2025年醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗崗前(制度)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2025年修訂版）》，首診負(fù)責(zé)制中“首診醫(yī)師”的界定是：A.患者就診時第一位接診的醫(yī)師B.患者就診科室的值班醫(yī)師C.患者就診時最高年資的接診醫(yī)師D.患者掛號科室的主治及以上醫(yī)師2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，對高血壓患者的規(guī)范隨訪要求是：A.每季度至少1次面對面隨訪B.每2個月至少1次電話隨訪C.每年至少4次門診隨訪D.每半年至少1次入戶隨訪3.關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診制度，以下符合“上轉(zhuǎn)指征”的是：A.社區(qū)可穩(wěn)定控制的2型糖尿病患者B.突發(fā)胸痛持續(xù)20分鐘未緩解的患者C.明確診斷的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者D.血壓控制在130/80mmHg的高血壓患者4.根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2025年版）》，65歲及以上老年人健康管理服務(wù)中，年度健康體檢必查項(xiàng)目不包括：A.空腹血糖B.心電圖C.胸部CTD.血常規(guī)5.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”抗菌藥物的使用要求是：A.住院醫(yī)師可直接開具B.需經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后使用C.需由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會診后開具D.門急診患者可憑處方外購6.病歷書寫規(guī)范中，門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診后完成的時限是：A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.即時D.當(dāng)日下班前7.醫(yī)院感染防控中，接觸患者黏膜或破損皮膚時應(yīng)使用的防護(hù)用品是：A.紗布口罩B.外科口罩C.無菌手套D.一次性檢查手套8.醫(yī)患溝通制度中，“特殊檢查/治療知情同意書”的簽署主體不包括：A.患者本人（意識清醒時）B.患者配偶C.患者16周歲的子女（已成年）D.患者委托的近親屬（需出具委托書）9.急診搶救制度中，對危重癥患者的搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后補(bǔ)記的時限是：A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)10.慢性病綜合管理中，對糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)建議為：A.<6.5%（無嚴(yán)重并發(fā)癥）B.<7.0%（一般患者）C.<7.5%（老年患者）D.<8.0%（合并嚴(yán)重疾病）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括以下哪些？A.會診制度B.危急值報(bào)告制度C.手術(shù)安全核查制度D.分級護(hù)理制度2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群包括：A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.肺結(jié)核患者D.精神障礙患者3.關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診“下轉(zhuǎn)指征”，正確的是：A.急性期治療后病情穩(wěn)定需繼續(xù)康復(fù)的患者B.診斷明確、需長期治療的慢性病患者C.術(shù)后需長期換藥的患者D.新發(fā)腫瘤需放化療的患者4.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征預(yù)防使用B.優(yōu)先選擇廣譜、高效抗菌藥物C.遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”原則D.根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)選擇給藥方案5.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的指征包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者周圍環(huán)境后三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.首診醫(yī)師因患者病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)診至其他科室時，可直接讓患者自行前往，無需陪同或交接。（）2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，簽約居民可享受優(yōu)先就診、檢查預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診等便利服務(wù)。（）3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，0-6歲兒童健康管理需在1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行健康檢查。（）4.抗菌藥物使用中，越級使用需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)。（）5.病歷書寫中，上級醫(yī)師修改病歷時可直接覆蓋原記錄，無需保留修改痕跡。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體要求（需包含接診、轉(zhuǎn)診、交接環(huán)節(jié)）。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“六個一”標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.醫(yī)院感染防控中，多重耐藥菌（MDRO）患者的管理措施包括哪些？五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者張某，男，68歲，因“間斷胸痛3天，加重1小時”就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制140/90mmHg），否認(rèn)冠心病史。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV。問題：作為接診全科醫(yī)生，應(yīng)如何按照相關(guān)制度處理該患者？需說明具體步驟。案例2：簽約居民李某，女，55歲，2型糖尿病病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍（0.5gtid），近1月自測空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L，今日因“活動后氣促3天”就診，伴雙下肢輕度水腫。查體：BP150/95mmHg，心率88次/分，雙肺底可聞及濕啰音，隨機(jī)血糖11.2mmol/L。問題：根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診制度，應(yīng)如何制定后續(xù)管理方案？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.C5.C6.C7.C8.C9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD三、判斷題1.×（首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診科室，必要時陪同患者至轉(zhuǎn)診科室，做好病情交接）2.√3.√（根據(jù)2025版規(guī)范，0-6歲兒童需在上述月齡進(jìn)行健康檢查）4.√（越級使用抗菌藥物需在24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)）5.×（上級醫(yī)師修改病歷時需注明修改日期并簽名，保留原記錄清晰可辨）四、簡答題1.首診負(fù)責(zé)制的具體要求：（1）接診環(huán)節(jié)：首診醫(yī)師需對患者的主訴、病史、體征進(jìn)行詳細(xì)詢問和檢查，做出初步診斷及處理，不得推諉患者。（2）轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)：若患者病情超出本科室診療范圍，首診醫(yī)師需聯(lián)系相關(guān)科室會診；需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)與患者充分溝通，取得同意后聯(lián)系轉(zhuǎn)診科室，必要時陪同患者至轉(zhuǎn)診科室。（3）交接環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)診時需書面交接病情（包括現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、初步處理等），并與接收醫(yī)師口頭確認(rèn)；急危重癥患者需全程陪同，確保交接安全。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個一”標(biāo)準(zhǔn)：（1）一份規(guī)范的簽約協(xié)議；（2）一份動態(tài)更新的居民健康檔案；（3）一份個性化的健康管理方案；（4）一張聯(lián)系卡（包含醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式、服務(wù)時間）；（5）每年一次健康評估；（6）重點(diǎn)人群每季度至少一次隨訪（或按規(guī)范要求頻次）。3.多重耐藥菌（MDRO）患者的管理措施：（1）隔離措施：首選單間隔離，無條件時實(shí)施床旁隔離，標(biāo)識明確；（2）手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時使用速干手消毒劑；（3）診療用品管理：專用診療器械（如血壓計(jì)、聽診器），用后嚴(yán)格消毒；（4）環(huán)境清潔：每日對病房環(huán)境（床單元、地面等）進(jìn)行清潔消毒，增加頻次；（5）標(biāo)本送檢：及時采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療；（6）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期開展MDRO防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識。五、案例分析題案例1處理步驟：（1）初步評估：患者為老年男性，突發(fā)胸痛加重，結(jié)合心電圖ST段壓低，需警惕急性冠脈綜合征（ACS）。（2）緊急處理：立即給予吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，舌下含服硝酸甘油0.5mg（無低血壓時）；監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。（3）風(fēng)險(xiǎn)評估：根據(jù)胸痛評分（如GRACE評分）判斷為中高危，符合雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)指征”（急性胸痛未緩解）。（4）轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備：聯(lián)系上級醫(yī)院急診科，告知患者基本信息、癥狀、檢查結(jié)果（心電圖）及已采取的措施；簽署轉(zhuǎn)診知情同意書（患者或家屬簽字）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診途中急救藥品（硝酸甘油、阿司匹林等）及設(shè)備（便攜式氧氣袋、除顫儀備用）。（5）交接隨訪：陪同患者至上級醫(yī)院，與接診醫(yī)師詳細(xì)交接病情；轉(zhuǎn)診后24小時內(nèi)電話隨訪，了解患者診療情況并記錄。案例2管理方案：（1）病情評估：患者糖尿病控制不佳（空腹及餐后血糖均超標(biāo)），出現(xiàn)活動后氣促、雙下肢水腫、雙肺濕啰音，需考慮糖尿病腎病、心功能不全可能。（2）初步處理：完善檢查（腦鈉肽BNP、腎功能、尿常規(guī)、心臟超聲），監(jiān)測血壓、血糖（增加監(jiān)測頻率至每日4次）；調(diào)整降糖方案（如加用SGLT-2抑制劑或胰島素），控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）。（3）轉(zhuǎn)診決策：患者存在心功能不全可疑癥狀，超出社區(qū)診療能力，符合“上轉(zhuǎn)指征”（慢性病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥），需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷（如心超、BNP檢測）及調(diào)整治療。（4）簽約服務(wù)跟進(jìn)：轉(zhuǎn)診前與患者溝通轉(zhuǎn)診必要性，