職業(yè)暴露的預(yù)防和處置培訓(xùn)試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)務(wù)人員在為HIV陽性患者進行靜脈穿刺時被污染的針頭刺傷，局部處理的正確順序是：A.立即用75%酒精消毒→從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口→流動水沖洗B.立即用流動水沖洗→從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口→0.5%碘伏消毒C.立即包扎傷口→報告主管醫(yī)生→注射阻斷藥物D.無需擠壓，直接用安爾碘消毒→填寫職業(yè)暴露登記表答案：B2.以下哪項不屬于呼吸道職業(yè)暴露的高風(fēng)險場景？A.在未佩戴防護口罩的情況下為肺結(jié)核患者進行吸痰操作B.在負(fù)壓病房內(nèi)為流感患者進行氣管插管C.未正確佩戴N95口罩時進入新冠病毒感染者的隔離病房D.脫卸防護裝備時未遵循“手衛(wèi)生→摘護目鏡→摘口罩”順序答案：B3.關(guān)于化療藥物職業(yè)暴露的預(yù)防措施，錯誤的是：A.配置化療藥物時需在生物安全柜中進行B.接觸化療藥物后可用普通肥皂清洗雙手C.廢棄的化療藥瓶應(yīng)放入專用防滲漏黃色垃圾袋D.配制人員需穿戴防滲隔離衣、手套（雙層）、護目鏡答案：B（需使用專用清潔劑）4.發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）陰性，且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：B5.銳器盒的裝填量不應(yīng)超過容量的：A.1/2B.2/3C.3/4D.4/5答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.職業(yè)暴露的主要途徑包括：A.被污染的銳器刺傷或劃傷B.破損皮膚接觸患者血液、體液C.完整皮膚長時間接觸患者汗液D.呼吸道吸入含病原體的氣溶膠E.黏膜（如眼、鼻）接觸患者血液答案：ABDE2.關(guān)于職業(yè)暴露后的報告要求，正確的是：A.需在暴露后2小時內(nèi)口頭報告科室負(fù)責(zé)人B.填寫《職業(yè)暴露登記表》時應(yīng)記錄暴露時間、地點、暴露源信息C.暴露源為HIV陽性時，需獲取其最近一次病毒載量檢測結(jié)果D.無需報告醫(yī)院感染管理部門，由科室自行處理E.暴露后48小時內(nèi)需完成書面報告答案：ABC3.預(yù)防銳器傷的措施包括：A.使用自動回縮式安全注射器B.操作完成后立即將銳器放入銳器盒C.徒手分離使用過的針頭等銳器D.為不配合患者進行注射時由他人協(xié)助固定E.回套針帽時使用“單手回套法”答案：ABDE（C為錯誤操作）4.發(fā)生皮膚黏膜職業(yè)暴露（如血液噴濺至眼部），正確的處理是：A.立即用生理鹽水沖洗眼部10分鐘B.用手揉擦眼睛促進污染物排出C.沖洗后用0.5%碘伏棉簽消毒眼周皮膚D.暴露后48小時內(nèi)進行血清學(xué)檢測E.若暴露源為梅毒陽性，需注射長效青霉素答案：ACE（B會加重?fù)p傷，D應(yīng)為24小時內(nèi)）5.關(guān)于職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測的描述，正確的是：A.HIV暴露者需在暴露后0、4、8、12周及6個月進行抗體檢測B.乙肝暴露者需在暴露后1、3、6個月檢測乙肝兩對半C.丙肝暴露者僅需在暴露后6個月檢測抗HCVD.若暴露源為未知狀態(tài)，需追蹤其檢測結(jié)果并調(diào)整隨訪方案E.所有暴露者均需在隨訪期間采取安全性行為答案：ABDE（C需在暴露后46周、12周、6個月檢測）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.為減少職業(yè)暴露風(fēng)險，接觸患者血液時可佩戴一副乳膠手套。（×，需根據(jù)操作風(fēng)險選擇手套類型，高風(fēng)險操作需雙層）2.發(fā)生職業(yè)暴露后，若暴露源HIV檢測結(jié)果為陰性，無需進行后續(xù)監(jiān)測。（×，需確認(rèn)暴露源近期無高危行為，必要時重復(fù)檢測）3.處理被HIV污染的器械時，可使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。（√）4.呼吸道職業(yè)暴露后，應(yīng)立即脫離暴露環(huán)境并更換防護裝備，無需報告。（×，需立即報告并評估暴露風(fēng)險）5.化療藥物濺到皮膚上時，應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘，再用肥皂水清洗。（√）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的核心處置流程。答案：①局部緊急處理（如銳器傷：擠血→沖洗→消毒；黏膜暴露：沖洗；呼吸道暴露：脫離環(huán)境）；②評估暴露風(fēng)險（暴露源類型、暴露級別）；③報告（科室負(fù)責(zé)人、院感科）；④暴露源檢測（如患者HIV、HBV、HCV等）；⑤預(yù)防用藥（如HIV暴露后2小時內(nèi)啟動PEP）；⑥隨訪監(jiān)測（按周期進行血清學(xué)檢測）；⑦記錄與總結(jié)（填寫登記表并分析暴露原因）。2.列舉3種預(yù)防血源性職業(yè)暴露的工程控制措施。答案：①使用安全型醫(yī)療器具（如自動回縮注射器、無針連接系統(tǒng)）；②配置銳器收集裝置（如可閉合的銳器盒）；③醫(yī)療環(huán)境中設(shè)置洗手設(shè)施及快速手消毒劑；④實驗室配備生物安全柜、負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)；⑤消毒設(shè)備自動化（如自動清洗消毒器）。（任意3點即可）3.某護士為乙肝大三陽患者輸液時，被回血污染的針頭刺傷，自述3年前接種過乙肝疫苗但未檢測抗體。請說明需采取的具體處置措施。答案：①局部處理：從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口，流動水沖洗，0.5%碘伏消毒；②檢測暴露者乙肝兩對半（重點查抗HBs）；③若抗HBs陰性或滴度＜10mIU/mL：立即注射HBIG（200400IU），并接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）；④若抗HBs陽性且滴度≥10mIU/mL：無需注射HBIG，監(jiān)測36個月；⑤追蹤患者HBVDNA載量；⑥登記暴露事件，隨訪6個月（暴露后1、3、6月復(fù)查乙肝兩對半）。五、案例分析題（21分）案例：急診護士小張在為一名意識不清的患者進行靜脈穿刺時，患者突然掙扎，導(dǎo)致針頭刺傷小張左手示指（傷口較深，有明顯出血）。已知患者2小時前因“消化道出血”入院，急診檢查提示HIV抗體初篩陽性（待確證），HBsAg陽性，抗HCV陰性。問題：1.請判斷該暴露的級別（根據(jù)HIV職業(yè)暴露分級標(biāo)準(zhǔn)）。（3分）2.列出局部處理的具體步驟。（6分）3.說明需采取的后續(xù)處置措施（包括檢測、預(yù)防用藥、隨訪等）。（12分）答案：1.暴露級別：Ⅱ級（損傷程度為深部傷口，有明顯出血；暴露源為HIV陽性待確證，屬于體液暴露）。2.局部處理步驟：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，避免用力擠壓；②流動水（肥皂水）沖洗傷口5分鐘；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；④覆蓋無菌敷料。3.后續(xù)處置措施：（1）暴露源確認(rèn)：聯(lián)系實驗室盡快完成患者HIV確證試驗及HBVDNA、肝功能檢測；（2）暴露者檢測：①立即檢測HIV抗體（0周）、乙肝兩對半、抗HCV；②若乙肝抗HBs陰性：注射HBIG200IU，并接種乙肝疫苗（0、1、6月）；（3）HIV暴露后預(yù)防（PEP）：若患者HIV確證陽性，小張需在2小時內(nèi)（最遲不超過24小時）啟動抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程4周；（4）隨