中醫(yī)康復理療技術(shù)培訓教材第一章中醫(yī)康復理療理論基礎1.1中醫(yī)基礎理論與康復理療的關(guān)聯(lián)中醫(yī)康復理療以陰陽五行學說、臟腑經(jīng)絡理論、氣血津液學說為核心指導，強調(diào)“整體調(diào)理、辨證施術(shù)”。例如，陰陽失衡可致“痹證”（如頸肩痛），通過溫陽通絡（艾灸、推拿）恢復陰陽平衡；五行相生相克理論指導臟腑康復，如肝木克脾土，肝郁脾虛者可通過疏肝健脾（穴位按摩太沖、足三里）調(diào)理。臟腑經(jīng)絡是康復理療的核心載體：十二經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)”，如足太陽膀胱經(jīng)循行于腰背，腰背疼痛時可通過拔罐、刮痧疏通膀胱經(jīng)氣血；奇經(jīng)八脈中督脈主一身陽氣，中風后肢體痿軟可通過艾灸督脈（大椎、命門）振奮陽氣。氣血津液失調(diào)是諸多病癥的根源：氣虛則推動無力（如中風后肢體無力），需補氣（艾灸氣海、黃芪穴位貼敷）；血瘀則脈絡阻滯（如頸椎?。?，需活血通絡（刺絡拔罐、丹參藥?。?。1.2中醫(yī)康復理療的核心理念整體觀念要求康復時兼顧身心、天人：如失眠患者，除調(diào)理心經(jīng)、心包經(jīng)（內(nèi)關(guān)、神門），還需指導作息規(guī)律（順應“日出而作，日落而息”的自然節(jié)律）；亞健康調(diào)理需結(jié)合飲食（如脾虛者食山藥粥）、情志（肝郁者配合冥想）。辨證施術(shù)是關(guān)鍵：同屬“腰痛”，寒濕腰痛（遇寒加重）宜艾灸、熱敷；濕熱腰痛（口苦尿黃）則用刮痧（出痧后冷敷）、拔罐（留罐時間縮短）；腎虛腰痛（腰膝酸軟）需艾灸腎俞、按摩太溪。第二章常用中醫(yī)康復理療技術(shù)詳解2.1推拿按摩技術(shù)（1）基礎手法分類與操作揉法：以掌根或指腹為著力點，順時針/逆時針環(huán)形揉動（頻率60-120次/分鐘），適用于脘腹（調(diào)理脾胃）、頸項（緩解僵硬）。操作要點：沉肩垂肘，力透深層，避免摩擦皮膚。滾法：以小魚際側(cè)掌背為軸，滾動時“吸定”肌膚（不滑動），用于腰背、四肢（放松肌群）。注意：腕關(guān)節(jié)靈活，壓力均勻，避免“跳滾”。按法：指按（拇指按壓穴位，如合谷、內(nèi)關(guān)）或掌按（掌根按壓腰背），力度由輕到重，“按而留之”（持續(xù)3-5秒），適用于止痛、通經(jīng)。（2）常見病癥推拿方案腰肌勞損：滾法放松豎脊肌→點按委中、腎俞→揉撥腰眼→擦腰陽關(guān)（透熱為度）。小兒疳積：補脾經(jīng)（拇指橈側(cè)推脾經(jīng)穴）、揉板門（手掌大魚際）、捏脊（從尾椎捏至大椎，每捏3下提1次）。2.2針灸技術(shù)（含毫針、艾灸）（1）毫針操作規(guī)范選穴原則：近部選穴（如面癱選地倉、頰車）、遠部選穴（如胃痛選足三里）、辯證選穴（如陰虛發(fā)熱選太溪、三陰交）。進針手法：指切進針（用于肌肉淺薄處，如內(nèi)關(guān)）、夾持進針（用于長針，如環(huán)跳）。行針以“得氣”為度（患者酸麻脹感，醫(yī)者針下沉重）。（2）艾灸技術(shù)應用溫和灸：艾條距皮膚3-5cm，熏灸穴位（如宮寒選關(guān)元、三陰交），每次15-20分鐘，以局部紅暈為度。隔姜灸：姜片（厚約3mm，刺孔）置于穴位，上放艾炷，適用于寒濕證（如腹瀉、痛經(jīng)），注意防燙傷。2.3拔罐與刮痧技術(shù)（1）拔罐操作要點火罐法：閃火法（鑷子夾酒精棉球點燃，迅速退出罐內(nèi)）吸附皮膚，留罐10-15分鐘。肌肉豐厚處（如背部）可多罐，關(guān)節(jié)附近單罐。適應癥：寒濕痹痛（留罐）、血瘀證（刺絡拔罐，如大椎放血后拔罐）。注意：體質(zhì)虛弱、孕婦腹部禁罐。（2）刮痧技術(shù)規(guī)范介質(zhì)選擇：凡士林（潤滑）、紅花油（活血）。手持刮痧板（牛角/玉石），與皮膚呈45°，單向刮拭（如背部從頸到腰），至出痧（紫紅色痧斑）。重點：肩頸不適刮拭肩井、風池；中暑刮拭肘窩、腘窩（“痧毒”易聚此處）。2.4中藥外治技術(shù)（1）中藥熏蒸（溻漬）配方舉例：頸痛方（葛根、羌活、威靈仙）煮汁，趁熱熏蒸頸部（溫度40-50℃），每次20分鐘，促進藥物透皮吸收，適用于頸椎病、類風濕。注意：防燙傷，皮膚破潰者禁用。（2）中藥敷貼三伏貼（冬病夏治）：白芥子、細辛等研末，姜汁調(diào)糊，貼敷肺俞、定喘（治療哮喘），貼4-6小時。骨傷敷貼：乳香、沒藥、骨碎補研末，凡士林調(diào)膏，貼敷痛點（如骨折后期消腫止痛）。第三章常見病癥康復理療方案3.1頸肩腰腿痛（退行性病變）（1）病因病機肝腎不足（骨失濡養(yǎng)）、氣血瘀滯（經(jīng)絡不通）、外感寒濕（筋肉攣縮）。（2）綜合康復方案針灸：頸痛選大椎、天柱、后溪；腰痛選委中、大腸俞、昆侖。留針30分鐘，電針刺激（疏密波）。推拿：放松手法（滾、揉）→整復（頸椎微調(diào)、腰椎斜扳）→痛點按揉→熱敷（中藥包：艾葉、川芎、伸筋草）。功能鍛煉：米字操（頸椎）、五點支撐（腰椎），每日2次，每次10分鐘。3.2中風后遺癥（半身不遂）（1）分期康復（急性期→恢復期→后遺癥期）急性期（發(fā)病1-2周）：良肢位擺放（患側(cè)上肢伸展、下肢屈曲），輕揉患側(cè)肢體（防肌肉萎縮），艾灸百會、關(guān)元（振奮陽氣）?；謴推冢?-6個月）：針刺患肢穴位（肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、太沖），配合推拿（關(guān)節(jié)松動、肌力訓練），中藥熏洗（桑枝、桂枝、雞血藤）促進循環(huán)。3.3面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）（1）辨證分型與施術(shù)風寒型：發(fā)病急，耳后疼痛，舌淡苔白。針灸選陽白、顴髎、地倉（淺刺），配合隔姜灸翳風、合谷。風熱型：口苦咽干，舌紅苔黃。針刺加商陽、內(nèi)庭放血，局部少灸多刺，配合中藥（板藍根、連翹）外熏。（2）康復要點面部按摩：用指腹輕揉患側(cè)面部（從下到上，從內(nèi)到外），每日3次，每次5分鐘，防面肌痙攣。功能訓練：鼓腮、閉眼、抬眉，每個動作保持5秒，重復10次。第四章實操技能訓練與考核4.1手法訓練體系階段一：基礎手法熟練度：揉法、滾法、按法每人每日訓練30分鐘，通過“沙袋模擬”（感受力度層次）、“同伴互練”（反饋舒適度）提升。階段二：病癥模擬實操：設置“模擬診室”，學員分組扮演“患者”（如腰痛、面癱），另一組制定康復方案并實操，教師點評糾錯。4.2設備操作規(guī)范（如艾灸儀、理療儀）艾灸儀：調(diào)節(jié)溫度（38-45℃）、時間（15-20分鐘），觀察患者皮膚反應（避免過熱）。中頻理療儀：電極片粘貼于肌肉豐厚處（如股四頭?。?，強度以患者耐受為度，治療后飲溫水（促進代謝）。4.3考核標準（理論+實操）理論考核：中醫(yī)基礎（30%）、技術(shù)原理（30%）、病癥辨證（40%）。實操考核：手法規(guī)范性（50%）、方案合理性（30%）、醫(yī)患溝通（20%）。例如，“模擬腰痛患者康復”需完成：辨證分型→選技術(shù)（推拿/針灸/拔罐）→操作演示→效果評估。第五章職業(yè)規(guī)范與安全防護5.1倫理與溝通規(guī)范尊重患者隱私：治療前告知操作部位、目的，取得同意；女性患者腹部、腰部治療需家屬或護士陪同。溝通技巧：用通俗語言解釋病癥（如“您的腰痛是氣血不通，我們通過推拿疏通經(jīng)絡”），避免“絕對化”承諾（如“包治好”）。5.2消毒隔離制度針具：一次性毫針（開封前檢查包裝），復用針具需“高壓滅菌”（溫度121℃，時間30分鐘）。拔罐/刮痧工具：每次用后75%酒精擦拭，或煮沸消毒（玉石板禁用煮沸）。診室環(huán)境：每日紫外線消毒30分鐘，治療巾一客一換。5.3應急處理與禁忌證暈針/暈罐：立即停診，將患者平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)，飲溫水，嚴重者送醫(yī)。禁忌證牢記：孕