2025年醫(yī)院抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）2.住院醫(yī)師獲得抗菌藥物處方權(quán)的前提是：A.具有初級(jí)職稱即可B.參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)并考核合格C.從事臨床工作滿2年D.經(jīng)科室主任推薦3.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需經(jīng)：A.住院醫(yī)師開具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具C.具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診后開具D.科室主任直接批準(zhǔn)4.某患者需行骨科內(nèi)固定取出術(shù)（I類切口），圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前0.5-2小時(shí)B.術(shù)后立即C.術(shù)前12小時(shí)D.術(shù)后6小時(shí)5.妊娠期女性需使用抗菌藥物時(shí)，優(yōu)先選擇的安全分級(jí)為：A.A類（如正常劑量維生素）B.B類（如青霉素）C.C類（如氟康唑）D.D類（如四環(huán)素）6.以下哪種情況無需聯(lián)合使用抗菌藥物？A.治療混合感染（需氧菌+厭氧菌）B.單一藥物可控制的肺炎鏈球菌肺炎C.預(yù)防結(jié)核分枝桿菌耐藥D.治療隱球菌腦膜炎（需兩性霉素B+氟胞嘧啶）7.碳青霉烯類抗菌藥物的使用原則不包括：A.嚴(yán)格限制用于多重耐藥菌感染B.不得作為預(yù)防用藥C.可經(jīng)驗(yàn)性用于社區(qū)獲得性肺炎D.需根據(jù)感染部位、病原體藥敏結(jié)果調(diào)整8.調(diào)劑人員在審核抗菌藥物處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)“頭孢哌酮舒巴坦3g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，q6h”，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.患者年齡是否符合B.溶媒選擇是否合理（頭孢哌酮舒巴坦宜用0.9%氯化鈉）C.藥品價(jià)格是否過高D.醫(yī)師是否具有處方權(quán)9.I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的療程一般不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在：A.≤30%B.≤50%C.≤60%D.≤80%11.以下哪種情況可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.門診患者發(fā)熱待查B.危及生命的嚴(yán)重感染，無法及時(shí)取得會(huì)診意見C.普通肺炎未做病原學(xué)檢查D.患者強(qiáng)烈要求使用“高級(jí)抗生素”12.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)，需避免選用：A.青霉素B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.諾氟沙星（喹諾酮類）13.治療性使用抗菌藥物的首要依據(jù)是：A.患者主訴B.臨床癥狀（如發(fā)熱）C.病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果D.醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)14.某患者診斷為“大腸埃希菌所致尿路感染”，尿培養(yǎng)顯示對(duì)頭孢他啶敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥，首選治療藥物應(yīng)為：A.左氧氟沙星B.頭孢他啶C.亞胺培南（碳青霉烯類）D.萬古霉素15.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人是：A.藥劑科主任B.醫(yī)院感染管理科主任C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人D.臨床科室主任16.門診患者使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的規(guī)定是：A.可直接開具B.需主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具C.不得開具D.經(jīng)科主任批準(zhǔn)后開具17.某患者因“肺部感染”使用哌拉西林他唑巴坦（劑量4.5gq8h），用藥3天后體溫正常，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)原劑量使用至7天B.立即停藥C.減量至4.5gq12hD.改為口服同類藥物序貫治療18.調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)“超常處方”（如無指征使用萬古霉素），應(yīng)采取的措施是：A.直接調(diào)配B.聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，若醫(yī)師堅(jiān)持，仍可調(diào)配C.拒絕調(diào)配并記錄，報(bào)告藥學(xué)部門D.自行修改處方后調(diào)配19.關(guān)于抗菌藥物療程，以下說法錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程3-5天B.肺炎療程通常5-7天（體溫正常48-72小時(shí)可停藥）C.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周D.尿路感染（單純性）療程需14天20.以下哪種抗菌藥物需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物的特點(diǎn)包括：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.療效、安全性方面的臨床資料較少C.價(jià)格相對(duì)低廉D.易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生2.醫(yī)師獲得抗菌藥物處方權(quán)的條件包括：A.具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格B.參加抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格C.從事臨床工作滿1年D.通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的目的是：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染C.預(yù)防深部器官/腔隙感染D.替代術(shù)后無菌操作4.需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素（治療窗窄、腎毒性）B.美羅培南（半衰期短）C.阿米卡星（耳毒性、腎毒性）D.青霉素（安全范圍大）5.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體包括：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人B.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)C.臨床科室主任D.患者本人6.兒童患者禁用或慎用的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.青霉素類（相對(duì)安全）D.氨基糖苷類（耳毒性）7.聯(lián)合使用抗菌藥物的原則包括：A.協(xié)同作用，提高療效B.減少單藥劑量，降低毒性C.擴(kuò)大抗菌譜，覆蓋混合感染D.任意聯(lián)合以預(yù)防耐藥8.調(diào)劑人員在審核抗菌藥物處方時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注：A.用藥指征是否明確B.劑量、療程是否合理C.配伍禁忌（如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類同瓶滴注）D.患者過敏史（如青霉素皮試結(jié)果）9.耐藥菌防控的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.對(duì)耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離C.盲目使用廣譜抗菌藥物D.加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理措施包括：A.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄B.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與預(yù)警C.定期對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥予以干預(yù)D.允許所有醫(yī)師開具特殊使用級(jí)抗菌藥物三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用。（）2.越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用審批手續(xù)。（）3.清潔手術(shù)（I類切口）原則上無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）4.碳青霉烯類抗菌藥物可作為普通肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療首選。（）5.妊娠期女性可安全使用氨基糖苷類抗菌藥物（如慶大霉素）。（）6.調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)處方存在用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配并告知醫(yī)師更正。（）7.I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一劑。（）8.抗菌藥物會(huì)診專家需由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。（）9.門診患者抗菌藥物處方原則上不得超過3天用量（特殊感染可延長(zhǎng)至5天）。（）10.藥師調(diào)劑抗菌藥物處方的權(quán)限需經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)考核合格后方可獲得。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及對(duì)應(yīng)的處方權(quán)限。2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的選藥原則有哪些？4.治療性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需嚴(yán)格掌握的指征是什么？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“右股骨骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（I類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注，手術(shù)持續(xù)2.5小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢唑林1gq12h，共72小時(shí)。術(shù)后第3天患者體溫37.8℃，無切口紅腫、滲液，血常規(guī)示白細(xì)胞10.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是否符合規(guī)范？請(qǐng)說明理由。（2）術(shù)后體溫輕度升高是否需要調(diào)整抗菌藥物？為什么？案例2（10分）：患者女性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10天，發(fā)熱3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。既往有慢性腎功能不全（血肌酐200μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率eGFR30ml/min）。入院后經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南西司他丁0.5gq8h靜脈滴注。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感，對(duì)頭孢曲松敏感，對(duì)亞胺培南敏感）。問題：（1）該患者初始經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南是否合理？為什么？（2）結(jié)合患者腎功能情況，亞胺培南的劑量是否需要調(diào)整？如何調(diào)整？（3）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，下一步應(yīng)如何優(yōu)化治療？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.B6.B7.C8.B9.A10.C11.B12.D13.C14.B15.C16.C17.D18.C19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.AB3.AC4.AC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)分類及處方權(quán)限：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。具有初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可開具。②限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。需中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；療效、安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴；易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生的抗菌藥物。需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診后，由高級(jí)醫(yī)師開具，門診不得使用。2.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程關(guān)鍵步驟：①臨床使用前需經(jīng)感染科或抗菌藥物管理專業(yè)臨床藥師等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員會(huì)診；②由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；③緊急情況下（如危及生命的嚴(yán)重感染）可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)；④嚴(yán)格記錄用藥指征、會(huì)診意見及患者反應(yīng)。3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選藥原則：①針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌（如葡萄球菌、大腸埃希菌）；②首選半衰期短、療效確切、價(jià)格合理的藥物（如第一、二代頭孢）；③避免選擇廣譜、耐藥性強(qiáng)或不良反應(yīng)大的藥物（如碳青霉烯類、喹諾酮類）；④需覆蓋可能的厭氧菌時(shí)（如結(jié)直腸手術(shù)），可聯(lián)合甲硝唑；⑤嚴(yán)格遵循“能單用不聯(lián)用，能窄譜不廣譜”原則。4.治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征：①確診為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染（需結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查）；②缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需嚴(yán)格評(píng)估感染可能性（如嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并發(fā)熱）；③避免用于病毒性感染（如普通感冒、麻疹）、非感染性發(fā)熱（如腫瘤熱）；④需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥（初始經(jīng)驗(yàn)性治療后，應(yīng)在48-72小時(shí)內(nèi)評(píng)估療效并調(diào)整）。五、案例分析題案例1：（1）不符合規(guī)范。理由：①I類切口（清潔手術(shù)）原則上無需預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)因素（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、植入物等）時(shí)使用；②預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時(shí)，該患者使用72小時(shí)，療程過長(zhǎng)；③術(shù)后體溫37.8℃無感染證據(jù)（無切口紅腫、滲液），可能為吸收熱，無需繼續(xù)抗菌藥物。（2）無需調(diào)整。術(shù)后低熱（＜38.5℃）且無感染體征（切口正常、血常規(guī)輕度異常），考慮為手術(shù)應(yīng)激或吸收熱，非感染性發(fā)熱，應(yīng)加強(qiáng)觀察，而非調(diào)整或繼續(xù)使用抗菌藥物。案例2：（1）不合理。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療首選β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢曲松）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），亞胺培南為特殊使用級(jí)碳青霉烯類，僅用于多重耐藥菌感染或重癥感染，該患者