急救支持。3.基礎(chǔ)生命支持：胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm）→開放氣道（仰頭抬頜法）→人工呼吸（每30次按壓給予2次呼吸，潮氣量____ml）。4.高級(jí)生命支持：盡早使用除顫儀（室顫/室速時(shí)），建立靜脈通路后給予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（首劑300mg）等藥物。5.持續(xù)評估：每2分鐘評估生命體征，記錄復(fù)蘇效果（如自主循環(huán)恢復(fù)、血氧改善）。（四）搶救后交接1.與ICU交接：患者生命體征相對穩(wěn)定后，填寫《急診搶救交接單》，詳細(xì)記錄：搶救時(shí)長、用藥清單、生命體征趨勢、未解決的問題（如“仍需血管活性藥物維持血壓”）。2.與?？撇》拷唤樱合蚪邮蔗t(yī)師匯報(bào)診療經(jīng)過（如“急性胰腺炎患者已予液體復(fù)蘇、生長抑素泵入，腹痛評分從8分降至4分”），同步移交病歷、檢查報(bào)告。四、留觀與轉(zhuǎn)出流程：動(dòng)態(tài)監(jiān)測，精準(zhǔn)分流（一）留觀指征患者病情“不穩(wěn)定但暫不需住院”，需滿足：生命體征需持續(xù)監(jiān)測（如血壓波動(dòng)、心率＞120次/分）；治療需觀察效果（如溶栓后觀察出血風(fēng)險(xiǎn)、抗感染后觀察體溫）；診斷未明確（如不明原因腹痛，需完善CT檢查）。（二）留觀期間管理1.監(jiān)測與記錄：護(hù)士依病情調(diào)整監(jiān)測頻率（每30分鐘-2小時(shí)），記錄癥狀變化（如“胸痛從壓榨性轉(zhuǎn)為隱痛”）、治療反應(yīng)（如“使用硝酸甘油后血壓從180/110降至150/90”）。2.治療與護(hù)理：執(zhí)行醫(yī)囑（輸液、給藥、傷口換藥），指導(dǎo)患者飲食/體位（如心?；颊呓^對臥床），做好心理安撫（緩解焦慮情緒）。3.再評估：醫(yī)師每班次（或病情變化時(shí)）評估留觀必要性，決定是否升級(jí)治療、轉(zhuǎn)?？苹虺鲈骸＃ㄈ┺D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程1.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)出院：病情穩(wěn)定（生命體征正常、癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)），診斷明確且無需進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)?？疲涸\斷明確（如“急性闌尾炎”），需?？剖中g(shù)/長期治療。轉(zhuǎn)ICU：病情惡化（如“呼吸衰竭需機(jī)械通氣”），或需更高級(jí)生命支持。2.轉(zhuǎn)出流程評估：主管醫(yī)師結(jié)合癥狀、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)，判斷轉(zhuǎn)出方向。溝通：與患者/家屬說明轉(zhuǎn)出原因（如“病情穩(wěn)定，建議轉(zhuǎn)消化科繼續(xù)治療”），簽署《轉(zhuǎn)科知情同意書》。交接：向接收科室發(fā)送《急診留觀交接單》，內(nèi)容包括：留觀時(shí)長、診療經(jīng)過、當(dāng)前用藥、注意事項(xiàng)（如“糖尿病患者需監(jiān)測血糖”）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)：入職后1個(gè)月內(nèi)完成SOP理論考核（≥85分合格）+模擬搶救實(shí)操（如“心?；颊叻衷\-搶救-交接”全流程演練）。定期演練：每季度組織“突發(fā)群體傷”“成批中毒”等場景演練，評估團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行力（如“分診準(zhǔn)確率”“搶救啟動(dòng)時(shí)間”）。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析建立急診質(zhì)量指標(biāo)庫，定期統(tǒng)計(jì)：搶救成功率（目標(biāo)值≥90%）、分診準(zhǔn)確率（目標(biāo)值≥95%）；平均急診停留時(shí)間（Ⅰ/Ⅱ級(jí)≤4小時(shí)，Ⅲ/Ⅳ級(jí)≤8小時(shí)）；不良事件發(fā)生率（如“分診錯(cuò)誤導(dǎo)致延誤”“搶救設(shè)備故障”）。（三）流程優(yōu)化每月召開“急診質(zhì)量分析會(huì)”，結(jié)合案例（如“某患者因分診延遲導(dǎo)致病情惡化”）、數(shù)據(jù)反饋，優(yōu)化流程：若分診準(zhǔn)確率低，修訂《分診評估表》，增加“急性胸痛”“腦卒中”專項(xiàng)評估項(xiàng)；若搶救設(shè)備故障，升級(jí)設(shè)備維護(hù)制度（如“每日雙人核查”“故障即時(shí)報(bào)修