護(hù)士過敏反應(yīng)2025年考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Ⅰ型超敏反應(yīng)的免疫機(jī)制，正確的是（）A.由IgG介導(dǎo)B.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)C.反應(yīng)發(fā)生在接觸抗原后24小時(shí)D.主要損傷靶細(xì)胞2.青霉素過敏反應(yīng)最常見的類型是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)3.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）A.血壓下降B.喉頭水腫、呼吸困難C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識(shí)喪失4.腎上腺素用于過敏性休克急救時(shí)，成人首劑推薦劑量為（）A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈推注D.2mg霧化吸入5.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“ABC”評(píng)估要點(diǎn)（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.意識(shí)（Consciousness）6.患者輸注頭孢類抗生素10分鐘后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，無呼吸困難，血壓110/70mmHg，此時(shí)最優(yōu)先的處理是（）A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.停用當(dāng)前藥物，保持靜脈通路C.肌內(nèi)注射苯海拉明20mgD.給予高流量吸氧（68L/min）7.關(guān)于藥物過敏皮膚試驗(yàn)（皮試）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.皮試前需詢問患者2周內(nèi)是否使用抗組胺藥物B.皮試陽性提示患者一定對(duì)該藥物過敏C.皮試后需觀察2030分鐘D.皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用8.遲發(fā)性藥物過敏反應(yīng)的典型發(fā)生時(shí)間是（）A.用藥后30分鐘內(nèi)B.用藥后12小時(shí)C.用藥后612小時(shí)D.用藥后24小時(shí)至數(shù)天9.血清病樣反應(yīng)（Ⅲ型超敏反應(yīng)）的典型表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)腫痛B.發(fā)熱C.血尿、蛋白尿D.速發(fā)性蕁麻疹10.對(duì)有青霉素過敏史的患者，使用頭孢類抗生素前最關(guān)鍵的措施是（）A.直接進(jìn)行頭孢皮試B.詳細(xì)詢問過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度及是否為IgE介導(dǎo)C.預(yù)防性使用地塞米松D.減少頭孢類藥物劑量11.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低（收縮壓＜90mmHg），應(yīng)立即（）A.靜脈滴注去甲腎上腺素B.快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉5001000ml）C.肌內(nèi)注射第二次腎上腺素D.氣管插管機(jī)械通氣12.以下哪種藥物引起的過敏反應(yīng)最易導(dǎo)致嚴(yán)重喉頭水腫（）A.阿司匹林B.造影劑C.青霉素D.胰島素13.兒童過敏性休克時(shí)，腎上腺素的推薦劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg靜脈注射C.0.3mg固定劑量肌內(nèi)注射D.與成人劑量相同14.患者因“上呼吸道感染”就診，既往有“海鮮過敏史”，無藥物過敏史，醫(yī)生開具阿莫西林膠囊。護(hù)士發(fā)藥前最應(yīng)關(guān)注的是（）A.患者是否空腹服藥B.患者是否有哮喘病史C.患者是否在服用益生菌D.患者是否對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過敏15.關(guān)于過敏反應(yīng)預(yù)防措施的描述，錯(cuò)誤的是（）A.所有抗生素使用前均需皮試B.對(duì)高敏患者應(yīng)在病歷顯著位置標(biāo)注過敏藥物C.新藥使用前需詢問患者3個(gè)月內(nèi)是否有類似藥物過敏史D.靜脈用藥時(shí)需備齊腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括（）A.皮膚黏膜：瘙癢、紅斑、蕁麻疹B.呼吸系統(tǒng)：喘息、喉頭水腫、支氣管痙攣C.心血管系統(tǒng)：低血壓、心律失常、心臟驟停D.消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐2.過敏性休克的急救措施包括（）A.立即停止可疑致敏物質(zhì)輸入B.患者取平臥位，抬高下肢（無禁忌時(shí)）C.肌內(nèi)注射腎上腺素（大腿中外側(cè)）D.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）3.以下屬于過敏性反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)因素的是（）A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史B.合并支氣管哮喘C.特應(yīng)性皮炎（濕疹）病史D.近期頻繁使用多種抗生素4.關(guān)于藥物皮試的禁忌證，正確的是（）A.患者1周內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重過敏性休克B.患者處于哮喘急性發(fā)作期C.患者正在使用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。〥.患者為孕婦（非必需時(shí)）5.腎上腺素用于過敏性反應(yīng)的注意事項(xiàng)包括（）A.靜脈注射需稀釋（1:10000），緩慢推注B.肌內(nèi)注射部位首選大腿中外側(cè)（吸收更快）C.可重復(fù)使用（每515分鐘一次）D.高血壓患者需避免使用三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有過敏反應(yīng)均由IgE介導(dǎo)。（）2.過敏性休克患者應(yīng)優(yōu)先靜脈注射腎上腺素，而非肌內(nèi)注射。（）3.皮試陰性可完全排除患者對(duì)該藥物過敏的可能性。（）4.發(fā)生藥物過敏反應(yīng)后，應(yīng)立即更換輸液器并保留剩余藥物送檢。（）5.血清病樣反應(yīng)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。（）6.兒童過敏性休克時(shí)，腎上腺素劑量應(yīng)按體重計(jì)算（0.01mg/kg），最大不超過0.5mg。（）7.遲發(fā)性過敏反應(yīng)癥狀較輕，無需緊急處理。（）8.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的輔助治療，以抑制炎癥反應(yīng)。（）9.過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物劑量呈正相關(guān)，小劑量藥物不會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)。（）10.預(yù)防藥物過敏的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行皮試，無需詳細(xì)詢問病史。（）四、案例分析題（共25分）案例1（15分）患者，女，32歲，因“急性扁桃體炎”收入院，醫(yī)囑予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始10分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部及軀干可見散在蕁麻疹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施（至少6項(xiàng)）。（6分）3.若患者出現(xiàn)喉頭水腫、三凹征，應(yīng)進(jìn)一步采取哪些措施？（4分）案例2（10分）患者，男，50歲，因“右下肢骨折術(shù)后感染”使用頭孢曲松鈉（既往無頭孢過敏史）。用藥第3天，患者雙上肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，伴輕度瘙癢，無呼吸困難、腹痛，血壓120/80mmHg，心率88次/分。問題：1.該患者可能發(fā)生了哪種類型的過敏反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.護(hù)士應(yīng)如何處理？（6分）五、簡(jiǎn)答題（共10分）1.簡(jiǎn)述Ⅰ型至Ⅳ型超敏反應(yīng)的主要區(qū)別（機(jī)制、典型疾?。?。（5分）2.列舉3項(xiàng)預(yù)防藥物過敏性休克的關(guān)鍵護(hù)理措施。（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（Ⅰ型超敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，速發(fā)反應(yīng)）2.A（青霉素過敏主要為Ⅰ型超敏反應(yīng)）3.C（皮膚黏膜癥狀常為最早表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)癥狀）4.B（成人首劑0.30.5mg肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)，吸收快于皮下）5.D（過敏性休克評(píng)估核心為ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）6.B（首先停用可疑藥物，避免繼續(xù)接觸過敏原，保持靜脈通路用于急救）7.B（皮試陽性提示可能過敏，但存在假陽性；陰性也不能完全排除）8.D（遲發(fā)性反應(yīng)多發(fā)生在用藥24小時(shí)后，如藥疹）9.D（血清病為Ⅲ型，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎炎；蕁麻疹為Ⅰ型）10.B（頭孢與青霉素存在交叉過敏，但需評(píng)估患者青霉素過敏是否為IgE介導(dǎo)）11.B（過敏性休克低血壓時(shí)，快速補(bǔ)液（晶體液）是關(guān)鍵輔助措施）12.C（青霉素過敏易引發(fā)嚴(yán)重喉頭水腫，與IgE介導(dǎo)的速發(fā)反應(yīng)相關(guān)）13.A（兒童劑量0.01mg/kg，最大0.5mg，肌內(nèi)注射）14.D（阿莫西林屬β內(nèi)酰胺類，需關(guān)注是否有同類藥物過敏史）15.A（并非所有抗生素需皮試，如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類通常不常規(guī)皮試）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（過敏反應(yīng)可累及皮膚、呼吸、循環(huán)、消化等多系統(tǒng)）2.ABCD（均為過敏性休克急救核心措施）3.ABCD（過敏史、哮喘、特應(yīng)性皮炎、頻繁用藥均為高風(fēng)險(xiǎn)因素）4.ABCD（嚴(yán)重過敏史、急性發(fā)作期、抗組胺藥影響結(jié)果、孕婦非必需時(shí)禁皮試）5.ABC（腎上腺素可重復(fù)使用，高血壓患者權(quán)衡利弊后仍可使用）三、判斷題1.×（非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)如類過敏反應(yīng)，無IgE參與）2.×（過敏性休克首選肌內(nèi)注射，靜脈注射僅用于心跳驟停）3.×（皮試存在假陰性，需結(jié)合病史綜合判斷）4.√（保留藥物送檢有助于明確過敏原）5.×（血清病為Ⅲ型超敏反應(yīng)）6.√（兒童劑量按體重計(jì)算，最大0.5mg）7.×（遲發(fā)性反應(yīng)也可能進(jìn)展為嚴(yán)重癥狀，需密切觀察）8.√（糖皮質(zhì)激素抑制炎癥，減少后續(xù)反應(yīng)）9.×（過敏反應(yīng)與劑量無關(guān)，小劑量也可引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)）10.×（預(yù)防關(guān)鍵是詳細(xì)詢問病史+皮試+急救準(zhǔn)備）四、案例分析題案例1答案1.診斷：青霉素過敏性休克（Ⅰ型超敏反應(yīng)）。依據(jù)：①用藥后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀（速發(fā)）；②表現(xiàn)為喉頭緊縮（氣道癥狀）、蕁麻疹（皮膚癥狀）、低血壓（循環(huán)癥狀）；③符合過敏性休克“皮膚+呼吸/循環(huán)”雙系統(tǒng)表現(xiàn)。2.急救措施：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢（無禁忌時(shí)）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（大腿中外側(cè)）；④高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；⑤快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉5001000ml）；⑥通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）；⑦準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺器械（備用）；⑧肌內(nèi)注射苯海拉明2040mg（抗組胺）；⑨靜脈注射地塞米松1020mg（抑制炎癥）。（答出6項(xiàng)即可）3.喉頭水腫處理：①立即通知麻醉科/耳鼻喉科急會(huì)診；②嘗試霧化吸入腎上腺素（1:1000，0.5ml+生理鹽水3ml）；③若無效，緊急行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定。案例2答案1.診斷：遲發(fā)性藥物過敏反應(yīng)（可能為Ⅳ型超敏反應(yīng)或非IgE介導(dǎo)反應(yīng)）。依據(jù)：①用藥后第3天出現(xiàn)癥狀（遲發(fā)）；②僅表現(xiàn)為皮膚斑丘疹，無呼吸/循環(huán)系統(tǒng)受累；③符合遲發(fā)性藥疹特點(diǎn)。2.處理措施：①立即停用頭孢曲松鈉，記錄停藥時(shí)間；②報(bào)告醫(yī)生，更換其他抗生素（避免β內(nèi)酰胺類）；③評(píng)估皮疹范圍、瘙癢程度，監(jiān)測(cè)生命體征；④遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）；⑤告知患者避免抓撓皮膚，保持清潔；⑥完善過敏原登記（病歷、電子系統(tǒng)標(biāo)注“頭孢曲松過敏”）；⑦健康教育：告知患者未來避免使用頭孢類藥物，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)說明過敏史。（答出6項(xiàng)即可）五、簡(jiǎn)答題1.超敏反應(yīng)分型區(qū)別：①Ⅰ型（速發(fā)型）：IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞脫顆粒；典型疾?。哼^敏性休克、蕁麻疹。②Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：IgG/IgM介導(dǎo)，靶細(xì)胞破壞；典型疾?。喝苎载氀?、藥物性血小板減少。③Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：IgG/IgM+抗原形成復(fù)合物沉積；典型疾?。貉宀?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。④Ⅳ型（遲發(fā)型）：T細(xì)胞介導(dǎo)，