2025年抗生素培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有QT間期延長病史，下列哪種口服抗菌藥物最安全？A.左氧氟沙星?B.莫西沙星?C.多西環(huán)素?D.阿奇霉素答案：C解析：氟喹諾酮類（A、B）與大環(huán)內(nèi)酯類（D）均可延長QT間期；多西環(huán)素屬四環(huán)素類，無顯著QT間期影響，故選C。2.新生兒（出生72h）出現(xiàn)敗血癥，血培養(yǎng)為耐氨芐西林、頭孢噻肟的大腸埃希菌，ESBL陽性，下列首選藥物是：A.頭孢曲松?B.美羅培南?C.哌拉西林/他唑巴坦?D.頭孢吡肟答案：B解析：新生兒ESBLE敗血癥需碳青霉烯類覆蓋；哌拉西林/他唑巴坦在<2個月患兒缺乏藥代數(shù)據(jù)，頭孢吡肟對ESBL不穩(wěn)定，故選B。3.下列哪項不是萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）表型？A.VanA?B.VanB?C.VanC?D.VanD答案：C解析：VanC為低水平耐藥、天然存在于鶉雞腸球菌等，非獲得性耐藥表型；VanA、B、D均為獲得性耐藥。4.對銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類是：A.苯唑西林?B.替卡西林?C.氯唑西林?D.雙氯西林答案：B解析：替卡西林為酰脲類青霉素，具抗假單胞菌活性；其余為抗葡萄球菌青霉素。5.下列哪種藥物通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶而非拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)揮殺菌作用？A.奈諾沙星?B.慶大霉素?C.利奈唑胺?D.夫西地酸答案：A解析：奈諾沙星為新型無氟喹諾酮，主要靶點(diǎn)為DNA旋轉(zhuǎn)酶（GyrA）；慶大霉素抑制蛋白合成，利奈唑胺作用于50S亞基，夫西地酸作用于延伸因子G。6.腎功能不全患者（CrCl20ml/min）使用達(dá)托霉素時，劑量調(diào)整應(yīng)為：A.不減量?B.減至4mg/kgq48h?C.減至6mg/kgq48h?D.禁用答案：C解析：達(dá)托霉素主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30ml/min時調(diào)整為6mg/kgq48h（標(biāo)準(zhǔn)劑量6mg/kgq24h）。7.下列哪項屬于時間依賴性且半衰期長的β內(nèi)酰胺類，可一日一次給藥？A.頭孢唑林?B.頭孢曲松?C.頭孢他啶?D.頭孢吡肟答案：B解析：頭孢曲松半衰期6–8h，屬時間依賴性但長半衰期，可一日一次；其余需q8–12h。8.耐多藥結(jié)核（MDRTB）定義至少對哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼+利福平?B.異煙肼+乙胺丁醇?C.利福平+吡嗪酰胺?D.鏈霉素+乙胺丁醇答案：A解析：WHO定義MDRTB為至少對異煙肼和利福平耐藥。9.下列哪種藥物與利奈唑胺合用最易引發(fā)5羥色胺綜合征？A.阿莫西林?B.右美沙芬?C.阿托伐他汀?D.奧美拉唑答案：B解析：右美沙芬為可逆性MAOA底物，與利奈唑胺（弱MAO抑制劑）合用可致5HT綜合征。10.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）檢出NDM1，下列哪種藥物體外最可能敏感？A.厄他培南?B.頭孢他啶/阿維巴坦?C.亞胺培南?D.多利培南答案：B解析：NDM1為金屬酶，水解所有碳青霉烯；頭孢他啶/阿維巴坦對金屬酶無抑制作用，但阿維巴坦可抑制部分KPC，而NDM1需聯(lián)合氨曲南/阿維巴坦（研究性），單選最接近為B。11.下列哪項不是克林霉素不良反應(yīng)？A.偽膜性腸炎?B.神經(jīng)肌肉阻滯?C.粒細(xì)胞減少?D.紅人綜合征答案：D解析：紅人綜合征為萬古霉素快速輸注相關(guān)反應(yīng)；其余均可由克林霉素引起。12.妊娠期安全等級為B級的抗真菌藥是：A.氟康唑?B.伏立康唑?C.兩性霉素B?D.泊沙康唑答案：C解析：兩性霉素B為B級；氟康唑大劑量致畸為C級，伏立康唑、泊沙康唑為D級。13.下列哪種藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)？A.頭孢哌酮?B.頭孢曲松?C.頭孢唑林?D.頭孢拉定答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制乙醛醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)。14.對MRSA有效且口服生物利用度>90%的藥物是：A.萬古霉素?B.替考拉寧?C.利奈唑胺?D.達(dá)托霉素答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%；萬古霉素、達(dá)托霉素口服不吸收，替考拉寧生物利用度約30%。15.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢西丁?B.阿米卡星?C.替加環(huán)素?D.哌拉西林答案：B解析：氨基糖苷類為濃度依賴性，Cmax/MIC為療效指標(biāo)；其余為時間依賴性。16.下列哪種藥物需在治療前進(jìn)行HLAB5801基因檢測？A.別嘌醇?B.氟氯西林?C.阿巴卡韋?D.卡馬西平答案：A解析：別嘌醇致重癥藥疹與HLAB5801相關(guān)；阿巴卡韋為HLAB5701。17.下列哪項不是β內(nèi)酰胺酶抑制劑？A.阿維巴坦?B.雷利巴坦?C.克拉維酸?D.非達(dá)霉素答案：D解析：非達(dá)霉素為大環(huán)內(nèi)酯類RNA合成抑制劑，非β內(nèi)酰胺酶抑制劑。18.下列哪種藥物對艱難梭菌最有效？A.頭孢噻肟?B.萬古霉素口服?C.慶大霉素?D.甲硝唑外用答案：B解析：口服萬古霉素在腸道達(dá)高濃度，為重癥CDI首選；甲硝唑口服有效，但非外用。19.下列哪項屬于“高誘導(dǎo)耐藥”大環(huán)內(nèi)酯類？A.阿奇霉素?B.克拉霉素?C.紅霉素?D.泰利霉素答案：C解析：紅霉素為14元環(huán)，強(qiáng)誘導(dǎo)erm基因表達(dá)；泰利霉素為酮內(nèi)酯，誘導(dǎo)弱。20.下列哪種藥物與華法林合用最顯著升高INR？A.環(huán)丙沙星?B.頭孢唑林?C.阿莫西林?D.克拉霉素答案：D解析：克拉霉素抑制CYP3A4，減少華法林代謝；環(huán)丙沙星亦可能，但克拉霉素更強(qiáng)。21.下列哪項不是利福平的不良反應(yīng)？A.肝毒性?B.尿液變紅?C.血小板減少?D.耳毒性答案：D解析：利福平可致肝毒性、體液紅染、血小板減少；耳毒性為氨基糖苷類特征。22.下列哪種藥物對曲霉屬無活性？A.伏立康唑?B.兩性霉素B?C.卡泊芬凈?D.氟康唑答案：D解析：氟康唑?qū)η固烊荒退?；其余均有效?3.下列哪項屬于“ESKAPE”病原體？A.大腸埃希菌?B.肺炎鏈球菌?C.鮑曼不動桿菌?D.流感嗜血桿菌答案：C解析：ESKAPE：E屎腸球菌，S金黃色葡萄球菌，K肺炎克雷伯菌，A鮑曼不動桿菌，P銅綠假單胞菌，E腸桿菌屬。24.下列哪種藥物需監(jiān)測“谷濃度”而非峰濃度？A.阿米卡星?B.萬古霉素?C.慶大霉素?D.妥布霉素答案：B解析：萬古霉素為時間依賴性，監(jiān)測穩(wěn)態(tài)谷濃度10–20mg/L；氨基糖苷類監(jiān)測峰/谷。25.下列哪項屬于“非典型”β內(nèi)酰胺類？A.頭孢洛林?B.氨曲南?C.頭孢呋辛?D.頭孢西丁答案：B解析：氨曲南為單環(huán)β內(nèi)酰胺，屬非典型；頭孢洛林為第五代，仍屬典型。26.下列哪種藥物對淋病奈瑟菌最新耐藥機(jī)制為“mosaicpenA”?A.頭孢曲松?B.阿奇霉素?C.多西環(huán)素?D.大觀霉素答案：A解析：mosaicpenA突變致頭孢曲松MIC升高，為廣泛耐藥淋球菌（XDRNG）機(jī)制。27.下列哪項屬于“殺菌”又“抑制細(xì)胞壁合成”的藥物？A.替加環(huán)素?B.利奈唑胺?C.磷霉素?D.克林霉素答案：C解析：磷霉素抑制胞壁早期MurA酶，為殺菌劑；其余為抑菌或抑制蛋白合成。28.下列哪種藥物對軍團(tuán)菌最有效？A.頭孢他啶?B.阿奇霉素?C.慶大霉素?D.頭孢西丁答案：B解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)菌，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）穿透力強(qiáng)，為首選。29.下列哪項屬于“長PAE”藥物？A.頭孢唑林?B.阿奇霉素?C.哌拉西林?D.頭孢呋辛答案：B解析：阿奇霉素組織半衰期長，PAE>24h；β內(nèi)酰胺類PAE短。30.下列哪種藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”？A.氯霉素?B.四環(huán)素?C.磺胺甲噁唑?D.慶大霉素答案：A解析：新生兒缺乏葡萄糖醛酸化能力，氯霉素蓄積致循環(huán)衰竭，稱灰嬰綜合征。二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用）A.阿奇霉素?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.利奈唑胺?E.美羅培南31.治療MRSA肺炎首選靜脈____32.治療社區(qū)獲得性肺炎門診首選口服____33.治療腦膜炎奈瑟菌密切接觸者預(yù)防____34.治療CRKP血流感染____35.治療VRE血流感染____答案：31C?32A?33B?34E?35D解析：31MRSA需萬古霉素；34CRKP需碳青霉烯類或聯(lián)合；35VRE對利奈唑胺敏感。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些藥物屬于“三唑類”抗真菌藥？A.氟康唑?B.伊曲康唑?C.伏立康唑?D.泊沙康唑?E.卡泊芬凈答案：ABCD解析：卡泊芬凈為棘白菌素類，非三唑。37.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺輸注時間（持續(xù)或延長輸注）？A.MIC高但敏感?B.重癥感染?C.藥物半衰期短?D.患者高動力循環(huán)?E.門診口服治療答案：ABCD解析：延長輸注可提高%T>MIC，尤其MIC高或重癥；門診口服無需。38.下列哪些藥物對艱難梭菌有口服制劑？A.萬古霉素?B.非達(dá)霉素?C.甲硝唑?D.利奈唑胺?E.慶大霉素答案：ABC解析：利奈唑胺口服吸收好，但非指南推薦；慶大霉素口服不吸收且無效。39.下列哪些屬于“濃度依賴性”且“長PAE”？A.氨基糖苷類?B.氟喹諾酮類?C.達(dá)托霉素?D.替加環(huán)素?E.多黏菌素答案：ABC解析：替加環(huán)素、多黏菌素為時間依賴性。40.下列哪些藥物需避光輸注？A.兩性霉素B脂質(zhì)體?B.頭孢曲松?C.莫西沙星?D.硝普鈉?E.阿奇霉素答案：ACD解析：兩性霉素B、莫西沙星、硝普鈉需避光；頭孢曲松、阿奇霉素?zé)o需。41.下列哪些藥物可引起“藥物熱”？A.β內(nèi)酰胺類?B.萬古霉素?C.磺胺類?D.抗結(jié)核藥?E.氨基糖苷類答案：ABCD解析：氨基糖苷類罕見藥物熱。42.下列哪些屬于“非發(fā)酵菌”？A.銅綠假單胞菌?B.鮑曼不動桿菌?C.嗜麥芽窄食單胞菌?D.肺炎克雷伯菌?E.洋蔥伯克霍爾德菌答案：ABCE解析：肺炎克雷伯菌為腸桿菌科，發(fā)酵葡萄糖。43.下列哪些藥物可用于“妊娠期尿路感染”？A.磷霉素?B.頭孢曲松?C.呋喃妥因（妊娠晚期除外）?D.復(fù)方新諾明（妊娠早期禁用）?E.多西環(huán)素答案：ABC解析：多西環(huán)素為D級，禁用；復(fù)方新諾明早期致畸風(fēng)險。44.下列哪些藥物可導(dǎo)致“乳酸酸中毒”？A.利奈唑胺?B.二甲雙胍?C.替加環(huán)素?D.核苷類似物?E.萬古霉素答案：ABCD解析：萬古霉素不引起乳酸酸中毒。45.下列哪些屬于“β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑”復(fù)方？A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.哌拉西林/他唑巴坦?C.頭孢洛扎/他唑巴坦?D.亞胺培南/雷利巴坦?E.阿莫西林/克拉維酸答案：ABCDE解析：均為已上市復(fù)方。四、案例分析（每題10分，共40分）46.患者，男，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。既往：COPD、糖尿病。查體：T38.9℃，BP90/60mmHg，SpO?88%（面罩5L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE85%。胸CT：右下肺實變伴空洞。痰革蘭染色：革蘭陽性球菌成簇。血培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA，MIC=1mg/L）。問題：（1）首選經(jīng)驗性靜脈抗感染方案？（2）若患者CrCl40ml/min，如何調(diào)整劑量？（3）治療48h后仍高熱，需考慮哪些因素？（4）若藥敏示萬古霉素MIC=2mg/L，下一步策略？答案與解析：（1）萬古霉素15–20mg/kgq12h或達(dá)托霉素6mg/kgqd。（2）萬古霉素按CrCl40ml/kg，予15mg/kgq24h，并監(jiān)測谷濃度；達(dá)托霉素不減量但q48h。（3）需考慮：①病灶未引流（空洞/膿胸）；②藥物劑量不足；③萬古霉素MIC漂移；④合并其他感染；⑤藥物熱。（4）MIC=2mg/L提示可能VISA/hVISA，應(yīng)換用利奈唑胺600mgq12h或達(dá)托霉素8–10mg/kgqd（高劑量）。47.患者，女，28歲，妊娠24周，因“尿痛、腰痛2天”就診。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，ESBL陽性，MIC：頭孢曲松>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，磷霉素8mg/L，呋喃妥因16mg/L。問題：（1）首選口服藥物？（2）若患者嘔吐明顯，需靜脈用藥，應(yīng)選擇？（3）療程多久？（4）如何隨訪？答案與解析：（1）磷霉素單劑3g口服，安全且ESBLE敏感。（2）厄他培南1givq24h，妊娠B級。（3）無癥狀菌尿或下尿路感染7天；腎盂腎炎10–14天。（4）停藥1周后復(fù)查尿培養(yǎng)，陰性視為治愈；若陽性按復(fù)發(fā)處理。48.患者，男，55歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)”入院。中心靜脈導(dǎo)管留置3周。血培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌，碳青霉烯耐藥（MIC>32mg/L），僅對替加環(huán)素、多黏菌素敏感。問題：（1）首選聯(lián)合方案？（2）替加環(huán)素劑量如何調(diào)整？（3）多黏菌素B腎功能正常劑量？（4）何時考慮拔管？答案與解析：（1）替加環(huán)素100mg首劑，后50mgq12h+多黏菌素B1–1.5mg/kgq12h；可加用舒巴坦（若MIC≤8mg/L）3gq8h。（2）重癥感染可用高劑量替加環(huán)素75mgq12h（超說明書）。（3）多黏菌素B1–1.5mg/kgq12h，按理想體重，監(jiān)測腎毒性與神經(jīng)毒性。（4）一旦確認(rèn)CRAB導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。49.患者，女，35歲，因“面部膿腫”切開引流，術(shù)后靜脈用頭孢唑林2gq8h。第5天出現(xiàn)彌漫性紅斑、高熱、低血壓，血培養(yǎng)陰性?？紤]中毒性休克綜合征（TSS）。問題：（1）經(jīng)驗性抗菌方案？（2）是否需加用克林霉素？理由？（3）療程多久？（4）何時可降級口服？答案與解析：（1）萬古霉素15–20mg/kgq12h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h，覆蓋MRSA及β溶鏈。（2）需加克林霉素600–900mgq8h，可抑制毒素合成（通過抑制蛋白合成）。（3）14天；若病灶清除徹底且無轉(zhuǎn)移感染可10天。（4）血流動力學(xué)穩(wěn)定、體溫正常48h、口服耐受，可改口服克林霉素300mgq6h+多西環(huán)素完成療程。五、計算題（每題5分，共10分）50.患者，男，70歲，體重70kg，CrCl30ml/min，需給予萬古霉素。目標(biāo)谷濃度15mg/L，已知Vd0.7L/kg，清除率Cl0.05L/h/kg。求：（1）負(fù)荷劑量？（2）維持劑量及間隔？答案：（1）負(fù)荷劑量=Vd×Ctarget=0.7L/kg×70kg×15mg/L=735mg，臨床予750mg。（2）維持速率=Cl×Ctarget=0.05×70×15=52.5mg/h，日劑量=52.5×24=1260mg；按q24h，予1250mg；或按q12h625mg。因CrCl30ml/min，建議q