過(guò)敏性休克的急救流程與注意事項(xiàng)過(guò)敏性休克是一種速發(fā)型、危及生命的全身性過(guò)敏反應(yīng)，多由藥物、食物、昆蟲叮咬等過(guò)敏原觸發(fā)，可在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。其核心病理為肥大細(xì)胞大量釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致血管通透性劇增、有效循環(huán)血量銳減、氣道痙攣，若未及時(shí)干預(yù)，死亡率極高。掌握規(guī)范的急救流程與注意事項(xiàng)，是挽救患者生命的關(guān)鍵。一、快速識(shí)別：過(guò)敏性休克的核心癥狀過(guò)敏性休克的表現(xiàn)具有“急、重、全身化”特點(diǎn)，需同時(shí)關(guān)注“皮膚-循環(huán)-呼吸-神經(jīng)”四大系統(tǒng)：皮膚黏膜：突發(fā)廣泛蕁麻疹、紅斑、血管性水腫（如唇舌腫脹），伴瘙癢或灼熱感；循環(huán)系統(tǒng)：血壓驟降（成人收縮壓＜90mmHg或兒童低于年齡對(duì)應(yīng)正常值）、心率加快（＞100次/分），可伴面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱；呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫致吸氣性呼吸困難、喘鳴，或支氣管痙攣引發(fā)呼氣性哮喘、發(fā)紺；神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊、煩躁、昏迷，或因腦灌注不足出現(xiàn)抽搐。*提示*：部分患者可能以單一系統(tǒng)癥狀為首發(fā)（如僅血壓下降或僅喉頭水腫），需結(jié)合“過(guò)敏原接觸史+急性發(fā)作”快速判斷。二、急救流程：分秒必爭(zhēng)的“黃金處置”（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救1.安全優(yōu)先：立即脫離過(guò)敏原（如停止輸液、移除昆蟲刺針、脫離致敏環(huán)境），若為藥物過(guò)敏，保留藥瓶/包裝以備后續(xù)溯源；2.啟動(dòng)急救：撥打急救電話（或指派專人），清晰說(shuō)明“過(guò)敏性休克”“患者當(dāng)前癥狀（如呼吸困難、血壓低）”“具體位置”，并持續(xù)保持通訊暢通。（二）體位與循環(huán)支持體位擺放：將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），下肢略抬高（15°~30°），以增加回心血量；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（喉頭水腫/哮喘），可短暫取半臥位，但需盡快恢復(fù)平臥位以保障循環(huán)。保暖與監(jiān)測(cè)：用毛毯保暖（避免熱敷加重血管擴(kuò)張），快速監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（若有設(shè)備），記錄癥狀變化。（三）腎上腺素：急救“第一藥”腎上腺素是唯一能逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性休克病理進(jìn)程的核心藥物，需肌肉注射（IM）于大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。?，成人劑量為0.3~0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg（單次最大0.3mg）計(jì)算，每10~15分鐘可重復(fù)注射，直至癥狀改善或急救人員接管。*關(guān)鍵細(xì)節(jié)*：注射部位需肌肉豐厚、無(wú)感染，垂直進(jìn)針至肌肉深層（成人針長(zhǎng)1~1.5英寸，兒童可適當(dāng)縮短）；若患者心臟驟?；驀?yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg），可在專業(yè)指導(dǎo)下稀釋后靜脈緩慢推注（1:____濃度，0.1~0.2mg/次，需心電監(jiān)護(hù)），但非專業(yè)人員優(yōu)先選擇肌肉注射。（四）氣道管理與氧療吸氧支持：立即給予高流量吸氧（4~6L/min），若患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（吸氣性三凹征、發(fā)紺），需準(zhǔn)備急救設(shè)備（如環(huán)甲膜穿刺包、氣管切開包），必要時(shí)配合急救人員行氣管插管/切開；支氣管痙攣處理：若患者伴哮喘樣發(fā)作，可霧化吸入沙丁胺醇（2.5~5mg）或靜脈注射氨茶堿（需注意劑量，成人250~500mg，兒童5~7mg/kg），但需在腎上腺素使用后補(bǔ)充。（五）后續(xù)藥物與循環(huán)維持1.抗組胺藥：癥狀緩解后（或與腎上腺素聯(lián)用），口服/肌注氯雷他定（10mg）或苯海拉明（25~50mg），拮抗組胺介導(dǎo)的皮膚、黏膜癥狀；2.糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍（80~125mg）或地塞米松（5~10mg），減輕后續(xù)炎癥反應(yīng)，降低雙相反應(yīng)（癥狀緩解后數(shù)小時(shí)復(fù)發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)；3.液體復(fù)蘇：若血壓持續(xù)偏低（收縮壓＜90mmHg），在急救人員指導(dǎo)下快速補(bǔ)液（生理鹽水，成人500~1000ml，兒童20ml/kg），但需避免過(guò)度補(bǔ)液引發(fā)肺水腫。三、注意事項(xiàng)：避免“致命失誤”（一）腎上腺素使用的“紅線”嚴(yán)禁皮下注射（吸收慢，無(wú)法快速起效）或靜脈推注未稀釋的1:1000腎上腺素（可致高血壓危象、心律失常）；若患者對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)（如持續(xù)低血壓、氣道梗阻），需警惕“難治性過(guò)敏性休克”，立即呼救并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。（二）過(guò)敏原脫離的“細(xì)節(jié)”若為藥物過(guò)敏，需立即停止可疑藥物（包括靜脈/肌肉/口服給藥），但腎上腺素、急救必需藥物（如抗組胺藥）除外；若為昆蟲叮咬，用卡片/鑷子（勿擠壓毒囊）移除刺針，避免用手?jǐn)D壓加重毒液釋放；若為食物過(guò)敏，需清除口腔殘留食物，避免再次接觸。（三）特殊人群的處置要點(diǎn)兒童：劑量需嚴(yán)格按體重計(jì)算（0.01mg/kg），肌肉注射后需密切觀察心率（避免心動(dòng)過(guò)速）；孕婦：腎上腺素可通過(guò)胎盤，但過(guò)敏性休克對(duì)母嬰威脅更大，需優(yōu)先使用，同時(shí)左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫；老年患者：需警惕心血管基礎(chǔ)疾病，注射腎上腺素后需加強(qiáng)血壓、心率監(jiān)測(cè)，避免誘發(fā)心梗、腦出血。（四）雙相反應(yīng)的預(yù)防約10%~20%患者在癥狀緩解后4~8小時(shí)（甚至24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)“雙相休克”，表現(xiàn)為血壓再次下降、氣道癥狀復(fù)發(fā)。因此，急救后需至少觀察24小時(shí)，建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀，避免過(guò)早離院。四、后續(xù)管理與預(yù)防（一）院內(nèi)處理送達(dá)醫(yī)院后，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)），完善血常規(guī)、心肌酶、血?dú)夥治龅葯z查，評(píng)估器官損傷（如心肌缺血、急性腎損傷），并根據(jù)需要調(diào)整治療（如升壓藥、呼吸機(jī)支持）。（二）過(guò)敏原溯源與預(yù)防急救后需詳細(xì)記錄過(guò)敏原（如藥物名稱、食物種類、昆蟲類型），通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)明確致敏原；患者需隨身攜帶“急救卡”（注明過(guò)敏原、過(guò)敏史、急救藥物使用方法），并配備腎上腺素自動(dòng)注射筆（如EpiPen），家屬需接受使用培訓(xùn)。（三）患者教育告知患者及家屬“過(guò)敏性休克的嚴(yán)重性”，避免再次接觸致敏原；指導(dǎo)正確使用腎上腺素筆（如每年更換過(guò)期筆芯），演示肌肉注射部位與方法；強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)輕微過(guò)敏癥狀（如皮疹、瘙癢）也需警惕進(jìn)展”，及時(shí)服用抗組胺藥并就醫(yī)。結(jié)語(yǔ)過(guò)敏性休克的急救是“時(shí)間與規(guī)范”