2025年肺結(jié)核診療試題(附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是活動性肺結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽伴少量黏液痰C.胸痛隨呼吸加重，無咳嗽D.突發(fā)咯血（＞500ml）無其他癥狀2.目前臨床診斷肺結(jié)核的“金標準”是？A.胸部CT顯示典型結(jié)核病灶B.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）強陽性C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性3.異煙肼（INH）最常見的嚴重不良反應(yīng)是？A.聽力下降B.周圍神經(jīng)炎C.腎功能損傷D.過敏反應(yīng)（剝脫性皮炎）4.初治肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療的療程通常為？A.2個月強化期+4個月鞏固期（2HRZE/4HR）B.3個月強化期+6個月鞏固期（3HRZE/6HR）C.1個月強化期+3個月鞏固期（1HRZE/3HR）D.4個月強化期+8個月鞏固期（4HRZE/8HR）5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是？A.外觀清亮，細胞數(shù)＜100×10?/L，以淋巴細胞為主B.外觀草黃色，李凡他試驗陽性，蛋白＞30g/L，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.外觀血性，紅細胞＞1×10?/L，CEA升高D.外觀膿性，中性粒細胞占比＞90%，葡萄糖＜2.2mmol/L6.糖尿病合并肺結(jié)核患者的抗結(jié)核治療原則中，以下哪項錯誤？A.優(yōu)先選擇肝毒性較小的藥物（如利福噴汀替代利福平）B.延長療程至9-12個月（標準療程基礎(chǔ)上延長）C.強化期增加至3個月（2HRZE→3HRZE）D.治療期間嚴格監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時血糖）7.兒童肺結(jié)核（＜14歲）抗結(jié)核治療時，需避免使用的藥物是？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.鏈霉素（SM）D.乙胺丁醇（EMB）8.關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的篩查，以下哪項正確？A.僅需PPD試驗陽性即可診斷B.IGRA陽性可排除非結(jié)核分枝桿菌感染干擾C.胸部X線檢查無異?？芍苯优懦顒有越Y(jié)核D.免疫抑制患者（如HIV感染者）LTBI篩查首選PPD試驗9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是？A.對異煙肼和利福平同時耐藥B.對異煙肼或利福平任一耐藥C.對異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均耐藥D.對至少3種一線藥物耐藥10.結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液（CSF）典型改變是？A.壓力降低，白細胞數(shù)＜50×10?/L，以中性粒細胞為主B.壓力升高，白細胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，白細胞數(shù)＞1000×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白正常D.壓力升高，白細胞數(shù)正常，糖和氯化物正常11.肺結(jié)核患者大咯血（＞300ml/24h）的首要處理措施是？A.立即靜脈注射垂體后葉素B.保持氣道通暢（患側(cè)臥位，清除口腔血塊）C.緊急外科手術(shù)（肺葉切除）D.輸注紅細胞懸液糾正貧血12.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，正確的是？A.對成人肺結(jié)核的保護效力＞80%B.主要用于預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核）C.接種后PPD試驗一定呈陽性D.免疫缺陷患者（如HIV）需常規(guī)接種13.以下哪種情況需考慮肺結(jié)核合并肺癌？A.抗結(jié)核治療2個月后，肺部空洞縮小，周圍滲出吸收B.肺部孤立性結(jié)節(jié)（直徑3cm），邊緣毛刺，伴胸膜牽拉征，抗結(jié)核治療4周無變化C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗弱陽性D.胸腔積液ADA＜25U/L14.利福平（RFP）的主要作用機制是？A.抑制結(jié)核分枝桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B.抑制分枝菌酸合成C.與結(jié)核分枝桿菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成D.抑制RNA聚合酶，阻礙mRNA合成15.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT200U/L），首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.停用可疑肝毒性藥物（如利福平、吡嗪酰胺），保留異煙肼和乙胺丁醇C.加用護肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿），繼續(xù)原方案治療D.檢測肝炎病毒（甲、乙、丙型），明確肝損傷原因后調(diào)整方案二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.肺結(jié)核的主要傳播途徑包括？A.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）B.消化道傳播（共用餐具）C.母嬰垂直傳播D.塵埃傳播（含結(jié)核分枝桿菌的干燥痰液）2.肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.上葉尖后段或下葉背段浸潤影B.蟲蝕樣空洞（無壁空洞）C.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化D.全肺實變，支氣管充氣征明顯3.以下屬于一線抗結(jié)核藥物的是？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.莫西沙星（MFX）D.吡嗪酰胺（PZA）4.抗結(jié)核治療中，藥物性肝損傷的高危因素包括？A.合并慢性肝炎（如乙肝病毒攜帶）B.年齡＞65歲C.酗酒史D.同時使用其他肝毒性藥物（如抗真菌藥）5.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的干預(yù)指征包括？A.HIV感染者（CD4+＜500/μl）B.接受腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑治療的患者C.密切接觸活動性肺結(jié)核的兒童（＜5歲）D.健康成人PPD試驗陽性（硬結(jié)直徑10mm）6.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括？A.早期、聯(lián)合、足量、長程抗結(jié)核治療（療程≥12個月）B.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（如異煙肼）C.甘露醇降低顱內(nèi)壓D.早期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）7.肺結(jié)核外科治療的適應(yīng)癥包括？A.經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療12個月仍痰菌陽性的空洞型肺結(jié)核B.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效（反復(fù)咯血＞600ml/24h）C.結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺D.肺部孤立結(jié)節(jié)（直徑2cm），無法排除肺癌8.妊娠期肺結(jié)核的處理原則包括？A.妊娠前3個月避免使用利福平（可能致畸）B.首選異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（INH+EMB+PZA）C.分娩后繼續(xù)完成抗結(jié)核療程D.新生兒需接種卡介苗（BCG）9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則包括？A.依據(jù)藥物敏感試驗（DST）選擇至少4種敏感藥物B.總療程≥18-24個月（注射期6-12個月，非注射期12-18個月）C.避免使用已耐藥的一線藥物（如異煙肼、利福平）D.優(yōu)先選擇新型口服藥物（如貝達喹啉、德拉馬尼）10.肺結(jié)核患者停藥的標準包括？A.完成規(guī)定療程（初治6個月，復(fù)治8個月，MDR-TB≥18個月）B.治療期間痰菌連續(xù)2次轉(zhuǎn)陰（間隔≥1個月）C.胸部影像學(xué)顯示病灶穩(wěn)定（無擴大或新發(fā)空洞）D.臨床癥狀完全消失（無咳嗽、發(fā)熱）三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴低熱、咯血1周”就診。既往體健，否認結(jié)核病史，近3個月與肺結(jié)核患者密切接觸（其妻子2個月前確診涂陽肺結(jié)核）。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及細濕啰音；余無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；胸部CT：左上肺尖后段可見斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍伴樹芽征；痰涂片抗酸染色（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+），菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌，藥物敏感試驗（DST）示異煙肼、利福平敏感，鏈霉素耐藥。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.制定具體的抗結(jié)核治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（5分）4.治療期間需監(jiān)測哪些指標？（5分）案例2：患者女性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促3個月，加重伴胸痛1周”入院。有2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-9mmol/L），否認結(jié)核病史。查體：T37.5℃，慢性病容，右側(cè)胸廓稍飽滿，觸覺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失；心腹無異常。輔助檢查：胸部B超：右側(cè)胸腔積液（深度約8cm）；胸水常規(guī)：外觀草黃色，李凡他試驗（+），細胞數(shù)680×10?/L，淋巴細胞占75%；胸水生化：蛋白42g/L，葡萄糖2.8mmol/L，ADA55U/L；胸水涂片抗酸染色（-），培養(yǎng)（-）；PPD試驗（+++，硬結(jié)直徑20mm）；胸部CT：右側(cè)大量胸腔積液，右肺壓縮約40%，左肺上葉可見條索狀高密度影（陳舊性病灶）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.胸腔穿刺抽液的注意事項有哪些？（5分）3.制定抗結(jié)核治療方案（需考慮糖尿病合并癥）。（5分）4.若治療2個月后，患者仍有胸腔積液（B超示深度3cm），可能的原因是什么？如何處理？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.B6.A7.C8.B9.A10.B11.B12.B13.B14.D15.D二、多項選擇題1.AD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.BC9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例1答案：1.診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺，涂陽），初治。診斷依據(jù)：①密切接觸史（妻子為涂陽肺結(jié)核患者）；②臨床表現(xiàn)（咳嗽、低熱、咯血）；③胸部CT示左上肺尖后段浸潤影伴空洞、樹芽征（典型結(jié)核好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)）；④痰涂片抗酸染色（+），培養(yǎng)確診結(jié)核分枝桿菌，DST示異煙肼、利福平敏感（初治敏感菌）。2.鑒別診斷：①肺炎（細菌性肺炎起病急，高熱，WBC及中性粒細胞升高，抗生素治療有效；病毒性肺炎癥狀較輕，影像學(xué)多為磨玻璃影）；②肺癌（周圍型肺癌多為孤立結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，胸膜牽拉征，痰脫落細胞或穿刺活檢可確診）；③肺膿腫（起病急，高熱，咳大量膿臭痰，影像學(xué)示厚壁空洞伴液平）；④非結(jié)核分枝桿菌肺?。òY狀類似，需通過菌種鑒定鑒別）。3.治療方案（初治敏感肺結(jié)核）：強化期（2個月）：異煙肼（INH）0.3gqd（5mg/kg）+利福平（RFP）0.45gqd（10mg/kg）+吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd（25mg/kg）+乙胺丁醇（EMB）0.75gqd（15mg/kg）；鞏固期（4個月）：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd；注：患者鏈霉素耐藥，無需使用氨基糖苷類藥物。4.監(jiān)測指標：①臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、咯血改善情況）；②痰菌（每月查痰涂片+培養(yǎng)，直至連續(xù)2次陰性）；③肝腎功能（每2周查ALT、AST、Scr）；④血常規(guī)（注意白細胞、血小板變化）；⑤藥物副作用（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎：監(jiān)測四肢感覺；乙胺丁醇致視神經(jīng)炎：定期查視力、視野）。案例2答案：1.診斷：右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，繼發(fā)性肺結(jié)核（左肺陳舊性病灶），2型糖尿病。診斷依據(jù)：①糖尿病病史（結(jié)核高發(fā)因素）；②臨床表現(xiàn)（咳嗽、氣促、胸痛，右側(cè)胸腔積液體征）；③胸水檢查：草黃色滲出液（李凡他試驗+，蛋白＞30g/L），淋巴細胞為主，ADA＞45U/L（結(jié)核特異性指標）；④PPD試驗強陽性（提示結(jié)核感染）；⑤胸部CT示右側(cè)大量積液，左肺陳舊性結(jié)核灶（支持結(jié)核病史）。2.胸腔穿刺抽液注意事項：①首次抽液≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml（避免復(fù)張性肺水腫）；②操作中密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、冷汗、心悸，提示胸膜反應(yīng)，立即停止并處理）；③抽液后復(fù)查胸片或B超，評估積液量；④嚴格無菌操作，避免感染；⑤若抽液困難（包裹性積液），可超聲引導(dǎo)下定位穿刺。3.抗結(jié)核治療方案（合并糖尿病）：強化期（3個月）：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd（因糖尿病患者易出現(xiàn)耐藥，延長強化期至3個月）；鞏固期（6個月）：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd（總療程9個月）；注：需同時控制血糖（調(diào)整降糖方案，建議加用胰島素強化控制