第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁醫(yī)療機構(gòu)感染控制應急響應預案一、總則1適用范圍本預案適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)因感染控制措施失效引發(fā)的突發(fā)性院內(nèi)感染事件應急響應工作。涵蓋醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有科室、部門及人員，涉及感染源識別、傳播途徑阻斷、易感人群防護等全流程應急響應活動。以2021年全國醫(yī)療機構(gòu)感染事件監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)部位感染發(fā)生率為0.5/千例手術(shù)，而有效應急處置可使感染率降低60%以上。本預案旨在通過標準化流程減少交叉感染風險，確保醫(yī)療安全。2響應分級根據(jù)感染事件危害程度、影響范圍及醫(yī)療機構(gòu)應急處置能力，應急響應分為三級。21一級響應適用于暴發(fā)性感染事件，如30例以上同源感染或死亡率超過5%的院內(nèi)感染。以某三甲醫(yī)院2020年發(fā)生的耐藥菌爆發(fā)為例，當同科室48小時內(nèi)確診5例以上耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染時，啟動一級響應。原則為快速鎖定感染源，實施全院停診排查，必要時啟動區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機制。22二級響應適用于局部感染事件，如同一病區(qū)7例以下同源感染或未出現(xiàn)死亡病例。某院2022年某科室發(fā)生3例鮑曼不動桿菌感染，經(jīng)環(huán)境采樣證實為同一污染源時，啟動二級響應。原則為分區(qū)隔離處置，重點加強病區(qū)終末消毒與人員防護。23三級響應適用于散發(fā)感染病例，如單例感染或感染鏈中斷。某院2023年發(fā)現(xiàn)1例職業(yè)暴露后感染，立即啟動三級響應。原則為個案追蹤與暴露人員密切監(jiān)測，實施針對性預防措施。分級響應遵循“分級負責、逐級提升”原則，確保資源投入與風險等級匹配，避免過度反應或處置不足。二、應急組織機構(gòu)及職責1應急組織形式及構(gòu)成單位醫(yī)療機構(gòu)成立感染控制應急指揮部，由院長擔任總指揮，分管副院長擔任副總指揮，下設感染控制科、醫(yī)務科、護理部、后勤保障部、臨床科室等構(gòu)成單位。指揮部負責制定應急策略、調(diào)配資源、協(xié)調(diào)跨部門行動。以某省級醫(yī)院為例，其指揮部成員涵蓋12個臨床科室主任、5個職能科室負責人及3名感染控制專家。2應急處置職責21感染控制應急指揮部職責負責應急響應的統(tǒng)一指揮，審定應急方案，決定啟動或終止響應，督導各小組工作。建立日報告制度，動態(tài)評估疫情態(tài)勢。22感染控制科職責作為技術(shù)支撐單位，負責開展流行病學調(diào)查，確定感染源與傳播途徑，提供隔離消毒技術(shù)指導，監(jiān)督樣本采集與檢測。需具備《醫(yī)院感染管理培訓合格證》人員不少于3名。23醫(yī)務科職責負責臨床救治協(xié)調(diào)，組織感染病例會診，調(diào)配隔離病區(qū)，制定醫(yī)療資源優(yōu)先使用方案。需建立綠色通道保障應急藥品供應。24護理部職責負責制定護理人員調(diào)配計劃，開展防護技能培訓，監(jiān)督手衛(wèi)生依從性，指導隔離病區(qū)護理操作規(guī)程。需確保護患比不低于1:5。25后勤保障部職責負責負壓隔離病房啟用，調(diào)配防護物資，開展環(huán)境消毒監(jiān)測，保障水電氣供應。需儲備至少30日消耗量的防護用品。26臨床科室職責負責落實本科室感染控制措施，隔離患者管理，人員防護與健康管理，配合開展調(diào)查。實行科主任首負責任制。3工作小組設置及任務31流行病學調(diào)查組構(gòu)成：感染控制科（2人）、醫(yī)務科（1人）、臨床醫(yī)生（2人）。職責為72小時內(nèi)完成感染鏈追溯，繪制傳播途徑圖。32臨床救治組構(gòu)成：呼吸科、重癥醫(yī)學科骨干醫(yī)師（5人）、護士長（3人）。職責為建立隔離重癥監(jiān)護單元，實施抗感染規(guī)范化治療。33隔離防護組構(gòu)成：護理部（3人）、消毒供應中心（2人）、后勤（1人）。職責為設置單間隔離病房，規(guī)范防護服穿脫流程。34宣傳指導組構(gòu)成：醫(yī)務科（1人）、院感專家（1人）、信息科（1人）。職責為發(fā)布風險提示，開展公眾健康宣教。35保障督導組構(gòu)成：后勤保障部（3人）、財務科（1人）。職責為建立應急物資動態(tài)清單，確保24小時響應。三、信息接報1應急值守電話設立24小時感染應急值守電話（電話號碼），由感染控制科值班人員負責接聽，確保非工作時段緊急情況有人響應。值班電話需在院區(qū)內(nèi)所有相關(guān)科室張貼公示。2事故信息接收與內(nèi)部通報21信息接收程序接報人員需記錄事件發(fā)生時間、地點、涉及科室、初步癥狀、已采取措施等要素，初步判斷事件級別。22內(nèi)部通報方式一般事件通過院內(nèi)辦公系統(tǒng)即時消息通報；較嚴重事件啟動電話/廣播通報；重大事件召開院內(nèi)應急聯(lián)絡會。23通報責任人接報人員負責首報，感染控制科科長審核信息，醫(yī)務科分管主任確認通報范圍。3向外部報告流程31報告時限一級響應2小時內(nèi)、二級響應4小時內(nèi)、三級響應6小時內(nèi)向主管部門報告。涉及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需同時向疾控機構(gòu)報告。32報告內(nèi)容報告書應包含事件基本信息、流行病學特征、已采取措施、風險評估、下一步計劃等要素，附疫情形勢圖與處置方案。33報告責任人感染控制科科長負責撰寫報告，醫(yī)務科/分管副院長審核，院長批準后報送。34報告路徑逐級上報至設區(qū)市級衛(wèi)健委，必要時越級上報省級衛(wèi)健委。同時抄送上級單位相關(guān)職能部門。4向外部單位通報方法41通報對象疾控機構(gòu)、周邊醫(yī)療機構(gòu)、患者家屬等。通報內(nèi)容需根據(jù)對象調(diào)整專業(yè)術(shù)語使用程度。42通報程序通過政府渠道發(fā)布信息時，由衛(wèi)健委統(tǒng)一口徑；對醫(yī)療機構(gòu)通報需提供詳細接觸者追蹤方案；對家屬通報采用一對一訪談或書面告知。43通報責任人感染控制科科長統(tǒng)一管理對外信息發(fā)布，醫(yī)務科配合處理患者溝通。四、信息處置與研判1響應啟動程序與方式11啟動決策程序根據(jù)接報信息，感染控制科在30分鐘內(nèi)完成初步評估，提出響應級別建議，提交應急領(lǐng)導小組審議。領(lǐng)導小組在1小時內(nèi)作出決策，由總指揮或授權(quán)副總指揮宣布啟動。12自動啟動機制當接報信息符合預定義的響應啟動條件時，如發(fā)生5例以上同源感染或出現(xiàn)死亡病例，感染控制科可先行啟動相應級別響應，同時報請領(lǐng)導小組確認。13預警啟動決策對于接近響應啟動標準但未完全達到的事件，領(lǐng)導小組可決定啟動預警響應。預警期持續(xù)72小時，期間每日召開研判會，動態(tài)評估是否提升響應級別。某院2021年某科室3例感染事件即通過預警期成功阻止擴散。2響應級別調(diào)整21調(diào)整條件響應啟動后，指揮部每日組織研判會，依據(jù)病例增長率、傳播鏈復雜度、醫(yī)療資源負荷等指標評估調(diào)整需求。當出現(xiàn)新增感染鏈或防控措施失效時，應立即啟動上一級別響應。22調(diào)整程序調(diào)整建議由感染控制科匯總數(shù)據(jù)后提交，領(lǐng)導小組在2小時內(nèi)完成審議。調(diào)整決定需通知各工作組同步升級任務清單。23避免誤判措施建立響應效果評估模型，結(jié)合R0值動態(tài)預測，避免因短期波動過度反應。同時設定響應終止觀察期，如連續(xù)7日無新增病例方可考慮降級。五、預警1預警啟動11發(fā)布渠道通過院內(nèi)廣播、電子顯示屏、辦公系統(tǒng)公告、專項短信四種渠道發(fā)布。針對重點科室，由護理部組織口頭通知。12發(fā)布方式采用“XX科室發(fā)生疑似院內(nèi)感染事件，啟動XX級預警”的表述，附預警響應流程圖。涉及耐藥菌等特殊病原體時，需標注傳播風險等級。13發(fā)布內(nèi)容包含事件性質(zhì)、涉及范圍、個人防護要求、就診/工作指引，以及咨詢電話。例如“請XX科室醫(yī)護人員立即接種加強針，暫停接收XX區(qū)域患者”。2響應準備21人員準備感染控制科組織全員穿脫防護用品實操考核，合格率需達95%。啟動應急梯隊儲備，每科室指定3名備用人員。22物資準備后勤保障部24小時內(nèi)補充儲備防護物資，確保護目鏡、防護服、速干手消毒劑儲備量達30日需求。檢驗科增加咽拭子、血培養(yǎng)等檢測項目。23裝備準備消毒供應中心啟用應急滅菌通道，確保24小時供應專用消毒包。信息科升級院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)預警閾值。24后勤準備后勤保障部開辟應急物資專用通道，協(xié)調(diào)食堂提供分餐制餐食。保衛(wèi)科加強院內(nèi)巡邏，增設隔離觀察點。25通信準備建立應急通訊錄，確保指揮部與各小組5分鐘內(nèi)聯(lián)系暢通。啟用對講機作為備用通信方式。3預警解除31解除條件連續(xù)7日無新增感染病例，環(huán)境采樣合格率穩(wěn)定在95%以上，且重點人群檢測陰性率達標。32解除要求由感染控制科提交解除申請，經(jīng)專家組評估后報指揮部批準。解除后繼續(xù)30日監(jiān)測期，期間遇異常情況立即恢復預警。33責任人感染控制科科長負責組織評估，醫(yī)務科分管主任負責督導落實，院長最終批準解除。六、應急響應1響應啟動11響應級別確定根據(jù)事件等級評估結(jié)果，由應急指揮部在2小時內(nèi)確定響應級別。啟動后2小時內(nèi)核實病例數(shù)，必要時啟動上一級別響應。12程序性工作21召開應急會議啟動后4小時內(nèi)召開首次指揮部會議，12小時后根據(jù)事態(tài)發(fā)展召開專題研判會。會議紀要需明確責任分工與完成時限。22信息上報按規(guī)定時限向主管部門及疾控機構(gòu)報送日報，重大事件需即時報告。23資源協(xié)調(diào)醫(yī)務科統(tǒng)籌人員調(diào)配，感染控制科負責技術(shù)指導，后勤保障部保障物資供應。24信息公開通過院內(nèi)網(wǎng)站、公告欄發(fā)布權(quán)威信息，由宣傳部門統(tǒng)一口徑。25后勤保障餐飲部提供分餐制餐食，安保部門加強院區(qū)交通管制，財務科做好資金準備。2應急處置21現(xiàn)場處置措施211警戒疏散設立警戒區(qū)，疏散無關(guān)人員。實施分區(qū)管控時，需繪制隔離帶示意圖。212人員搜救對疑似感染人員實施一對一轉(zhuǎn)運，全程采用負壓救護車。213醫(yī)療救治設立感染病房，實行“三區(qū)兩通道”，由多學科團隊實施針對性治療。214現(xiàn)場監(jiān)測檢測科每小時開展環(huán)境采樣，重點區(qū)域需連續(xù)采樣。215技術(shù)支持感染控制科提供消毒方案，檢驗科加密檢測頻次。216工程搶險后勤部門負責改造負壓病房，必要時啟動臨時隔離設施。217環(huán)境保護生活垃圾采用雙層包裝，醫(yī)療廢物送至專用處置點。22人員防護按照暴露風險等級配備防護裝備，實行“一級防護-二級防護-三級防護”分級管理。3應急支援31請求支援程序當資源無法滿足需求時，由總指揮向主管部門提出支援申請，明確需求數(shù)據(jù)與時效要求。32聯(lián)動程序與疾控機構(gòu)聯(lián)動時，需共享流行病學數(shù)據(jù)。與外部醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動時，需統(tǒng)一診療方案。33指揮關(guān)系外部支援力量到達后，由應急指揮部統(tǒng)一指揮，原工作組轉(zhuǎn)為技術(shù)支持。4響應終止41終止條件連續(xù)14日無新增病例，環(huán)境樣本持續(xù)陰性，醫(yī)療資源負荷正常。42終止要求經(jīng)專家組評估通過后，由指揮部宣布終止響應，并轉(zhuǎn)入常態(tài)化管理。43責任人院長負責最終批準，感染控制科負責技術(shù)評估。七、后期處置1污染物處理11現(xiàn)場消毒對污染區(qū)域?qū)嵤┙K末消毒，包括環(huán)境表面、醫(yī)療器械、患者接觸物品。需進行消毒效果監(jiān)測，合格后方可解除隔離。12醫(yī)療廢物處置嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，采用專用包裝袋，由有資質(zhì)單位密閉轉(zhuǎn)運。13污水處理加強污水處理廠監(jiān)測，確保消毒效果達標排放。2生產(chǎn)秩序恢復21臨床秩序恢復根據(jù)風險評估結(jié)果，分批次、分區(qū)域恢復診療活動。實施預約診療，減少人員聚集。22人員健康監(jiān)測對接觸人員進行30日健康管理，每日開展體溫檢測與癥狀排查。23科室恢復運行由感染控制科組織評估，逐項恢復科室正常工作流程。3人員安置31接觸者管理實施集中隔離或居家觀察，提供必要生活保障。32心理援助配備心理疏導團隊，開展線上線下干預。33經(jīng)費保障財務科做好人員補助、物資損耗的結(jié)算工作。八、應急保障1通信與信息保障11保障單位及人員指揮部各成員單位指定1名聯(lián)絡員，建立通訊錄清單。12通信聯(lián)系方式建立院內(nèi)應急廣播、專線電話、加密短信、微信群等通信渠道。13備用方案啟用對講機、衛(wèi)星電話等備用通信方式，確保核心信息傳遞。14保障責任人信息化科負責通信設備維護，總機室負責線路保障。2應急隊伍保障21專家組由院內(nèi)感染、臨床、藥學、檢驗、護理等專家組成，每季度演練1次。22專兼職隊伍醫(yī)護人員應急小隊（50人）、消毒隔離小隊（20人）、物資保障小隊（15人）。23協(xié)議隊伍與鄰近疾控中心、兄弟醫(yī)院簽訂支援協(xié)議，明確響應條件。3物資裝備保障31物資清單類型：防護用品、消毒劑、檢驗試劑、隔離用品；數(shù)量：防護服500套、隔離眼罩1000個、速干手消毒劑30箱；性能：符合GB19082標準；存放：后勤倉庫分區(qū)存放，要求陰涼干燥；運輸：采用冷鏈運輸，避免污染；使用：嚴格按說明書操作，記錄使用時間；更新：每季度檢查1次，半年補充1次；管理：后勤保障部設專人管理，建立臺賬。32裝備清單類型：負壓救護車、移動消毒室、環(huán)境采樣儀；數(shù)量：負壓救護車2輛、移動消毒室3臺；性能：符合WS310-2016標準；存放：設備科指定位置，定期維護保養(yǎng)；使用：由專業(yè)人員操作，使用后清潔消毒；管理：設備科建立維護記錄，確保隨時可用。九、其他保障1能源保障11供電保障保障應急電源供應，定期測試備用發(fā)電機，確保手術(shù)室、ICU等關(guān)鍵區(qū)域供電。12供水保障保障生活飲用水安全，儲備應急用水，監(jiān)測供水管路。2經(jīng)費保障21預算安排年度預算中列支應急經(jīng)費，實行專款專用。22報銷流程簡化應急經(jīng)費報銷流程，確保及時到位。3交通運輸保障21車輛調(diào)配建立應急車輛調(diào)度清單，包括救護車、轉(zhuǎn)運車、消毒車。22交通管制與公安部門聯(lián)動，必要時實施院內(nèi)交通管制。4治安保障21安保部署保衛(wèi)科加強院區(qū)巡邏，設立臨時檢查點。22維穩(wěn)措施安排專人負責家屬溝通，防止矛盾激化。5技術(shù)保障21專家支持聯(lián)動上級疾控中心、科研院所提供技術(shù)指導。22信息平臺完善院內(nèi)感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。6醫(yī)療保障21院內(nèi)