外科醫(yī)患溝通試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.外科醫(yī)生在與患者溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)表述最符合“共情式溝通”原則？A.“這個(gè)手術(shù)有5%的感染風(fēng)險(xiǎn)，你自己考慮清楚。”B.“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們會盡力降低感染概率，同時(shí)準(zhǔn)備了應(yīng)對方案。”C.“所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，你簽了同意書就代表接受后果?！盌.“感染風(fēng)險(xiǎn)很低，你不用太緊張，按我們說的做就行?！?.患者因胃癌需行胃大部切除術(shù)，術(shù)前溝通中醫(yī)生未明確說明“術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征”，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀后產(chǎn)生不滿。這違反了醫(yī)患溝通的哪項(xiàng)核心原則？A.尊重原則B.完整原則C.共情原則D.時(shí)效原則3.老年患者聽力下降，溝通時(shí)醫(yī)生的最佳做法是：A.提高音量，快速說完關(guān)鍵信息B.靠近患者耳邊，放慢語速，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)C.讓家屬代勞溝通，避免浪費(fèi)時(shí)間D.書面寫下關(guān)鍵信息，配合口型輔助表達(dá)4.患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，情緒激動(dòng)指責(zé)醫(yī)生“手術(shù)沒做好”，醫(yī)生的回應(yīng)最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.“這是常見并發(fā)癥，和手術(shù)技術(shù)無關(guān)，你別無理取鬧。”B.“我理解你現(xiàn)在很著急，我們先處理切口，稍后詳細(xì)解釋原因好嗎？”C.“脂肪液化是體質(zhì)問題，我們已經(jīng)盡力了。”D.“你再這樣鬧，我們就叫保安了?！?.關(guān)于知情同意溝通，以下說法錯(cuò)誤的是：A.需使用患者能理解的語言，避免專業(yè)術(shù)語B.只需患者本人簽字，無需向家屬解釋C.應(yīng)說明替代治療方案及其利弊D.需評估患者是否真正理解信息6.兒童患者行闌尾切除術(shù)，術(shù)前溝通的重點(diǎn)對象是：A.患兒本人（8歲）B.患兒父母C.患兒爺爺奶奶D.患兒學(xué)校老師7.患者因外傷需緊急手術(shù)，無法取得本人及家屬簽字時(shí)，正確的溝通流程是：A.直接手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)簽字B.聯(lián)系醫(yī)院總值班，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)C.等待家屬到場，延誤救治D.讓同病房患者代簽8.術(shù)后患者疼痛評分7分（10分制），醫(yī)生溝通時(shí)最應(yīng)避免的表述是：A.“我理解你現(xiàn)在很疼，我們馬上調(diào)整止痛藥方案?！盉.“疼是正常的，忍忍就過去了，沒必要總喊疼?！盋.“我們先檢查切口情況，排除感染后給你加藥。”D.“疼痛評分7分屬于中重度，我們會優(yōu)先處理?！?.患者文化程度較低，醫(yī)生解釋“腸粘連”時(shí)，最佳表述是：A.“腸粘連是指腸管與周圍組織發(fā)生異常粘附，可能導(dǎo)致腸梗阻。”B.“腸子和周圍的組織粘在一起了，可能會堵住，需要注意飲食和活動(dòng)。”C.“這是術(shù)后常見問題，不用太擔(dān)心?！盌.“你只要按時(shí)吃藥，其他不用管。”10.醫(yī)患溝通中，非語言溝通的占比約為：A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.外科醫(yī)患溝通的主要目標(biāo)包括：A.建立信任關(guān)系B.確?；颊咧橥釩.緩解患者焦慮情緒D.降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)2.醫(yī)生在溝通中使用“開放式提問”的例子有：A.“你今天傷口疼得厲害嗎？”B.“能和我說說你對手術(shù)最擔(dān)心的是什么嗎？”C.“你平時(shí)有高血壓嗎？”D.“術(shù)后你打算怎么安排康復(fù)期間的生活？”3.患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒，醫(yī)生可采取的溝通策略包括：A.傾聽患者表達(dá)擔(dān)憂B.用成功案例增強(qiáng)信心C.強(qiáng)調(diào)“一切正常，別多想”D.解釋焦慮對康復(fù)的影響4.關(guān)于“壞消息告知”，正確的做法是：A.選擇安靜、私密的環(huán)境B.直接說“你得了癌癥，治不好了”C.分階段告知病情，留緩沖時(shí)間D.觀察患者情緒反應(yīng)并給予支持5.年輕醫(yī)生與老年患者溝通時(shí)，需注意：A.保持耐心，避免打斷患者敘述B.適當(dāng)使用肢體語言（如輕拍肩膀）表達(dá)關(guān)心C.用“老人家”“大爺”等親切稱呼D.快速切換話題，避免患者嘮叨三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科術(shù)前溝通的“5個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容”。2.舉例說明非語言溝通在外科醫(yī)患互動(dòng)中的具體應(yīng)用。3.當(dāng)患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕必要的檢查或治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何溝通？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，65歲，因“右下腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院，診斷為“急性化膿性闌尾炎”，需急診手術(shù)。患者子女在外地，由70歲配偶陪同，配偶文化程度低，反復(fù)詢問：“手術(shù)是不是很危險(xiǎn)？能不能吃藥治好？”問題：如果你是主管醫(yī)生，如何與患者配偶進(jìn)行術(shù)前溝通？請模擬具體溝通場景（要求包含共情、風(fēng)險(xiǎn)解釋、替代方案說明、取得理解四個(gè)要素）。案例2（20分）：患者李某，40歲，因“肝癌”行肝部分切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹腔出血，需二次手術(shù)?；颊咔榫w激動(dòng)，質(zhì)問醫(yī)生：“第一次手術(shù)沒做好吧？你們是不是責(zé)任心不強(qiáng)？”問題：（1）分析患者情緒激動(dòng)的可能原因；（5分）（2）設(shè)計(jì)醫(yī)生的回應(yīng)流程及具體話術(shù)；（10分）（3）說明溝通中需避免的禁忌。（5分）外科醫(yī)患溝通試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（共情式溝通需體現(xiàn)對患者情緒的理解，同時(shí)提供解決方案）2.B（未完整告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，違反完整原則）3.D（聽力下降患者需結(jié)合書面和口型輔助，單純提高音量可能導(dǎo)致誤解）4.B（優(yōu)先安撫情緒，再處理問題，避免激化矛盾）5.B（需向患者及家屬共同解釋，尤其涉及重大決策時(shí)）6.B（兒童患者的法定監(jiān)護(hù)人是父母，需重點(diǎn)溝通）7.B（緊急情況下需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后手術(shù)，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》）8.B（否定患者感受會加劇醫(yī)患矛盾）9.B（用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語，便于理解）10.D（非語言溝通占比約70%-80%，包括表情、姿勢、語氣等）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（四者均為醫(yī)患溝通的核心目標(biāo)）2.BD（開放式提問鼓勵(lì)患者詳細(xì)表達(dá)，而非簡單“是”或“否”）3.ABD（否定患者情緒會加重焦慮，應(yīng)避免）4.ACD（壞消息需溫和、分階段告知，避免直接沖擊）5.ABC（快速切換話題會讓患者感到不被尊重）三、簡答題1.外科術(shù)前溝通的“5個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容”：（1）疾病診斷及嚴(yán)重程度：明確說明當(dāng)前病情（如“急性化膿性闌尾炎已出現(xiàn)穿孔風(fēng)險(xiǎn)”）；（2）手術(shù)必要性：解釋不手術(shù)的后果（如“可能引發(fā)腹腔感染、感染性休克”）；（3）手術(shù)方案：說明具體術(shù)式（如“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”）及選擇依據(jù)；（4）風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥：重點(diǎn)告知常見風(fēng)險(xiǎn)（如“出血、感染”）及應(yīng)對措施；（5）術(shù)后注意事項(xiàng)：包括飲食、活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等（如“術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，24小時(shí)后下床活動(dòng)”）。2.非語言溝通的具體應(yīng)用示例：（1）表情管理：面對焦慮患者時(shí)，保持溫和微笑，避免皺眉或嚴(yán)肅表情（如查房時(shí)眼神專注，點(diǎn)頭示意患者繼續(xù)敘述）；（2）肢體動(dòng)作：檢查傷口時(shí)輕扶患者肩膀，減少其緊張感；術(shù)后拍患者手背說“恢復(fù)得不錯(cuò)”，傳遞鼓勵(lì)；（3）空間距離：與老年患者溝通時(shí)適當(dāng)靠近（約0.5-1米），避免背對患者或頻繁看表；（4）語氣語調(diào)：解釋風(fēng)險(xiǎn)時(shí)降低語速，重點(diǎn)內(nèi)容稍作停頓（如“切口可能會有輕微疼痛，我們會用止痛藥控制”）；（5）物品輔助：用解剖圖或模型指認(rèn)病變部位，配合手勢說明手術(shù)范圍（如“闌尾在這里，我們會通過3個(gè)小孔把它切除”）。3.患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕治療的溝通策略：（1）共情先行：“我理解您現(xiàn)在擔(dān)心費(fèi)用問題，這確實(shí)是個(gè)現(xiàn)實(shí)負(fù)擔(dān)。”（2）明確危害：“但如果不做這個(gè)檢查（如增強(qiáng)CT），可能無法準(zhǔn)確判斷腫瘤邊界，影響手術(shù)方案選擇，反而增加后續(xù)治療風(fēng)險(xiǎn)。”（3）提供替代方案：“我們可以申請醫(yī)保特殊病種報(bào)銷，或者選擇性價(jià)比更高的國產(chǎn)藥物（如某品牌化療藥，效果相近但價(jià)格低30%）。”（4）聯(lián)合支持：“我?guī)湍?lián)系醫(yī)院社工，看看是否有慈善援助項(xiàng)目能覆蓋部分費(fèi)用?！保?）確認(rèn)決策：“您看這樣調(diào)整方案，是否能接受？我們一起想辦法解決?！彼摹咐治鲱}案例1答案：溝通場景模擬：醫(yī)生（輕拉椅子坐下，保持眼神平視）：“阿姨，我知道您現(xiàn)在心里特別著急，老張肚子疼成這樣，換誰都會擔(dān)心（共情）。咱們先慢慢說，我給您仔細(xì)解釋。首先，老張得的是急性化膿性闌尾炎，現(xiàn)在闌尾已經(jīng)腫得很厲害，里面還有膿液（疾病診斷）。如果不手術(shù)，膿液可能破到肚子里，引起全腹腔感染，那時(shí)候發(fā)燒會更厲害，甚至有生命危險(xiǎn)（不手術(shù)的后果）。吃藥的話，可能暫時(shí)控制炎癥，但他現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)燒3天，炎癥比較重，單純輸液不一定能壓得住，而且如果變成慢性闌尾炎，以后還會反復(fù)發(fā)作（替代方案說明）。手術(shù)的話，我們做的是腹腔鏡微創(chuàng)，肚子上打3個(gè)小孔，半小時(shí)左右就能做完（手術(shù)方案）。風(fēng)險(xiǎn)主要是麻醉反應(yīng)（比如少數(shù)人會惡心）和切口輕微感染（我們會用抗生素預(yù)防），發(fā)生概率大概5%（風(fēng)險(xiǎn)解釋）。您看，雖然手術(shù)有小風(fēng)險(xiǎn)，但能徹底解決問題，比拖下去更安全（強(qiáng)調(diào)必要性）。您要是有什么不明白的，盡管問我，我再給您講（鼓勵(lì)提問）?！被颊吲渑迹骸澳恰中g(shù)得花多少錢？”醫(yī)生：“總費(fèi)用大概1萬2，醫(yī)保能報(bào)70%左右，自己出3000多（費(fèi)用說明）。我們盡量用便宜有效的藥，不會亂花錢（消除顧慮）。您和老張商量下，我們等您決定（尊重選擇權(quán)）?！卑咐?答案：（1）患者情緒激動(dòng)的可能原因：①對術(shù)后出血缺乏心理預(yù)期，認(rèn)為“手術(shù)應(yīng)絕對成功”；②擔(dān)心二次手術(shù)增加痛苦和費(fèi)用；③對醫(yī)生技術(shù)或責(zé)任心產(chǎn)生懷疑；④疾病本身（肝癌）帶來的焦慮泛化為對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的不滿。（2）回應(yīng)流程及話術(shù)：第一步：安撫情緒（3分鐘內(nèi)）醫(yī)生（語氣平穩(wěn)，身體前傾）：“李大哥，我理解您現(xiàn)在又著急又委屈（共情），本來做完手術(shù)該慢慢恢復(fù)，突然又出現(xiàn)出血，換誰都接受不了（認(rèn)可感受）。您先別急，我們先把問題解決了，好嗎？（引導(dǎo)聚焦問題）”第二步：澄清事實(shí)（5分鐘內(nèi)）“出血的原因我們正在排查，可能是手術(shù)創(chuàng)面少量滲血（客觀表述），也可能和您術(shù)后咳嗽導(dǎo)致腹壓升高有關(guān)（不推卸責(zé)任）。我們已經(jīng)做了CT，發(fā)現(xiàn)腹腔有積血，必須盡快手術(shù)清理，否則可能引起感染或休克（解釋必要性）。第一次手術(shù)時(shí)，我們已經(jīng)仔細(xì)止血，您的情況屬于術(shù)后遲發(fā)性出血，發(fā)生率約2%-3%（專業(yè)解釋），和醫(yī)生責(zé)任心無關(guān)（澄清誤解）?，F(xiàn)在最關(guān)鍵的是盡快手術(shù)，把積血清除，避免更嚴(yán)重的后果（強(qiáng)調(diào)當(dāng)下重點(diǎn)）?！钡谌剑航⑿湃危?分鐘內(nèi)）“我知道您現(xiàn)在對我們有疑慮，但我們和您一樣，都希望您盡快康復(fù)（立場一致）。這次手