2025年兒童流行性感冒診療方案試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《兒童流行性感冒診療方案》中明確，兒童流感最常見的病原體是：A.甲型流感病毒H1N1亞型B.乙型流感病毒Victoria系C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒2.兒童流感潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天3.以下哪項(xiàng)不屬于5歲以下兒童重癥流感的高危因素？A.早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）B.先天性心臟病（非紫紺型）C.輕度缺鐵性貧血D.支氣管肺發(fā)育不良4.兒童流感典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)高熱（體溫≥38.5℃）B.畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛C.卡他癥狀（鼻塞、流涕）輕微D.病程第5天出現(xiàn)粟粒樣皮疹5.關(guān)于兒童流感病毒核酸檢測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)陽(yáng)性率最高B.咽拭子采樣需深入咽后壁C.鼻拭子敏感性高于咽拭子D.快速抗原檢測(cè)陰性可完全排除流感6.奧司他韋用于1歲以上兒童治療劑量，體重15-23kg者，正確給藥方案是：A.30mgbidB.45mgbidC.60mgbidD.75mgbid7.以下哪種情況不屬于兒童流感抗病毒治療的絕對(duì)指征？A.確診流感且病程＜48小時(shí)的5歲患兒B.發(fā)熱伴咳嗽3天，流感抗原陽(yáng)性的2歲患兒C.密切接觸流感患者，既往有哮喘病史的4歲患兒D.體溫正常但精神萎靡，流感核酸陽(yáng)性的6月齡嬰兒8.兒童流感合并急性中耳炎的典型表現(xiàn)是：A.耳痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）B.外耳道流膿C.聽力突然喪失D.耳周紅腫熱痛9.關(guān)于兒童流感中醫(yī)辨證，"發(fā)熱重、惡寒輕、咽紅腫痛、舌紅苔薄黃"屬于：A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯衛(wèi)證C.熱毒壅肺證D.氣營(yíng)兩燔證10.預(yù)防兒童流感，2025年推薦的最佳疫苗接種時(shí)間是：A.每年3-4月B.每年6-7月C.每年9-11月D.每年12-2月11.流感患兒出現(xiàn)以下哪種情況需立即收入ICU？A.呼吸頻率增快（＞年齡正常值20%）B.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒C.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）≤92%（吸空氣）D.乳酸水平2.0mmol/L12.兒童流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌13.對(duì)奧司他韋耐藥的甲型流感病毒（H3N2）患兒，2025年推薦的替代抗病毒藥物是：A.帕拉米韋B.瑪巴洛沙韋C.阿比多爾D.金剛烷胺14.6月齡嬰兒確診流感，抗病毒治療首選：A.奧司他韋（劑量按體重計(jì)算）B.瑪巴洛沙韋（單次給藥）C.帕拉米韋（靜脈注射）D.扎那米韋（吸入給藥）15.兒童流感退熱治療，錯(cuò)誤的做法是：A.體溫39.5℃且精神萎靡時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬用于6月齡以上患兒C.交替使用對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬D.溫水擦浴輔助物理降溫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童流感的不典型表現(xiàn)包括：A.1歲患兒僅表現(xiàn)為高熱、拒食、嘔吐B.3歲患兒出現(xiàn)熱性驚厥（首次發(fā)作）C.5歲患兒以腹痛、腹瀉為主要癥狀D.7歲患兒出現(xiàn)眶周水腫、結(jié)膜充血2.需與兒童流感鑒別的疾病包括：A.普通感冒B.腺病毒肺炎C.川崎病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥3.兒童重癥流感的預(yù)警指標(biāo)包括：A.持續(xù)高熱（＞3天）伴劇烈咳嗽B.呼吸頻率＞年齡正常值30%（如5歲兒童＞30次/分）C.靜息狀態(tài)下SpO?≤95%（吸空氣）D.乳酸≥3.0mmol/L4.兒童流感抗病毒治療的時(shí)機(jī)包括：A.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用可顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)B.發(fā)?。?8小時(shí)但仍有病毒復(fù)制證據(jù)（如核酸陽(yáng)性）C.出現(xiàn)重癥表現(xiàn)時(shí)，無論病程長(zhǎng)短均應(yīng)啟動(dòng)D.密切接觸者預(yù)防用藥需在接觸后48小時(shí)內(nèi)開始5.瑪巴洛沙韋用于兒童流感治療的特點(diǎn)包括：A.單次口服給藥B.對(duì)奧司他韋耐藥株有效C.適用于5歲及以上體重≥20kg患兒D.常見不良反應(yīng)為腹瀉、惡心6.兒童流感中醫(yī)治療中，風(fēng)熱犯衛(wèi)證可選方劑包括：A.銀翹散B.桑菊飲C.麻杏石甘湯D.荊防敗毒散7.流感疫苗接種的注意事項(xiàng)包括：A.6月齡-8歲兒童首次接種需2劑（間隔≥4周）B.雞蛋過敏者禁止接種C.接種后可能出現(xiàn)低熱、接種部位紅腫D.正在使用免疫抑制劑者需咨詢醫(yī)生8.兒童流感合并腦病的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）B.抽搐（可為局灶性）C.腦脊液檢查提示白細(xì)胞顯著升高D.頭顱MRI可見丘腦、腦干異常信號(hào)9.兒童流感對(duì)癥治療原則包括：A.咳嗽劇烈者使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）B.鼻塞嚴(yán)重者短期使用0.5%呋麻滴鼻液C.脫水患兒優(yōu)先口服補(bǔ)液（ORSⅢ）D.高熱伴寒戰(zhàn)者避免酒精擦浴10.2025年方案中強(qiáng)調(diào)的兒童流感防控措施包括：A.托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)聚集性病例應(yīng)停課1周B.家庭成員患病時(shí)需佩戴口罩、分餐C.學(xué)校需每日晨午檢并記錄體溫D.流感季避免帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)。2.列出5項(xiàng)兒童重癥流感的高危人群（需具體說明）。3.詳述奧司他韋治療兒童流感的用藥方法（包括不同年齡/體重的劑量、療程、給藥途徑）。4.兒童流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎的診斷依據(jù)有哪些？5.中醫(yī)辨證治療兒童流感熱毒壅肺證的主癥、治法及代表方劑是什么？四、病例分析題（共20分）患兒，男，3歲6個(gè)月，因"發(fā)熱3天，加重伴氣促1天"就診。既往體健，無疫苗接種史?，F(xiàn)病史：3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴畏寒、頭痛、食欲下降，無咳嗽。當(dāng)?shù)卦\所予"布洛芬"退熱，體溫可降至37.5℃左右，但4-6小時(shí)后復(fù)升。1天前出現(xiàn)咳嗽（陣發(fā)性連聲咳）、氣促，家長(zhǎng)訴"呼吸時(shí)鎖骨上窩凹陷"。否認(rèn)嘔吐、抽搐，大、小便正常。查體：T39.2℃，P135次/分，R42次/分（正常3歲兒童呼吸頻率20-30次/分），BP90/55mmHg，SpO?92%（吸空氣）。神志清，精神萎靡，口周稍發(fā)紺，三凹征（+）。咽充血（++），扁桃體Ⅰ°腫大，無膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。四肢末梢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L18%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。流感病毒核酸檢測(cè)（咽拭子）：甲型H1N1陽(yáng)性。胸片：雙肺紋理增多，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括抗病毒、對(duì)癥支持、并發(fā)癥處理）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.C4.D5.D6.B7.C8.A9.B10.C11.C12.A13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.AB7.ACD8.ABD9.BCD10.BCD三、簡(jiǎn)答題1.兒童流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)：（1）病原體：流感為流感病毒（甲/乙型為主），普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等；（2）起病急緩：流感突發(fā)高熱（體溫常＞39℃），普通感冒緩慢起??；（3）全身癥狀：流感有顯著畏寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力，普通感冒全身癥狀輕；（4）呼吸道局部癥狀：流感鼻塞、流涕等卡他癥狀較輕，普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛為主要表現(xiàn)；（5）并發(fā)癥：流感易繼發(fā)肺炎、腦病等重癥，普通感冒多自愈；（6）流行病學(xué)：流感有聚集性發(fā)病或接觸史，普通感冒多散發(fā)。2.兒童重癥流感的高危人群（5項(xiàng)）：（1）年齡＜5歲（尤其＜2歲）；（2）早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）或低出生體重兒（出生體重＜2500g）；（3）有慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦⒅夤芊伟l(fā)育不良）；（4）先天性心臟?。ㄓ绕涫亲辖C型或合并心功能不全者）；（5）免疫功能低下（如惡性腫瘤化療期、原發(fā)性免疫缺陷?。?；（6）神經(jīng)發(fā)育異常（如腦癱、癲癇控制不佳）；（7）代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、遺傳代謝?。＃ㄈ我?項(xiàng)即可）3.奧司他韋治療兒童流感的用藥方法：（1）適用年齡：≥1歲；（2）治療劑量（每日2次，療程5天）：-1-3歲（體重＜15kg）：30mg/次；-4-8歲（15-23kg）：45mg/次；-9-12歲（23-40kg）：60mg/次；-≥13歲或＞40kg：75mg/次；（3）預(yù)防劑量（每日1次，療程10天）：劑量為治療量的50%；（4）給藥途徑：口服（可與食物同服以減少胃腸道反應(yīng)）；（5）特殊人群：腎功能不全患兒需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；1歲以下嬰兒需個(gè)體化評(píng)估（參考2025年版《兒童抗流感病毒藥物應(yīng)用專家共識(shí)》）。4.兒童流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎的診斷依據(jù)：（1）流感病程中（通常5-7天）出現(xiàn)持續(xù)或再次發(fā)熱；（2）咳嗽加重，伴咳膿痰或胸痛；（3）肺部體征進(jìn)展（濕啰音范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)肺實(shí)變體征）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例顯著升高，CRP＞50mg/L，PCT＞0.5ng/mL；（5）影像學(xué)：出現(xiàn)新的肺浸潤(rùn)影（片狀、斑片狀實(shí)變影）；（6）病原學(xué)：痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)分離出肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌；（7）經(jīng)抗病毒治療后臨床無改善，需聯(lián)合抗生素治療有效。5.中醫(yī)熱毒壅肺證的辨證治療：（1）主癥：高熱不退，咳嗽劇烈，痰黃黏稠或痰中帶血，胸悶喘促，口渴喜飲，煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；（2）治法：清熱解毒，宣肺平喘；（3）代表方劑：麻杏石甘湯合銀翹散加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草、銀花、連翹、黃芩、魚腥草等）；若大便秘結(jié)加生大黃；痰熱重加瓜蔞、浙貝母。四、病例分析題1.臨床診斷及依據(jù)：（1）診斷：重癥甲型H1N1流感（合并肺炎）；（2）診斷依據(jù)：①流行病學(xué)：未接種流感疫苗，流感季節(jié)發(fā)??；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞3天），出現(xiàn)氣促（R42次/分＞30次/分）、三凹征、口周發(fā)紺、SpO?92%（吸空氣＜95%）、精神萎靡；③實(shí)驗(yàn)室檢查：流感核酸甲型H1N1陽(yáng)性；④影像學(xué)：右下肺小片狀模糊影；⑤輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP35mg/L（提示可能合并細(xì)菌感染）。2.需鑒別疾?。海?）腺病毒肺炎：多有高熱、喘憋，易出現(xiàn)肺實(shí)變，病原學(xué)檢測(cè)可鑒別；（2）支原體肺炎：起病較緩，咳嗽劇烈，肺部體征輕，影像學(xué)改變顯著，支原體抗體可陽(yáng)性；（3）膿毒癥：多有感染中毒癥狀（如持續(xù)低血壓），血培養(yǎng)可能陽(yáng)性；（4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：需動(dòng)態(tài)觀察氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），但本例暫不符合；（5）普通感冒合并肺炎：無流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性證據(jù)。3.治療方案：（1）抗病毒治療：①奧司他韋：患兒體重約15kg（3歲兒童平均體重），劑量45mgbid，療程5天；②考慮合并細(xì)菌感染可能，完善痰培養(yǎng)+藥敏，初始可經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸鉀（50mg/kg·d，分3次）或頭孢曲松（50-75mg/kg·d，qd）；（2）對(duì)癥支持治療：①氧療：維持SpO?≥95%（吸空氣），可予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）；②退熱：對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg·次）或布洛芬（5-10mg/kg·次），避免交替使用；③止咳化痰：氨溴索（15mgbid）霧化或口服，避免中樞鎮(zhèn)咳藥；④補(bǔ)液：監(jiān)測(cè)尿量，口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水；（3