中醫(yī)舌診培訓(xùn)圖解演講人：日期:CONTENTS目錄01舌診基礎(chǔ)概述02常見舌象分類03異常舌象解析04舌象與證型關(guān)聯(lián)05舌診實(shí)踐技巧06臨床應(yīng)用與案例01舌診基礎(chǔ)概述舌診的定義與重要性舌診是通過觀察舌質(zhì)、舌苔、舌形等變化，判斷人體臟腑功能狀態(tài)及氣血盛衰的重要診斷方法，具有直觀、無創(chuàng)的特點(diǎn)。中醫(yī)診斷核心手段動態(tài)觀察舌象變化可評估中藥或針灸等干預(yù)手段的效果，為調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。治療療效評估作用舌象變化常早于臨床癥狀出現(xiàn)，能輔助發(fā)現(xiàn)潛在病理狀態(tài)，如濕熱、陰虛等證候的早期辨識。疾病早期預(yù)警價(jià)值010302不同體質(zhì)人群具有特征性舌象表現(xiàn)，如陽虛者多見淡胖舌，痰濕體質(zhì)常伴厚膩苔。體質(zhì)辨識關(guān)鍵指標(biāo)04呈淡紅色澤，質(zhì)地柔軟靈活，表面濕潤有津液，無瘀點(diǎn)、裂紋等異常表現(xiàn)。舌質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)正常舌象特征薄白苔均勻分布于舌面，顆粒細(xì)膩致密，透過苔質(zhì)隱約可見舌體本色。舌苔規(guī)范伸縮自如無偏斜，舌體大小與口腔比例協(xié)調(diào)，邊緣光滑無齒痕或腫脹。舌形動態(tài)舌系帶兩側(cè)靜脈呈淡紫色，直徑不超過2.7mm，無迂曲擴(kuò)張或網(wǎng)狀充血。舌下脈絡(luò)舌診的基本原則整體與局部結(jié)合既要觀察全舌整體狀態(tài)，又需重點(diǎn)關(guān)注特定區(qū)域（如舌尖對應(yīng)心肺、舌中反映脾胃）。02040301四診合參準(zhǔn)則需與問診、脈診等其他診斷方法相互印證，避免單憑舌象妄下結(jié)論。動態(tài)觀察原則注意舌象隨病程、治療產(chǎn)生的變化規(guī)律，區(qū)分暫時(shí)性干擾因素與病理性改變。環(huán)境影響因素考慮飲食、藥物、口腔衛(wèi)生等對舌象的暫時(shí)性影響，要求患者檢查前避免進(jìn)食染色食物。02常見舌象分類裂紋舌形態(tài)特征與分類裂紋舌表現(xiàn)為舌背出現(xiàn)深淺不一、縱橫交錯的溝紋，根據(jù)分布形態(tài)可分為葉脈型（裂紋呈放射狀排列）和腦紋型（裂紋迂回曲折似腦回）。裂紋深度可達(dá)2-3毫米，部分患者伴隨舌乳頭萎縮。01病因病機(jī)分析先天因素與胚胎發(fā)育異常相關(guān)，后天因素多因陰液耗傷、血虛失養(yǎng)或脾虛濕浸所致。長期維生素B族缺乏、干燥綜合征等疾病亦可導(dǎo)致裂紋加深。臨床辨證要點(diǎn)舌紅少苔伴裂紋屬陰虛火旺；舌淡白裂紋多屬氣血兩虛；舌體胖嫩有齒痕伴裂紋則為脾虛濕盛。需結(jié)合舌色、苔質(zhì)及全身癥狀綜合判斷。治療與調(diào)護(hù)原則滋陰降火選用知柏地黃丸，補(bǔ)氣養(yǎng)血用歸脾湯，健脾化濕以參苓白術(shù)散為主。日常需避免辛辣刺激食物，保持口腔濕潤。020304齒痕舌典型體征與診斷標(biāo)準(zhǔn)舌體邊緣呈現(xiàn)波浪狀齒印，多伴隨舌體胖大。輕度齒痕約1-2個牙印，重度者可見連續(xù)鋸齒狀壓痕，舌色以淡白或淡紅為主。01辨證分型體系淡白濕潤齒痕舌屬寒濕困脾；淡紅齒痕伴乏力為脾氣虛；舌紫暗齒痕提示陽虛血瘀。需觀察舌下絡(luò)脈是否青紫怒張以判斷瘀血程度。中醫(yī)病機(jī)闡釋主要責(zé)之于脾陽虛衰，水濕不運(yùn)。脾氣虛則舌體失于固攝而胖大，陽虛不能溫化水濕致舌體被牙齒長期壓迫形成痕跡。與腎陽不足、肺氣虛損亦有相關(guān)性。02溫陽健脾用附子理中湯，益氣化濕選六君子湯，針灸可取足三里、脾俞等穴。建議控制每日飲水量，避免生冷黏膩食物。0403干預(yù)方案設(shè)計(jì)解剖學(xué)特征描述鑒別診斷要點(diǎn)病理機(jī)制探究綜合治療方案舌體厚度超過正常值1.5倍，舌邊常與下牙接觸，舌面多濕潤滑利。重癥者可見舌體充滿口腔，影響言語和吞咽功能。需與腫脹舌（實(shí)熱證舌色絳紅、質(zhì)地堅(jiān)硬）區(qū)分。胖大舌質(zhì)地柔軟如棉，按壓有凹陷，腫脹舌則觸痛明顯且病程較短。脾腎陽虛導(dǎo)致水液代謝障礙是三主因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與甲狀腺功能減退、淀粉樣變性等引起的黏液水腫密切相關(guān)。舌肌張力減低是形態(tài)改變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。真武湯溫陽利水，實(shí)脾散健脾行氣，配合艾灸關(guān)元、氣海等穴位。建議定期檢測甲狀腺功能，限制鈉鹽攝入，睡眠時(shí)采取側(cè)臥位防舌后墜。胖大舌03異常舌象解析氣血兩虛型淡白舌舌色淡白但舌體胖嫩、邊緣有齒痕，舌面濕潤滑膩，提示脾腎陽虛導(dǎo)致水液代謝障礙，可見于慢性腎炎、甲狀腺功能減退等疾病，治療需溫陽利水，選用真武湯或附子理中湯。陽虛水濕型淡白舌枯白舌的危重癥候舌色蒼白如枯骨、干燥無津，多見于大出血、重度貧血或晚期腫瘤患者，反映機(jī)體精血枯竭、元?dú)馑。杈o急輸血或大劑量人參、阿膠等峻補(bǔ)氣血。舌體瘦薄、舌色淡白且表面光瑩無苔，多因長期慢性失血、營養(yǎng)不良或久病耗傷氣血所致，常伴隨面色蒼白、乏力心悸等癥狀，需采用八珍湯或歸脾湯等補(bǔ)益氣血。淡白舌與枯白舌紅舌與紅絳舌010203實(shí)熱證紅絳舌舌質(zhì)鮮紅或深絳、舌面干燥起芒刺，苔黃厚或焦黑，見于急性感染性疾病（如肺炎、敗血癥）或代謝亢進(jìn)狀態(tài)，需清熱解毒，方用白虎湯或黃連解毒湯，配合物理降溫。陰虛火旺型紅舌舌紅少津、舌體瘦小且有裂紋，苔少或無苔，常見于結(jié)核病、糖尿病等慢性消耗性疾病，反映陰液虧虛、虛火內(nèi)擾，需滋陰降火，選用知柏地黃丸或青蒿鱉甲湯。營分證絳舌舌色深絳而干、舌面可見瘀點(diǎn)，伴夜間高熱、神昏譫語，提示熱入營血（如流行性腦膜炎、膿毒血癥），需清營涼血，急用清營湯或犀角地黃湯，必要時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救。青紫舌與瘀斑舌寒凝血瘀型青紫舌舌色青紫晦暗、舌面濕潤，多因心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟　⒎涡牟。?dǎo)致血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為胸痛、肢冷，需溫陽活血化瘀，方選血府逐瘀湯合桂枝茯苓丸。030201熱毒血瘀型紫絳舌舌紫而干、伴有瘀斑或瘀點(diǎn)，常見于肝硬化、惡性腫瘤等疾病，反映熱毒壅盛兼血瘀，需清熱解毒、散瘀通絡(luò)，可用犀角地黃湯加丹參、三七等活血藥。氣滯血瘀型瘀斑舌舌體兩側(cè)出現(xiàn)條索狀瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈迂曲怒張，多見于慢性肝病、婦科腫瘤患者，提示肝郁氣滯日久成瘀，治療需疏肝理氣活血，方用膈下逐瘀湯或逍遙散加減。04舌象與證型關(guān)聯(lián)陽虛寒盛舌象02

03

舌下絡(luò)脈青紫迂曲01

舌質(zhì)淡白胖嫩舌腹面靜脈呈現(xiàn)青紫色且迂曲擴(kuò)張，提示陽虛寒凝導(dǎo)致血行不暢。治療宜用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)通脈，可配合血海、三陰交穴位注射當(dāng)歸注射液。舌苔白滑或灰黑苔色白滑多屬寒濕內(nèi)停，若見灰黑苔則提示陰寒內(nèi)盛至極。此類舌象常見于心陽虛衰患者，需急投桂枝甘草龍骨牡蠣湯回陽救逆，配合神闕穴隔姜灸。舌體胖大邊有齒痕，舌面水滑濕潤，反映陽氣虛弱不能溫化水濕，多見于脾腎陽虛證。典型方劑可選用附子理中湯溫補(bǔ)脾腎，配合艾灸關(guān)元、命門穴增強(qiáng)溫陽效果。熱盛傷陰舌象舌質(zhì)紅絳少津舌乳頭萎縮光剝舌苔黃燥裂紋舌體瘦小而色紅如絳，表面干燥無苔或呈鏡面舌，反映熱邪熾盛耗傷津液。多見于溫病氣營兩燔證，當(dāng)以清營湯合生脈散清熱養(yǎng)陰，配合太溪、照海穴針刺滋陰。苔色焦黃燥裂如龜紋，提示陽明腑實(shí)熱結(jié)傷陰。急下存陰可用增液承氣湯，同時(shí)予梨汁、藕汁等甘寒之品頻服，并針刺內(nèi)庭穴泄熱。舌面絲狀乳頭萎縮呈現(xiàn)地圖樣剝脫，屬肺胃陰傷特征性表現(xiàn)。代表方劑沙參麥冬湯需配伍鮮石斛、鮮蘆根等汁液豐富藥材，另可予少商穴點(diǎn)刺放血泄肺熱。血瘀證舌象舌質(zhì)紫暗瘀斑全舌呈青紫色或見瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈怒張迂曲，提示氣滯血瘀或寒凝血瘀。代表方劑血府逐瘀湯需根據(jù)不同病機(jī)加減，配合膈俞、肝俞刺絡(luò)拔罐增強(qiáng)活血效果。舌苔膩而見瘀點(diǎn)苔白膩或黃膩基礎(chǔ)上散布瘀點(diǎn)，提示痰瘀互結(jié)證候。當(dāng)以溫膽湯合失笑散化痰祛瘀，配合豐隆、陰陵泉穴位埋線加強(qiáng)痰瘀同治效果。舌邊齒痕伴瘀紫舌體胖大邊有齒痕但舌色紫暗，屬氣虛血瘀特征表現(xiàn)。宜用補(bǔ)陽還五湯益氣活血，黃芪用量可達(dá)120克，同時(shí)艾灸氣海、足三里激發(fā)陽氣運(yùn)行。05舌診實(shí)踐技巧自然光線下觀察確保在充足自然光下進(jìn)行舌診，避免強(qiáng)光或陰影干擾，要求患者自然伸舌，避免過度用力或卷曲，以獲取真實(shí)舌象。觀察方法與步驟分區(qū)觀察法將舌面分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個區(qū)域，分別對應(yīng)心肺、脾胃、腎、肝膽等臟腑，系統(tǒng)記錄各區(qū)域色澤、形態(tài)、苔質(zhì)變化。動態(tài)觀察結(jié)合問診注意舌象的動態(tài)變化，如伸舌時(shí)間過長導(dǎo)致的舌色改變，需結(jié)合患者主訴（如口干、味覺異常）綜合判斷，避免孤立分析。診斷要點(diǎn)與記錄舌質(zhì)與舌苔的辯證關(guān)系舌質(zhì)反映臟腑虛實(shí)，舌苔體現(xiàn)邪氣性質(zhì)，如舌紅少苔為陰虛內(nèi)熱，舌淡白膩苔為脾虛濕盛，需明確二者關(guān)聯(lián)性。異常特征的優(yōu)先級優(yōu)先記錄顯著異常（如裂紋、瘀斑、芒刺），并標(biāo)注分布范圍（如舌尖紅點(diǎn)提示心火亢盛），輔以文字描述與標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“厚膩苔”“地圖舌”）。標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板采用圖文結(jié)合方式，使用舌診記錄表標(biāo)注舌色（淡紅/絳紫）、苔色（白/黃/灰）、苔質(zhì)（薄/厚/燥/膩），確保數(shù)據(jù)可追溯與對比。常見誤區(qū)與避免忽視患者生理狀態(tài)如晨起未進(jìn)食時(shí)舌苔偏厚、飯后舌色偏紅，需排除非病理性干擾因素，避免誤判為病理征象。舌診需與脈診、問診結(jié)合，如舌邊齒痕可能提示脾虛，但需結(jié)合乏力、便溏等癥狀確認(rèn)，避免片面結(jié)論。避免模糊描述（如“有點(diǎn)白”），應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語（如“薄白苔”或“白膩苔”），確保診斷的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。過度依賴單一舌象術(shù)語使用不規(guī)范06臨床應(yīng)用與案例案例一：氣血兩虛診斷舌象特征分析舌質(zhì)淡白無華，舌體瘦薄，舌苔薄白或剝落，邊緣可見齒痕，整體呈現(xiàn)氣血不足的典型表現(xiàn)。此類舌象多伴隨乏力、心悸、面色蒼白等臨床癥狀。01辨證要點(diǎn)解析需結(jié)合脈象細(xì)弱、氣短懶言等全身癥狀，明確氣血兩虛證型。舌面津液不足反映陰血虧虛，舌體柔軟無力提示陽氣不振，需與單純血虛或氣虛鑒別。02治療方案制定采用八珍湯加減，重點(diǎn)配伍人參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血，佐以茯苓健脾助運(yùn)化。針灸選取足三里、血海等穴位，配合艾灸關(guān)元以溫補(bǔ)元?dú)狻?3療效追蹤記錄經(jīng)兩周調(diào)理后，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)淡紅，齒痕減輕，患者自述體力提升。需持續(xù)監(jiān)測舌苔再生情況，防止轉(zhuǎn)為氣陰兩虛證型。04案例二：陰虛火旺分析舌象特征分析舌體偏紅瘦長，舌面干燥少津，舌尖紅赤明顯，或有裂紋，舌苔薄黃或光剝。部分病例可見舌下絡(luò)脈紫暗，反映虛火內(nèi)灼傷陰的病理過程。辨證要點(diǎn)解析需區(qū)分實(shí)火與虛火，本證型常見五心煩熱、盜汗、咽干等虛熱癥狀。舌紅無苔者屬真陰虧耗，苔薄黃者兼有虛火上炎，治療側(cè)重不同。治療方案制定主方選用知柏地黃丸，酌加麥冬、玄參滋養(yǎng)肺腎之陰。針灸取太溪、三陰交等滋陰要穴，配合少商點(diǎn)刺放血以清上焦虛火。療效追蹤記錄治療初期可能出現(xiàn)假性苔再生現(xiàn)象，需與真實(shí)療效區(qū)分。有效者舌面漸潤，裂紋變淺，夜間盜汗癥狀顯著改善。案例三：寒凝血瘀處理舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，舌下靜脈迂曲怒張，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑或膩。重癥者全舌呈青紫色，反映寒邪客于經(jīng)脈導(dǎo)致氣血凝滯。舌象