2025年外科護(hù)理學(xué)麻醉試卷題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對得分，選錯(cuò)不扣分）1.全麻誘導(dǎo)期最易發(fā)生呼吸道梗阻的主要原因是A.喉頭水腫B.舌后墜C.支氣管痙攣D.分泌物增多答案：B解析：誘導(dǎo)期意識消失后，舌肌張力喪失，舌體后墜貼向咽后壁，是成人最常見、最迅速的梗阻原因。2.成年男性60kg，擬行腹腔鏡膽囊切除，采用丙泊酚TCI誘導(dǎo)，血漿靶濃度設(shè)定為4μg/mL，其初始泵速應(yīng)為（Marsh模型）A.1200mg/hB.1800mg/hC.2400mg/hD.3000mg/h答案：C解析：Marsh模型60kg患者達(dá)到4μg/mL時(shí)初始泵速約40mg/min，即2400mg/h。3.硬膜外阻滯中，判斷導(dǎo)管誤入血管最可靠的即刻征象是A.回抽見血B.注藥后心率增快C.注藥后耳鳴D.注藥后SpO?下降答案：C解析：局麻藥入血后迅速通過血腦屏障，耳鳴、口麻為最早出現(xiàn)的中樞毒性癥狀，特異性高。4.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）最有效的5HT?受體拮抗劑單次劑量為A.昂丹司瓊1mgB.昂丹司瓊4mgC.格拉司瓊0.1mgD.托烷司瓊50mg答案：B解析：4mg昂丹司瓊靜脈注射為循證劑量，再增加劑量不增加療效而增加副作用。5.新生兒行骶管阻滯時(shí)，局麻藥最大安全劑量為A.0.5mL/kgB.1mL/kgC.1.25mL/kgD.1.5mL/kg答案：B解析：新生兒骶管容量1mL/kg（0.25%羅哌卡因或0.2%布比卡因）即可達(dá)T10平面，超過1.25mL/kg易致高位阻滯。6.術(shù)中突發(fā)呼氣末二氧化碳（EtCO?）驟降為零，最優(yōu)先處理的步驟是A.靜推腎上腺素B.檢查回路脫落C.加深麻醉D.加快輸液答案：B解析：EtCO?突然消失首先懷疑氣管導(dǎo)管脫出或回路完全脫開，確認(rèn)氣道通暢是首要。7.下列哪項(xiàng)不是右美托咪定的臨床特點(diǎn)A.鎮(zhèn)靜可喚醒B.呼吸抑制輕C.起效30sD.減少術(shù)后譫妄答案：C解析：右美托咪定分布半衰期6min，起效需10–15min，30s屬錯(cuò)誤描述。8.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）最大可提供的吸入氧濃度約為A.40%B.60%C.80%D.100%答案：D解析：HFNC在60L/min、密閉性好的情況下，沖洗鼻咽死腔，F(xiàn)iO?可接近100%。9.術(shù)中輸血發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，首選利尿劑為A.呋塞米20mg靜注B.氫氯噻嗪50mg口服C.甘露醇250mL快速滴注D.托拉塞米5mg皮下答案：A解析：呋塞米靜脈起效快（5min），可迅速降低前負(fù)荷，為急性容量過負(fù)荷首選。10.羅庫溴銨用于快速序貫誘導(dǎo)的劑量為A.0.3mg/kgB.0.6mg/kgC.1.0mg/kgD.1.2mg/kg答案：D解析：1.2mg/kg（倍松量）可在60s內(nèi)提供與琥珀膽堿相似的插管條件。11.術(shù)后低體溫是指核心溫度低于A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C解析：圍術(shù)期核心溫度<36℃定義為低體溫，與切口感染、心肌事件相關(guān)。12.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯，最易被誤穿的血管是A.頸外靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.椎動脈D.甲狀頸干答案：C解析：椎動脈位于C6橫突孔前方，進(jìn)針過深或方向偏內(nèi)易直接穿入。13.對惡性高熱最具確診價(jià)值的檢查是A.血清CKB.血?dú)夥治鯟.骨骼肌咖啡因氟烷收縮試驗(yàn)D.基因測序RYR1答案：C解析：體外肌束收縮試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性97%，特異性78%。14.下列哪種藥物可安全用于惡性高熱易感者的麻醉A.琥珀膽堿B.七氟烷C.丙泊酚D.羅庫溴銨答案：C解析：丙泊酚不觸發(fā)肌漿網(wǎng)鈣釋放，為MH安全藥。15.術(shù)中知曉高?；颊?，BIS值應(yīng)維持在A.<20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60與無知曉率>95%相關(guān)，<40可能過深，>60風(fēng)險(xiǎn)驟增。16.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，羅哌卡因最佳濃度為A.0.125%B.0.2%C.0.5%D.0.75%答案：B解析：0.2%羅哌卡因+2μg/mL芬太尼可保留運(yùn)動功能，鎮(zhèn)痛滿意，剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)化率低。17.經(jīng)胸超聲心動圖評估容量反應(yīng)性，最佳指標(biāo)為A.LVEFB.SVV>12%C.E/A比值D.TAPSE答案：B解析：機(jī)械通氣患者SVV>12%提示容量反應(yīng)性陽性，敏感性高。18.老年患者腰麻后頑固性低血壓，首選血管活性藥為A.麻黃堿B.去氧腎上腺素C.多巴胺D.腎上腺素答案：B解析：去氧腎上腺素純α作用，升壓迅速且不增心率，老年冠心病患者更安全。19.術(shù)中高血糖危象，血糖>33.3mmol/L，首選治療A.靜推胰島素10UB.0.9%鹽水+胰島素0.1U/kg/hC.5%葡萄糖+胰島素D.皮下胰島素8U答案：B解析：高滲高血糖狀態(tài)需積極補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈泵注，防止腦水腫。20.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的危險(xiǎn)因素A.高齡B.全麻>3hC.術(shù)中低血壓D.使用右美托咪定答案：D解析：右美托咪定減少炎癥反應(yīng)，降低POCD發(fā)生率，為保護(hù)因素。21.困難氣道患者清醒纖支鏡插管，表面麻醉最佳藥物組合A.4%利多卡因霧化+1%丁卡因噴霧B.2%利多卡因含漱+苯佐卡因含片C.0.5%羅哌卡因環(huán)甲膜注射D.1%腎上腺素噴霧答案：A解析：4%利多卡因霧化覆蓋聲門上，1%丁卡因局部噴霧起效快，麻醉完善。22.術(shù)中突發(fā)室顫，雙向波除顫能量選擇A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：成人雙向波首次200J，后續(xù)不遞減，循證效果最佳。23.小兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）估算公式為A.年齡/2+4B.年齡/4+4C.年齡/3+3D.年齡+4答案：B解析：經(jīng)典Cole公式年齡/4+4，足月新生兒可用3.5mm。24.術(shù)中輸血1U紅細(xì)胞，Hb大約升高A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人1U紅細(xì)胞（300mL）含60gHb，稀釋于5L血容量，升高約10g/L。25.術(shù)后鎮(zhèn)痛采用0.125%布比卡因+芬太尼2μg/mL硬膜外持續(xù)泵注，背景量安全范圍為A.2mL/hB.4mL/hC.8mL/hD.12mL/h答案：B解析：4mL/h提供布比卡因5mg/h+芬太尼8μg/h，在成人安全窗內(nèi)，運(yùn)動阻滯輕。26.下列哪項(xiàng)不是超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯的適應(yīng)證A.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛B.闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛C.前列腺根治術(shù)后鎮(zhèn)痛D.腹腔鏡膽囊術(shù)后鎮(zhèn)痛答案：C解析：前列腺根治術(shù)切口為下腹正中，TAP阻滯平面僅T10–L1，無法覆蓋。27.術(shù)中中心靜脈壓（CVP）突然升高至15mmHg，同時(shí)EtCO?下降，最可能A.容量不足B.氣胸C.肺栓塞D.心包填塞答案：D解析：心包填塞導(dǎo)致舒張受限，CVP驟升，心排量下降，肺泡死腔增加，EtCO?下降。28.對氯胺酮描述正確的是A.鎮(zhèn)痛劑量>麻醉劑量B.升高顱內(nèi)壓C.抑制交感D.誘導(dǎo)期血壓下降答案：B解析：氯胺酮增加腦代謝與血流，升高ICP，禁用于顱高壓患者。29.術(shù)后寒戰(zhàn)最安全的藥物干預(yù)為A.哌替啶25mgB.曲馬多50mgC.右美托咪定0.5μg/kgD.氯丙嗪12.5mg答案：C解析：右美托咪定抑制寒戰(zhàn)閾值，不抑制呼吸，血流動力學(xué)穩(wěn)定，優(yōu)于阿片。30.老年患者術(shù)前服用利血平，術(shù)中突發(fā)頑固性低血壓，禁用A.去氧腎上腺素B.去甲腎上腺素C.麻黃堿D.腎上腺素答案：C解析：利血平耗竭去甲腎上腺素，麻黃堿間接機(jī)制失效，且可誘發(fā)心律失常。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下各題共用一段臨床資料，每題一個(gè)最佳答案）【資料】男，78kg，BMI30kg/m2，ASAIII級，擬全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往COPD20年，F(xiàn)EV?/FVC55%，屏氣試驗(yàn)18s。術(shù)前血?dú)猓篜aO?65mmHg，PaCO?52mmHg。誘導(dǎo)后采用壓力控制通氣，PC16cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?60%，Vt480mL，RR14次/分，I:E1:2。31.此時(shí)最需調(diào)整的參數(shù)是A.增加RR至18次/分B.提高FiO?至80%C.降低PEEP至2cmH?OD.延長吸氣時(shí)間至I:E1:1答案：A解析：PaCO?52mmHg，分鐘通氣量不足，增加RR可快速降低PaCO?，減少高碳酸血癥。32.術(shù)中氣道壓突然升至35cmH?O，SpO?92%，最可能A.支氣管痙攣B.氣腹壓力過高C.氣管導(dǎo)管扭曲D.肺栓塞答案：B解析：腹腔鏡氣腹壓力>15mmHg時(shí)，膈肌上抬，胸肺順應(yīng)性下降，氣道壓驟升。33.為改善氧合，下列措施無效的是A.肺復(fù)張手法B.降低氣腹壓力至10mmHgC.改為Trendelenburg體位D.增加PEEP至8cmH?O答案：C解析：頭低腳高位加重膈肌上抬，肺不張?jiān)黾?，氧合下降?4.術(shù)畢拔管前，下列哪項(xiàng)最能預(yù)測成功拔管A.PaO?/FiO?>200B.最大吸氣負(fù)壓?20cmH?OC.呼吸頻率<30次/分D.呼喚可睜眼答案：B解析：最大吸氣負(fù)壓<?20cmH?O提示呼吸肌力恢復(fù)，可維持自主通氣。35.術(shù)后入PACU30min，患者煩躁，HR120次/分，BP180/100mmHg，PETCO?55mmHg，最可能A.疼痛B.低氧血癥C.高碳酸血癥D.譫妄答案：C解析：COPD患者全麻后殘余肌松、鎮(zhèn)痛過度致通氣不足，PETCO?升高致煩躁、高血壓。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）36.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢阻滯，正確的有A.可見“Stop”征B.易并發(fā)氣胸C.需識別胸膜線D.靶神經(jīng)位于鎖骨下動脈外側(cè)E.進(jìn)針方向應(yīng)尾側(cè)傾斜答案：B、C、D解析：鎖骨上區(qū)胸膜頂高，需識別胸膜線；神經(jīng)束位于動脈外側(cè)；“Stop”征為鎖骨下溝槽征，非此處；進(jìn)針應(yīng)頭側(cè)傾斜避免胸膜。37.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPCs）的循證措施包括A.術(shù)前戒煙>4周B.術(shù)中肺保護(hù)通氣Vt6mL/kgC.術(shù)后早期活動D.術(shù)前常規(guī)霧化抗生素E.術(shù)畢硬膜外鎮(zhèn)痛答案：A、B、C、E解析：無證據(jù)支持術(shù)前常規(guī)霧化抗生素，其余均降低PPCs。38.下列屬于快速序貫插管“經(jīng)典”要素的有A.預(yù)氧合3minB.環(huán)狀軟骨加壓C.琥珀膽堿1.5mg/kgD.清醒插管E.頭高位30°答案：A、B、C、E解析：清醒插管不屬于快速序貫，而是困難氣道策略。39.術(shù)中輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷依據(jù)A.輸血后6h內(nèi)低氧血癥B.影像學(xué)雙肺彌漫滲出C.體溫升高>1℃D.無左心房高壓E.血BNP>1000pg/mL答案：A、B、D解析：TRALI為非心源性肺水腫，BNP正?；蜉p度升高，體溫非診斷標(biāo)準(zhǔn)。40.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛多模式方案，正確的有A.對乙酰氨基酚每日最大劑量4gB.選擇性COX2抑制藥禁用于冠脈支架術(shù)后C.氯胺酮0.5mg/kg可減少阿片用量D.加巴噴丁可降低慢性痛發(fā)生率E.局麻藥切口浸潤可減少全身阿片30%答案：A、C、D、E解析：COX2抑制藥增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，支架術(shù)后慎用但非絕對禁忌，需權(quán)衡。四、簡答題（每題10分，共30分。要求要點(diǎn)完整，邏輯清晰）41.患者男，65歲，全麻下行腹腔鏡肝部分切除，術(shù)中突發(fā)PetCO?由40mmHg降至15mmHg，SpO?88%，HR110次/分，BP65/40mmHg。請列出最可能的診斷、鑒別診斷及緊急處理步驟。答案與解析：最可能診斷：大面積肺栓塞（氣體或血栓）。鑒別：張力性氣胸、嚴(yán)重過敏、心包填塞、大量失血。緊急處理：1.立即呼叫團(tuán)隊(duì)，暫停氣腹，100%氧，手控高通氣。2.循環(huán)支持：快速補(bǔ)液，去甲腎上腺素0.1–0.5μg/kg/min。3.