中醫(yī)操作技能考核參考題庫引言：操作技能考核的價值與題庫定位中醫(yī)操作技能是理論落地臨床的核心載體，考核既需檢驗“知其然”的規(guī)范操作，更需考察“知其所以然”的辯證思維。本題庫依據《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核標準》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》等規(guī)范編制，覆蓋基礎操作（針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧）與專科特色操作（電針、穴位注射、脊柱整復、火針等），通過“理論題+實操題+考核要點”三維結構，助力考生系統夯實技能體系。第一部分：中醫(yī)基礎操作技能考核題庫一、針刺技術（一）理論考核題1.毫針針刺的消毒要求包括哪些環(huán)節(jié)？為何強調“針具—穴位—醫(yī)者手指”三重消毒？2.結合《靈樞·官能》“瀉必用員，補必用方”的論述，分析捻轉補瀉的操作要點（頻率、幅度、時間）及理論依據。3.列舉三類針刺禁忌證（如孕婦、新血證、神志昏迷者），并從“氣血運行、臟腑安危”角度說明禁忌原因。（二）實操考核題1.模擬操作：患者仰臥位，需針刺合谷（大腸經）、足三里（胃經）、太沖（肝經）。要求：①描述進針前準備（醫(yī)患溝通、用物、體位）；②選擇進針手法（指切/夾持/舒張）并演示操作；③說明各穴進針角度、深度及得氣判斷要點。2.案例分析：患者針刺中突發(fā)面色蒼白、汗出肢冷（暈針）。試述：①應急處理的“三步流程”（停針—體位—急救）；②預防暈針的“三查一調”（查體質、查情緒、查環(huán)境，調手法）。二、艾灸技術（一）理論題1.對比艾炷灸（直接/間接）、艾條灸（溫和/雀啄/回旋）、溫針灸的適用范圍（如寒濕痹痛選隔姜灸，虛勞選溫和灸），并說明操作差異（如隔姜灸的姜片厚度、溫針灸的艾絨量）。2.艾灸“灸量”的把控需結合哪些因素？（體質：老人/小兒；病情：寒證/熱證；部位：頭面/腰腹）舉例說明“少灸”與“重灸”的臨床場景。（二）實操題1.演示操作：懸起灸（溫和灸）治療肩周炎（阿是穴+肩髃）。要求：①體位選擇（坐位/臥位）；②施灸距離（皮膚紅暈為度）；③時間把控（局部溫熱無灼痛，約15分鐘）；④灸后處理（避風寒、飲溫水）。2.案例設計：老年患者膝關節(jié)冷痛（寒濕痹阻），擬用隔姜灸。試述：①姜片制備（厚度、針刺數）；②穴位選擇（犢鼻、陽陵泉、命門）；③操作注意（防止燙傷、觀察皮膚反應）。三、推拿技術（一）理論題1.滾法的動作要領是“腕關節(jié)屈伸+前臂旋轉”，臨床適用于哪些病癥？（如頸椎病、腰椎間盤突出、中風偏癱）結合“松則通，通則不痛”理論分析其作用機制。2.小兒推拿“推脾經”的補瀉手法如何區(qū)分？（旋推為補，直推為瀉）各自針對何種小兒病癥？（脾虛泄瀉選補法，食積化熱選瀉法）（二）實操題1.演示操作：腰椎后伸扳法（針對腰椎小關節(jié)紊亂）。要求：①患者體位（俯臥，雙下肢自然伸直）；②醫(yī)者發(fā)力點（掌根按腰，前臂抬下肢）；③動作幅度（后伸30°內，聽到“咔嗒”聲即止）；④安全要點（排除結核、腫瘤等禁忌，避免暴力扳動）。2.案例設計：患者落枕（督脈+膀胱經筋攣縮），設計推拿方案：①手法選擇（揉法放松→彈撥痛點→搖頸復位）；②操作順序（從上到下，先松后整）；③力度控制（由輕到重，以患者耐受為度）。四、拔罐技術（一）理論題1.拔罐的吸附方法（火罐法、水罐法、抽氣罐法）各自的適用場景是什么？（如肌肉豐厚處用火罐，關節(jié)附近用水罐，兒童用抽氣罐）2.拔罐后皮膚出現水皰，如何分級處置？（小水皰：自然吸收；大水皰：消毒后抽液，保留皰皮）結合“濕邪外泄”理論說明水皰形成的臨床意義。（二）實操題1.演示操作：閃罐法（治療面癱，患側面部）。要求：①罐具選擇（玻璃罐/竹罐，口徑適中）；②閃罐頻率（3~5次/秒，至皮膚潮紅）；③適用部位（肌肉菲薄處、敏感皮膚）。2.案例分析：患者濕疹（濕熱型，背部膀胱經），擬拔罐治療。試述：①罐具選擇（玻璃罐，避免塑料罐）；②留罐時間（5~10分鐘，防止水皰過大）；③注意事項（避開糜爛處，灸后勿受涼）。五、刮痧技術（一）理論題1.刮痧介質選擇的原則是什么？（如風寒感冒選生姜汁，濕熱中暑選刮痧油，小兒選滑石粉）列舉三種常用介質及其適用病癥。2.刮痧的方向、力度與“出痧”有何關聯？（順經絡為補，逆為瀉；重刮出痧快，輕刮出痧慢）如何避免“過度出痧”導致耗氣？（二）實操題1.演示操作：頸部刮痧（治療頸型頸椎?。?。要求：①體位（坐位，暴露頸部）；②刮板角度（45°，鈍角向下）；③走罐路線（從風府至大椎，兩側膀胱經）；④出痧判斷（皮膚潮紅或出現紫紅色痧點）。2.案例設計：患者風熱感冒（發(fā)熱、咽痛），設計刮痧方案：①部位（頸部、背部膀胱經、前臂肺經）；②介質（刮痧油，清熱解表）；③手法（瀉法，重刮、逆刮）；④時間（每部位3~5分鐘，總時長≤20分鐘）。第二部分：中醫(yī)?？撇僮骷寄芸己祟}庫一、針灸?？撇僮鳎娽?、穴位注射）（一）電針技術1.理論題：電針波形選擇的原則是什么？（連續(xù)波鎮(zhèn)痛，疏密波促氣血，斷續(xù)波治癱瘓）結合神經生理學原理解釋不同波形的作用差異。2.實操題：演示電針儀操作（以“坐骨神經痛，環(huán)跳+陽陵泉”為例）。要求：①毫針進針后，如何連接電極（避免短路、反向）；②參數調節(jié)（頻率2~10Hz，強度以肌肉微顫為度）；③留針觀察（每10分鐘詢問感受，防止暈針）。（二）穴位注射技術1.理論題：穴位注射的藥物選擇原則（“以藥代針，以針載藥”）是什么？常用藥物劑型（水針劑、油劑）的注射要點有何不同？（水針推藥快，油劑推藥慢）2.實操題：模擬操作（足三里穴注射黃芪注射液，治療脾虛證）。要求：①消毒（穴位75%酒精，針具無菌）；②進針角度（直刺1~1.5寸，得氣后回抽無血）；③推藥速度（緩慢，1ml/分鐘）；④術后處理（按壓止血，告知24小時內勿沾水）。二、推拿?？撇僮鳎怪麖?、小兒推拿特色手法）（一）脊柱整復（頸椎微調法）1.理論題：頸椎整復的適應癥（頸椎小關節(jié)紊亂、頸型頸椎病）與絕對禁忌癥（頸椎結核、腫瘤、嚴重骨質疏松）分別是什么？結合解剖學（椎動脈、脊髓）說明禁忌原因。2.實操題：演示頸椎仰臥位微調法（針對寰樞關節(jié)紊亂）。要求：①患者體位（仰臥，頭稍后仰）；②醫(yī)者發(fā)力點（一手托枕部，一手托下頜）；③動作幅度（左右旋轉≤15°，聽到“彈響”即止）；④安全核查（操作前詢問眩暈史，操作中觀察眼球震顫）。（二）小兒推拿特色手法（捏脊、搗小天心）1.理論題：捏脊療法的操作順序（從尾椎至大椎，“捏三提一”）及臨床作用（調脾胃、通督脈，治小兒疳積、便秘）。結合《小兒按摩經》“捏脊開臟腑之氣”的論述分析其機制。2.實操題：演示小兒捏脊（針對5歲小兒疳積）。要求：①介質（滑石粉，防皮膚損傷）；②手法（拇指前頂，食指中節(jié)橈側后捏，交替向上）；③力度（以皮膚微紅為度，避免捏破皮膚）；④次數（每日1次，連續(xù)7天為一療程）。三、中醫(yī)外科操作（火針、刺絡放血）（一）火針技術1.理論題：火針的燒針程度（白亮、通紅、微紅）分為幾類？各自適用的病癥是什么？（白亮燒針治癰疽，通紅燒針治痹痛，微紅燒針治皮膚?。?.實操題：演示火針治療尋常疣（手部）。要求：①針具選擇（鎢鋼火針，直徑0.5mm）；②燒針方法（酒精燈外焰燒至白亮，速進速出）；③進針深度（穿過疣體基底，約2mm）；④術后處理（碘伏消毒，避免沾水，結痂后自然脫落）。（二）刺絡放血技術1.理論題：刺絡放血的出血量如何把控？（中暑選耳尖，放血3~5滴；痤瘡選大椎，放血1~2ml；瘀血阻絡選委中，放血5~10ml）結合“血實宜決之”理論說明出血量與病癥的關聯。2.實操題：演示耳尖放血（治療麥粒腫）。要求：①消毒（75%酒精，耳尖及三棱針）；②針刺工具（三棱針/采血針，斜面向上）；③擠血方法（從耳根部向耳尖推擠，至血色變淺）；④注意事項（暈血者備糖水，術后按壓止血）。第三部分：考核要點與評分標準一、基礎操作通用考核要點1.操作前準備（15%）：醫(yī)患溝通（告知操作目的、風險、配合要點）；環(huán)境（清潔、溫濕度適宜）；用物（針具/灸材/介質的合規(guī)性，如一次性針具、合格艾條）。2.操作規(guī)范性（50%）：手法準確性（針刺角度/深度、推拿力度/頻率）；穴位定位（骨度分寸/解剖標志，誤差≤0.5寸）；無菌操作（針刺、穴位注射的“一穴一針一消毒”）。3.應急處理（15%）：識別暈針、燙傷、局部血腫等并發(fā)癥，處理流程正確（如暈針立即起針、平臥、飲糖水；燙傷冷敷后涂燙傷膏）。4.操作后處理（20%）：針具處置（分類回收）；患者指導（艾灸后避風寒、推拿后避免負重）；用物/環(huán)境整理（消毒、歸位）。二、?？撇僮骷臃忠c1.辯證施術（30%）：如艾灸根據“寒證（重灸）/熱證（輕灸）”調整灸量，推拿根據“虛證（補法）/實證（瀉法）”選擇手法，體現中醫(yī)辯證思維。2.器械運用（30%）：電針儀參數調節(jié)的合理性（頻率、強度與病癥匹配），火針燒針的熟練度（一次燒針到位，避免反復），穴位注射藥物選擇的科學性（劑型、劑量與穴位功效協同）。3.醫(yī)患溝通（40%）：操作中關注患者感受（詢問痛覺、舒適度），術后健康教育的針對性（如脊柱整復后“避免低頭看手機”）。三、評分標準示例（以針刺操作為例）考核項目分值評分要點------------------------------------------------------------------------------------------------術前準備10醫(yī)患溝通充分（告知操作內容、配合要點）；用物齊全（針具、酒精、棉球等）；體位擺放正確。穴位定位15合谷、足三里、太沖定位準確（符合解剖標志/骨度分寸）。進針操作25消毒規(guī)范（穴位及針具消毒）；進針手法正確（指切/夾持進針）；角度深度適宜。補瀉手法（若涉及）15捻轉/提插補瀉操作規(guī)范（頻率、幅度符合要求）。應急處理10識別暈針/彎針等情況，處理流程正確（如暈針時立即起針、平臥、飲糖水）。術后處理10針具處置規(guī)范（分類回收）；告知注意事項（避免立即洗澡）；整理用物環(huán)境。整體素養(yǎng)15操作流暢、手法熟練；溝通態(tài)度親切；體現無菌觀念與安全意識。結語：從“