(2025年)過敏性休克的急救處理培訓(xùn)考核試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補體系統(tǒng)過度激活C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷D.免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎2.以下哪項是過敏性休克的“預(yù)警癥狀”（早期特異性表現(xiàn)）？A.意識喪失B.全身性蕁麻疹伴瘙癢C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難3.成人過敏性休克時，腎上腺素首劑肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助用藥是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入C.異丙嗪25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g緩慢靜脈注射5.過敏性休克患者的急救體位應(yīng)為：A.平臥位，雙下肢抬高1520°B.半坐臥位，頭偏向一側(cè)C.側(cè)臥位，保持呼吸道通暢D.端坐位，雙腿下垂6.以下哪種情況需立即重復(fù)使用腎上腺素？A.首次給藥后5分鐘，患者血壓仍未回升B.首次給藥后30分鐘，患者仍有皮膚瘙癢C.患者出現(xiàn)室性早搏D.患者訴注射部位疼痛7.過敏性休克合并意識喪失時，最優(yōu)先的處理措施是：A.開放靜脈通道B.評估氣道和呼吸C.肌內(nèi)注射腎上腺素D.給予高流量吸氧（1015L/min）8.兒童過敏性休克（體重25kg）腎上腺素肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.25mg（1:1000溶液0.25ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1mg（1:1000溶液1ml）9.過敏性休克患者補液治療時，首選的液體類型是：A.羥乙基淀粉（膠體液）B.0.9%氯化鈉注射液（晶體液）C.5%葡萄糖注射液D.血漿10.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.首次發(fā)作后672小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.第二次發(fā)作可能比首次更嚴(yán)重C.僅發(fā)生于未使用激素的患者D.需密切觀察至少24小時11.過敏性休克患者出現(xiàn)喉水腫時，最有效的緊急處理措施是：A.靜脈注射地塞米松20mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.霧化吸入布地奈德混懸液D.肌內(nèi)注射腎上腺素后觀察5分鐘12.以下哪類藥物可能加重過敏性休克的低血壓？A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）13.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，可考慮使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油14.過敏性休克的“33原則”指：A.3分鐘內(nèi)識別，3分鐘內(nèi)給藥B.3個系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)），30分鐘內(nèi)處理C.3次腎上腺素注射，3L液體輸注D.3種核心癥狀（皮疹、呼吸困難、低血壓），30分鐘內(nèi)緩解15.過敏性休克急救記錄中，最關(guān)鍵的信息不包括：A.過敏原接觸時間與癥狀出現(xiàn)的間隔B.腎上腺素注射的具體部位（如左大腿中外側(cè)）C.患者既往過敏史（如青霉素過敏）D.患者的職業(yè)和家庭收入二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.食物（如花生、貝類）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運動（伴或不伴食物）2.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)全身性蕁麻疹或血管性水腫B.喉頭緊縮感或聲音嘶啞C.心動過速（心率＞100次/分）D.腹痛、腹瀉或嘔吐3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動β1受體，增強心肌收縮力B.激動α受體，收縮外周血管C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒4.過敏性休克患者需立即轉(zhuǎn)診至ICU的情況包括：A.意識喪失持續(xù)＞5分鐘B.經(jīng)2次腎上腺素注射后血壓仍＜90mmHgC.需氣管插管機械通氣D.出現(xiàn)室性心動過速等嚴(yán)重心律失常5.以下關(guān)于過敏性休克補液治療的描述正確的是：A.成人首劑快速輸注0.9%氯化鈉5001000ml（1020ml/kg）B.兒童首劑輸注20ml/kg（最大1000ml）C.補液量需根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整D.大量補液后仍低血壓，需加用血管活性藥物6.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的注意事項包括：A.不能替代腎上腺素B.可能引起嗜睡，影響病情觀察C.肌內(nèi)注射比口服起效快D.對嚴(yán)重喉頭水腫有直接緩解作用7.過敏性休克的鑒別診斷需考慮：A.迷走神經(jīng)反射性暈厥（血壓低、心率慢）B.心源性休克（心肌酶升高、心電圖異常）C.肺栓塞（D二聚體升高、胸痛）D.低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）8.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓＜70mmHg（成人）或＜年齡×2+70mmHg（兒童）B.血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）C.意識模糊或昏迷D.持續(xù)嚴(yán)重支氣管痙攣（峰流速＜50%預(yù)計值）9.過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.明確過敏原并避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記（時間、癥狀、處理方式）D.接種流感疫苗前無需特別注意10.過敏性休克急救中，“黃金4分鐘”強調(diào)的關(guān)鍵措施是：A.快速識別（觀察癥狀）B.立即肌內(nèi)注射腎上腺素C.開放氣道（必要時氣管插管）D.建立靜脈通道三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）2.腎上腺素靜脈注射比肌內(nèi)注射更安全，適用于所有過敏性休克患者。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素劑量需調(diào)整為1mg靜脈注射（1:10000溶液10ml）。（）4.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可快速緩解過敏性休克急性期癥狀。（）5.過敏性休克患者補液時，若中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?O，需限制液體輸注。（）6.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。（）7.過敏性休克“雙相反應(yīng)”僅發(fā)生于未接受激素治療的患者。（）8.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，應(yīng)優(yōu)先嘗試經(jīng)口氣管插管，失敗后再行環(huán)甲膜穿刺。（）9.過敏性休克急救中，氧療目標(biāo)是維持血氧飽和度≥95%。（）10.過敏性休克患者緩解后，需至少留觀68小時（高風(fēng)險患者24小時）。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶”，隨即出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，呼吸急促（30次/分），心率120次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.立即應(yīng)采取的3項核心急救措施是什么？（3分）3.若首次肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘，患者仍感呼吸困難，血壓80/45mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（2分）4.患者病情穩(wěn)定后，需向其交代哪些重要注意事項？（2分）案例2（10分）：患兒，男，5歲，體重18kg，食用花生醬餅干后10分鐘出現(xiàn)口唇腫脹、哭鬧不安，繼而出現(xiàn)咳嗽、喘息，家長發(fā)現(xiàn)其呼吸費力（三凹征陽性），測心率140次/分，血壓75/40mmHg（正常兒童血壓約90/60mmHg）。問題：1.該患兒是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)《2024年兒童過敏性休克診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3分）2.腎上腺素的具體劑量和注射部位是什么？（2分）3.若患兒出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，應(yīng)立即啟動哪些急救措施？（3分）4.患兒家長訴“之前吃花生沒過敏”，如何解釋本次過敏反應(yīng)的發(fā)生？（2分）五、操作題（共10分，附評分標(biāo)準(zhǔn)）題目：模擬過敏性休克患者的現(xiàn)場急救操作（患者為35歲男性，體重70kg，因靜脈輸注頭孢曲松后突發(fā)呼吸困難、全身皮疹、血壓70/40mmHg）。要求：操作流程需包含評估、體位、給藥、監(jiān)測、記錄5個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，時間限制5分鐘。答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.B5.A6.A7.B8.B9.B10.C11.B12.B13.A14.B15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.AB三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析題案例1答案：1.診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。依據(jù)：①明確的藥物接觸史（青霉素輸注5分鐘內(nèi)）；②累及2個系統(tǒng)：皮膚（全身紅斑、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg＜90/60mmHg）；③符合過敏性休克“快速進(jìn)展”特征（5分鐘內(nèi)發(fā)?。?。2.核心措施：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器；②肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）于大腿中外側(cè)；③高流量吸氧（1015L/min），保持氣道通暢（檢查有無喉頭水腫）。3.處理：5分鐘后重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg；同時快速靜脈輸注0.9%氯化鈉5001000ml（1020ml/kg）；若血壓仍低，考慮靜脈滴注去甲腎上腺素（起始劑量0.050.1μg/kg/min）。4.注意事項：①終身避免使用青霉素類藥物，病歷標(biāo)注“青霉素過敏”；②攜帶過敏警示卡，就醫(yī)時主動告知；③家中備用腎上腺素自動注射器（如EpiPen），學(xué)習(xí)使用方法；④出現(xiàn)類似癥狀立即就醫(yī)，避免延誤。案例2答案：1.符合診斷。依據(jù)《2024年兒童過敏性休克診療指南》：①暴露于可能過敏原（花生）后快速出現(xiàn)癥狀（10分鐘內(nèi)）；②累及2個系統(tǒng)：皮膚（口唇腫脹）、呼吸系統(tǒng)（喘息、三凹征）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓75/40mmHg＜正常下限90/60mmHg）；③符合“快速進(jìn)展”標(biāo)準(zhǔn)。2.劑量：0.01mg/kg（18kg×0.01mg=0.18mg），取0.2mg（1:1000溶液0.2ml）；注射部位：大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（避免臀部，因吸收慢）。3.急救措施：①立即開放氣道（仰頭抬頦法），檢查呼吸（無呼吸則行人工呼吸）；②胸外按壓（兒童按壓頻率100120次/分，深度5cm）；③靜脈注射腎上腺素1:10000溶液0.1mg/kg（18kg×0.1mg=1.8ml）；④聯(lián)系急救中心，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至ICU。4.解釋：過敏反應(yīng)可首次發(fā)生（“首次打擊”后致敏，再次接觸誘發(fā)）；花生含高致敏性蛋白（如Arah1），首次攝入可能僅致敏（IgE抗體生成），再次攝入觸發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)；部分兒童存在“隱匿性致敏”（如接觸花生粉塵），導(dǎo)致首次食用即發(fā)作。五、操作題評分標(biāo)準(zhǔn)（10分）|操作環(huán)節(jié)|具體要求|分值|扣分點（每項扣1分）|||||||評估（2分）|快速判斷：①癥狀（呼吸困難、皮疹）；②生命體征（血壓70/40mmHg）；③過敏原接觸史（頭孢曲松）|2|未確認(rèn)過敏原/未評估生命體征/遺漏癥狀||體位（1分）|平臥位，雙下肢抬高1520°（改善回心血量）|1|體位錯誤（如半臥位）||給藥（3分）|①立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000溶液0.5ml）于大腿中外側(cè)；②開放靜脈通道，輸注0.9%氯化鈉500ml；③沙丁胺