2025血液科護理護師考試題庫及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.骨痛答案：B解析：急性白血病患者由于骨髓造血功能受抑制，紅細胞生成減少，約60%70%以貧血為首發(fā)癥狀。2.柔紅霉素化療期間，護士發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，首先應(yīng)采取的措施是A.立即停止注射，回抽藥液后拔針B.局部熱敷促進吸收C.靜脈推注地塞米松D.繼續(xù)緩慢推注觀察答案：A解析：化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止注射，盡量回抽局部藥液以減少吸收，然后拔針，禁止熱敷（可能加重組織損傷）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)＜20×10?/L時，最危險的并發(fā)癥是A.鼻出血B.消化道出血C.顱內(nèi)出血D.牙齦出血答案：C解析：ITP患者血小板＜20×10?/L時，顱內(nèi)出血風險顯著增加，是主要致死原因。4.再生障礙性貧血患者輸注血小板的指征是A.血小板＜50×10?/L伴出血B.血小板＜30×10?/L無出血C.血小板＜20×10?/L無論是否出血D.血小板＜10×10?/L伴感染答案：C解析：根據(jù)《再生障礙性貧血護理指南》，血小板＜20×10?/L時，無論是否出血均需預(yù)防性輸注血小板。5.慢性粒細胞白血病患者服用伊馬替尼期間，最需重點監(jiān)測的指標是A.肝功能B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.心電圖答案：A解析：伊馬替尼主要經(jīng)肝臟代謝，約15%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，需定期監(jiān)測肝功能（ALT、AST）。6.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，無呼吸困難，首先考慮的反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后12小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，無其他嚴重癥狀。7.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的骨骼損害部位是A.顱骨B.肋骨C.腰椎D.股骨答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤骨破壞好發(fā)于中軸骨（如腰椎、胸椎），因紅骨髓豐富，漿細胞浸潤集中。8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，為促進吸收應(yīng)避免與下列哪種食物同服A.橙汁B.牛奶C.瘦肉D.菠菜答案：B解析：牛奶含磷較高，可與鐵結(jié)合形成不溶性磷酸鹽，降低鐵吸收率。9.急性淋巴細胞白血病患兒化療期間出現(xiàn)口咽部白膜，最可能的感染病原體是A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.銅綠假單胞菌答案：B解析：化療導(dǎo)致免疫抑制，易繼發(fā)真菌感染，口腔白膜是白色念珠菌感染的典型表現(xiàn)。10.血友病A患者關(guān)節(jié)腔出血急性期的首要護理措施是A.熱敷促進血腫吸收B.立即輸注凝血因子ⅧC.關(guān)節(jié)制動并抬高D.局部按摩緩解疼痛答案：C解析：急性期應(yīng)制動、抬高患肢以減少出血和腫脹，同時盡快補充凝血因子（需在制動后進行）。11.骨髓移植患者層流病房的空氣菌落數(shù)應(yīng)控制在A.≤5cfu/m3B.≤10cfu/m3C.≤20cfu/m3D.≤50cfu/m3答案：B解析：骨髓移植患者需入住百級層流病房，空氣菌落數(shù)要求≤10cfu/m3（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》WS/T3672012）。12.急性早幼粒細胞白血?。∕3型）最易并發(fā)的急癥是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.高尿酸血癥D.腫瘤溶解綜合征答案：B解析：M3型白血病細胞含大量促凝物質(zhì)，易激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC，發(fā)生率約70%90%。13.脾功能亢進患者最突出的實驗室表現(xiàn)是A.白細胞減少B.血小板減少C.全血細胞減少D.紅細胞減少答案：C解析：脾亢因脾臟過度破壞血細胞，典型表現(xiàn)為外周血一系或多系減少（全血細胞減少最常見）。14.真性紅細胞增多癥患者放血治療的每次出血量應(yīng)為A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500800ml答案：C解析：真性紅細胞增多癥放血治療每次300500ml，間隔23天，目標HCT＜0.45。15.過敏性紫癜患者最具診斷價值的表現(xiàn)是A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿答案：A解析：皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)，對稱分布）是過敏性紫癜的特征性表現(xiàn)，其他癥狀為伴隨癥狀。16.淋巴瘤患者進行淋巴結(jié)活檢后，最需觀察的并發(fā)癥是A.切口感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.淋巴漏答案：B解析：淋巴結(jié)血供豐富，活檢后易發(fā)生出血（尤其深部淋巴結(jié)），需加壓包扎并觀察局部滲血情況。17.鐵粒幼細胞性貧血的特征性實驗室檢查是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.骨髓環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%D.血紅蛋白電泳異常答案：C解析：骨髓中環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%是診斷鐵粒幼細胞性貧血的金標準。18.血液科患者發(fā)生院內(nèi)感染最常見的部位是A.呼吸道B.消化道C.皮膚黏膜D.血流答案：A解析：血液科患者因粒細胞減少，呼吸道（肺、上呼吸道）是最常見的感染部位（占40%60%）。19.應(yīng)用沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤時，最嚴重的不良反應(yīng)是A.便秘B.周圍神經(jīng)病變C.致畸作用D.皮疹答案：C解析：沙利度胺有強烈致畸性，妊娠女性禁用，使用前需確認避孕狀態(tài)。20.急性白血病患者化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L），最有效的預(yù)防感染措施是A.口服廣譜抗生素B.入住層流病房C.輸注白細胞D.加強口腔護理答案：B解析：層流病房可將環(huán)境微生物控制在極低水平，是粒細胞缺乏患者預(yù)防感染的最有效措施。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯選不得分）1.白血病患者出血的高危因素包括A.血小板＜20×10?/LB.凝血功能異常（PT/APTT延長）C.劇烈咳嗽D.高血壓E.便秘答案：ABCDE解析：血小板減少、凝血障礙是直接因素；劇烈咳嗽、高血壓、便秘可增加血管內(nèi)壓力，誘發(fā)出血。2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括A.進行性貧血B.反復(fù)感染C.皮膚瘀斑D.肝脾腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再障以骨髓造血衰竭為特征，表現(xiàn)為貧血、感染、出血，無肝脾腫大（與白血病鑒別），無胸骨壓痛。3.輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括A.患者姓名、床號、住院號B.血型（ABO、Rh）C.血液成分、劑量D.血袋編號、有效期E.交叉配血試驗結(jié)果答案：ABCDE解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前需核對患者信息、血液信息及配血結(jié)果，確?！叭榘藢Α?。4.多發(fā)性骨髓瘤患者的護理重點包括A.預(yù)防病理性骨折B.監(jiān)測腎功能C.堿化尿液防高鈣血癥D.觀察神經(jīng)根壓迫癥狀E.控制水分攝入答案：ABD解析：骨髓瘤骨破壞易骨折，輕鏈蛋白損傷腎臟需監(jiān)測腎功能；高鈣血癥需水化（非控制水分）；腫瘤壓迫神經(jīng)可致截癱等癥狀。5.ITP患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.避免使用阿司匹林B.刷牙用軟毛牙刷C.月經(jīng)過多者及時就醫(yī)D.血小板正常后可劇烈運動E.定期復(fù)查血常規(guī)答案：ABCE解析：ITP患者需避免抗血小板藥物（如阿司匹林），防止出血；劇烈運動可能誘發(fā)出血，即使血小板正常也應(yīng)避免。6.造血干細胞移植（HSCT）預(yù)處理期間的護理要點有A.觀察化療藥物毒性反應(yīng)B.監(jiān)測出入量預(yù)防腎損傷C.無菌飲食D.心理支持緩解焦慮E.預(yù)防感染（如口腔、肛周護理）答案：ABCDE解析：預(yù)處理期（大劑量放化療）需關(guān)注藥物毒性（如心臟、肝臟）、水化堿化防腫瘤溶解綜合征、全環(huán)境保護（無菌飲食）、心理護理及感染預(yù)防。7.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓鐵染色細胞外鐵（）。8.血友病患者的家庭護理指導(dǎo)正確的是A.避免肌肉注射B.有出血時立即冷敷C.定期輸注凝血因子預(yù)防出血D.穿寬松衣物減少摩擦E.可參加游泳等低強度運動答案：ABCDE解析：血友病患者需避免創(chuàng)傷性操作（如肌注），出血時冷敷收縮血管，預(yù)防治療（定期輸注因子）是關(guān)鍵，低強度運動（游泳）可增強肌肉保護關(guān)節(jié)。9.淋巴瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱）的處理原則包括A.立即做血培養(yǎng)（雙側(cè)）B.2小時內(nèi)啟動經(jīng)驗性抗生素治療C.體溫正常后立即停藥D.監(jiān)測生命體征及感染灶E.必要時輸注粒細胞答案：ABD解析：粒缺熱需在2小時內(nèi)使用廣譜抗生素（覆蓋G?、G?菌），血培養(yǎng)需雙側(cè)（外周+中心靜脈）；抗生素需用至中性粒細胞恢復(fù)（≥0.5×10?/L）后至少3天，不推薦常規(guī)輸注粒細胞。10.血液科患者使用PICC導(dǎo)管的護理要點包括A.每周維護（換藥、沖封管）B.避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）C.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.觀察穿刺點有無紅腫、滲液E.化療后用10U/ml肝素液正壓封管答案：ABCDE解析：PICC維護需每周換藥，沖封管遵循“脈沖正壓”原則，避免提重物以防導(dǎo)管移位，化療藥物刺激性強需肝素封管（10100U/ml）。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）（一）患者，男，32歲，因“乏力、牙齦出血1周”入院。查體：T37.8℃，P96次/分，貧血貌，雙下肢散在瘀點，胸骨壓痛（+）。實驗室檢查：Hb72g/L，WBC28×10?/L（原始細胞占65%），PLT25×10?/L，骨髓象：原始粒細胞占82%，POX染色（+）。診斷為急性髓系白血?。ˋMLM2型），擬行DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）化療。問題：1.該患者目前存在的主要護理問題有哪些？（5分）2.化療期間預(yù)防柔紅霉素心臟毒性的護理措施有哪些？（5分）3.患者血小板25×10?/L時，需采取哪些出血預(yù)防措施？（5分）答案：1.主要護理問題：①有感染的危險（與粒細胞減少、化療致免疫抑制有關(guān)）；②有出血的危險（與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)）；③活動無耐力（與貧血、化療副作用有關(guān)）；④疼痛（胸骨壓痛，與白血病細胞浸潤有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)（心臟、骨髓抑制）。2.心臟毒性預(yù)防措施：①用藥前評估心功能（心電圖、心肌酶譜）；②控制柔紅霉素累積劑量（＜550mg/m2）；③緩慢靜脈輸注（＞1小時），避免快速推注；④監(jiān)測心率、心律（化療期間持續(xù)心電監(jiān)護）；⑤觀察有無胸悶、心悸等癥狀，定期復(fù)查心電圖。3.出血預(yù)防措施：①絕對臥床休息，避免碰撞；②軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙；③保持大便通暢（避免用力排便，可予緩瀉劑）；④鼻腔干燥時涂石蠟油，禁止挖鼻；⑤避免肌肉注射，靜脈穿刺后延長按壓時間（510分鐘）；⑥監(jiān)測PLT變化，＜20×10?/L時輸注血小板。（二）患者，女，45歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑2月，加重伴鼻出血1天”入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：四肢散在瘀斑，鼻腔填塞紗布（仍有滲血），肝脾未觸及。實驗室檢查：PLT18×10?/L，骨髓象：巨核細胞增多（以幼稚型為主），PAIgG陽性。診斷為ITP。問題：1.該患者目前最緊急的護理措施是什么？（5分）2.簡述糖皮質(zhì)激素治療ITP的護理要點。（5分）3.患者出院時需進行哪些健康指導(dǎo)？（5分）答案：1.緊急護理措施：①立即處理鼻出血（協(xié)助醫(yī)生重新填塞，必要時后鼻孔填塞）；②監(jiān)測生命體征（重點觀察血壓、意識，警惕顱內(nèi)出血）；③輸注血小板（PLT＜20×10?/L伴出血時）；④絕對臥床，頭部制動；⑤避免用力咳嗽、擤鼻。2.激素護理要點：①遵醫(yī)囑按時按量給藥（晨起頓服，減少對HPA軸抑制）；②觀察藥物副作用（如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍），予護胃治療（奧美拉唑）；③監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀時補鉀）；④預(yù)防感染（減少探視，戴口罩）；⑤指導(dǎo)患者不可自行增減藥量或停藥（需逐漸減量）。3.健康指導(dǎo)：①避免外傷（如碰撞、劇烈運動）；②避免使用影響血小板功能的藥物（阿司匹林、布洛芬）；③注意觀察出血征象（皮膚瘀斑、黑便、頭痛嘔吐）；④定期復(fù)查血常規(guī)（每周1次，穩(wěn)定后每月1次）；⑤女性患者注意月經(jīng)情況（經(jīng)量過多及時就醫(yī)）；⑥保持情緒穩(wěn)定，避免勞累。（三）患者，男，68歲，因“乏力、骨痛3月，加重伴少尿1周”入院。查體：貧血貌，腰椎壓痛（+），雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT92×10?/L，血鈣3.2mmol/L（正常2.12.6），血肌酐280μmol/L（正常53106），尿蛋白（+++），骨髓象：漿細胞占35%，血M蛋白（+）。診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM）。問題：1.該患者目前存在的并發(fā)癥有哪些？（5分）2.針對高鈣血癥的護理措施有哪些？（5分）3.如何預(yù)防患者發(fā)生病理性骨折？（5分）答案：1.并發(fā)癥：①高鈣血癥（血鈣3.2mmol/L）；②腎功能不全（血肌酐升高、少尿）；③骨痛（腰椎受累）；④貧血（Hb85g/L）；⑤蛋白尿（尿蛋白+++，輕鏈腎損傷）。2.高鈣血癥護理措施：①水化治療（每日補液30004000ml，監(jiān)測尿量＞1500ml/d）；②遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞；③限制高鈣飲食（牛奶、蝦類）；④監(jiān)測血鈣（每12天1次）及心電圖（警惕QT間期縮短）；⑤觀察神經(jīng)癥狀（如嗜睡、惡心嘔吐）。3.病理性骨折預(yù)防：①臥硬板床，避免彎腰、提重物；②翻身時保持軸線翻身（腰椎受累時）；③指導(dǎo)患者使用助行器，避免單獨活動；④疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛藥（避免嗎啡類抑制呼吸）；⑤定期復(fù)查骨密度、X線（重點腰椎、胸椎）；⑥避免跌倒（地面防滑，移除障礙物）。四、簡答題（共2題，每題7.5分，共15分）1.簡述成分輸血的注意事項。答案：①嚴格核對（雙人核對患者信息、血液成分、血型、有效期）；②輸血前15分鐘緩慢輸注（＜2ml/min），觀察有無反應(yīng)；③全血/紅細胞2小時內(nèi)輸完（最長不超過4小時），血小板20分鐘內(nèi)輸完；④不同血液成分連續(xù)輸注時，用生理鹽水沖管；⑤輸血過程中密切觀察生命體征（每15分鐘記錄1次）；⑥輸血后血袋保留24小時備查；⑦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸注，更換輸液器，保留余血送檢。2.簡述DIC患者的護理要點。答案：①密切觀察出血征象（皮膚、黏膜、穿刺點滲血，嘔血、黑便、血