外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的常規(guī)留置時間，正確的是（）A.3天B.5天C.7天D.9天2.以下哪種情況最適合使用24G外周靜脈導(dǎo)管？（）A.成人快速補(bǔ)液B.新生兒靜脈穿刺C.老年患者輸血D.急診患者推注高滲藥物3.外周靜脈導(dǎo)管置管時，穿刺角度一般為（）A.5°～10°B.15°～30°C.35°～45°D.50°～60°4.沖管時若發(fā)現(xiàn)阻力增大，正確的處理是（）A.加大推注力度B.立即拔管C.回抽觀察是否有血栓D.更換更大型號注射器5.外周靜脈導(dǎo)管固定時，推薦使用“高舉平臺法”的主要目的是（）A.減少導(dǎo)管移位B.增加美觀度C.方便觀察穿刺點D.降低感染風(fēng)險6.以下哪項不屬于外周靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥？（）A.靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞7.輸注脂肪乳劑后，沖管應(yīng)選擇（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水D.注射用水8.外周靜脈導(dǎo)管置管后，首次記錄應(yīng)包括（）A.患者飲食情況B.導(dǎo)管型號、穿刺部位、回血情況C.患者家屬聯(lián)系方式D.病房溫度9.懷疑導(dǎo)管堵塞時，錯誤的處理是（）A.回抽血液觀察是否有阻力B.使用10ml注射器脈沖式?jīng)_管C.立即用力推注生理鹽水D.評估導(dǎo)管是否打折或移位10.外周靜脈導(dǎo)管用于輸注刺激性藥物時，穿刺部位應(yīng)選擇（）A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.腕部靜脈D.指端靜脈二、填空題（每空1分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)主要包括__________和__________，其中__________材質(zhì)更柔軟，生物相容性更好。2.沖管的原則是__________，封管的原則是__________，封管液通常選擇__________或__________。3.靜脈炎按臨床表現(xiàn)可分為__________級，其中2級表現(xiàn)為__________。4.外周靜脈導(dǎo)管置管前需評估患者的__________、__________、__________及藥物性質(zhì)。5.導(dǎo)管脫出長度超過__________時，應(yīng)立即拔管；若部分脫出但未污染，需__________并評估。6.輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）時，外周靜脈導(dǎo)管的留置時間不宜超過__________小時。7.固定導(dǎo)管時，敷貼應(yīng)覆蓋__________，且避免__________，以免影響血液循環(huán)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管可用于輸血制品，但需在輸注后立即沖管。（）2.為避免感染，置管時可使用75%酒精消毒皮膚2遍，無需待干。（）3.新生兒外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)優(yōu)先選擇頭皮靜脈。（）4.導(dǎo)管回血不暢時，可通過擠壓近心端血管幫助回血。（）5.外周靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性靜脈炎時，應(yīng)立即拔管并熱敷。（）6.沖管時使用5ml注射器比10ml注射器產(chǎn)生的壓力更大，更易損傷血管。（）7.患者活動時，可將帶有外周靜脈導(dǎo)管的手臂下垂，以促進(jìn)血液回流。（）8.置管后若穿刺點少量滲血，可用無菌紗布覆蓋并加強(qiáng)固定。（）9.外周靜脈導(dǎo)管的敷貼應(yīng)每72小時更換1次，若滲液、松脫需及時更換。（）10.輸注化療藥物時，外周靜脈導(dǎo)管的留置時間不應(yīng)超過24小時。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述外周靜脈導(dǎo)管置管前需評估的具體內(nèi)容。2.列舉外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的預(yù)防措施。3.說明沖管與封管的目的及操作要點。4.外周靜脈導(dǎo)管拔管時的注意事項有哪些？五、案例分析題（8分）患者王某，女，65歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日2次。入院第3天，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者左手背穿刺點周圍皮膚紅腫（范圍3cm×3cm），局部皮溫升高，觸痛明顯，導(dǎo)管回血通暢，輸液速度未受影響。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？請說明判斷依據(jù)。（2）針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識考核試題答案一、單項選擇題1.B（解析：INS指南推薦PIVC常規(guī)留置時間不超過72～96小時，即5天內(nèi)）2.B（解析：24G導(dǎo)管內(nèi)徑小（約0.7mm），適用于新生兒、兒童或需細(xì)導(dǎo)管的患者）3.B（解析：穿刺角度一般為15°～30°，角度過小易穿透血管，過大易損傷血管后壁）4.C（解析：阻力增大時應(yīng)先回抽，排除血栓或?qū)Ч艽蛘?，避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）5.A（解析：“高舉平臺法”通過將導(dǎo)管呈“U”型或“C”型固定，減少活動時的牽拉，降低移位風(fēng)險）6.D（解析：空氣栓塞多見于中心靜脈導(dǎo)管，PIVC因靜脈壓力低，空氣栓塞風(fēng)險極低）7.A（解析：脂肪乳劑為脂溶性，需用0.9%氯化鈉注射液沖管，避免與葡萄糖混合導(dǎo)致沉淀）8.B（解析：首次記錄應(yīng)包括導(dǎo)管型號、穿刺部位、回血情況、患者主訴等關(guān)鍵信息）9.C（解析：用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏?，需先評估原因）10.B（解析：肘正中靜脈管徑粗、血流快，可降低刺激性藥物對血管的損傷）二、填空題1.聚四氟乙烯（PTFE）、聚氨酯（PU）、聚氨酯2.脈沖式、正壓式、0.9%氯化鈉注射液、稀釋肝素鹽水（10～100U/ml）3.4、穿刺點周圍發(fā)紅，伴或不伴疼痛，但無水腫或條索狀物4.血管條件（彈性、粗細(xì)、位置）、凝血功能、過敏史（或用藥史）5.5cm、消毒后重新固定（并評估導(dǎo)管完整性）6.247.穿刺點及導(dǎo)管部分、覆蓋關(guān)節(jié)（或過度拉伸）三、判斷題1.√（解析：PIVC可用于輸血，但需在輸注后立即沖管，避免血液殘留導(dǎo)致堵管）2.×（解析：酒精消毒后需待干，否則會影響敷貼黏附力并增加感染風(fēng)險）3.×（解析：新生兒應(yīng)優(yōu)先選擇四肢靜脈（如手背、足背），避免頭皮靜脈影響頭部護(hù)理）4.√（解析：擠壓近心端血管可增加局部壓力，幫助回血，但需避免用力過猛）5.×（解析：血栓性靜脈炎應(yīng)避免熱敷，以免促進(jìn)血栓脫落，可冷敷并拔管）6.√（解析：5ml注射器推注時壓力更大（約120psi），可能損傷血管或?qū)Ч埽?.×（解析：手臂下垂可能導(dǎo)致血液回流受阻，增加血栓風(fēng)險，應(yīng)保持與心臟平齊）8.√（解析：少量滲血可覆蓋無菌紗布并加強(qiáng)固定，若持續(xù)滲血需重新評估）9.√（解析：INS指南推薦透明敷貼每72小時更換，若滲液、污染需及時更換）10.√（解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，PIVC留置時間不應(yīng)超過24小時，建議使用中心靜脈導(dǎo)管）四、簡答題1.置管前評估內(nèi)容：（1）患者因素：年齡、意識狀態(tài)、合作程度、過敏史（如膠布、消毒劑）、凝血功能（是否使用抗凝藥物）；（2）血管條件：選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管（如貴要靜脈、頭靜脈），避免選擇手術(shù)側(cè)肢體、放療部位、動靜脈瘺側(cè)；（3）藥物性質(zhì)：評估藥物的滲透壓（>600mOsm/L需謹(jǐn)慎）、pH值（<5或>9為高刺激性）、輸注速度及持續(xù)時間；（4）治療需求：是否需要多次靜脈穿刺，預(yù)計治療時長（<72小時可選PIVC）。2.靜脈炎預(yù)防措施：（1）規(guī)范置管操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)，選擇合適型號導(dǎo)管（導(dǎo)管與血管內(nèi)徑比≤1:2），避免反復(fù)穿刺；（2）合理選擇穿刺部位：避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈；（3）控制藥物因素：高滲/刺激性藥物需稀釋后輸注，或減慢滴速；（4）加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)：定期評估穿刺點（至少每8小時1次），正確沖封管（脈沖式?jīng)_管，正壓封管）；（5）固定方法：使用“高舉平臺法”固定，避免導(dǎo)管移動牽拉血管；（6）健康教育：指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體過度活動或受壓。3.沖管與封管的目的及操作要點：（1）目的：沖管可清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物或血液，避免藥物配伍禁忌及血栓形成；封管可維持導(dǎo)管通暢，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。（2）操作要點：①沖管：使用10ml及以上注射器，采用“脈沖式”沖管（推-停-推），使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，徹底清除殘留；沖管液量至少為導(dǎo)管容積的2倍（如導(dǎo)管容積0.5ml，需沖管1ml）；②封管：輸液結(jié)束后立即封管，采用“正壓式”封管（推注封管液至剩余0.5～1ml時，邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）；封管液選擇：普通輸液可用0.9%氯化鈉注射液，輸血或高凝患者可用稀釋肝素鹽水（10～100U/ml）。4.拔管注意事項：（1）操作前評估：確認(rèn)導(dǎo)管無殘留藥物輸注，患者無輸液需求；（2）消毒：戴手套，消毒穿刺點周圍皮膚；（3）拔管手法：沿血管走行方向緩慢拔出，避免暴力牽拉；拔管后立即用無菌紗布按壓穿刺點3～5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘），避免揉搓；（4）觀察：檢查導(dǎo)管完整性（避免斷管殘留），觀察穿刺點有無滲血、血腫，詢問患者有無不適；（5）記錄：記錄拔管時間、導(dǎo)管完整性、穿刺點情況及患者反應(yīng)；（6）健康教育：告知患者24小時內(nèi)避免穿刺點沾水，若出現(xiàn)紅腫、疼痛及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。五、案例分析題（1）并發(fā)癥：靜脈炎（2級）。判斷依據(jù)：患者穿刺點周圍紅腫（范圍3cm×3cm）、皮溫升高、觸痛明顯，符合INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)中2級表現(xiàn)（發(fā)紅伴疼痛，無條索狀物或可觸及的靜脈）。（2）處理措施：①立即停止在該導(dǎo)管處輸液，拔除外周靜脈導(dǎo)管；②評估導(dǎo)管完整性，檢查是否有斷管殘留；③局部處理：