重癥護(hù)理培訓(xùn)試題及答案重癥護(hù)理培訓(xùn)試題一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.1215ml/kg（實際體重）3.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%4.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨界值為（）A.>10mmHgB.>15mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg5.患者突發(fā)心室顫動，首選的急救措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰時，高流量吸氧的濃度應(yīng)為（）A.24L/minB.46L/minC.68L/minD.810L/min7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計數(shù)（PLT）8.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3035cmH?O9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）時，胃殘余量（GRV）>（）提示需暫停喂養(yǎng)或調(diào)整方案A.50ml/4hB.100ml/4hC.150ml/4hD.200ml/4h11.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒12.創(chuàng)傷性凝血病的核心機制是（）A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.低體溫、酸中毒、低鈣的“致死三角”D.纖溶亢進(jìn)13.急性肺栓塞（PE）患者溶栓治療的時間窗通常為（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.14天內(nèi)14.神經(jīng)重癥患者瞳孔觀察中，“針尖樣瞳孔”最常見于（）A.腦疝B.腦干出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.有機磷中毒15.患者行橈動脈穿刺置管測壓，零點校準(zhǔn)應(yīng)與（）平齊A.胸骨角B.腋中線第4肋間C.劍突水平D.鎖骨中線第2肋間16.重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始位置應(yīng)選擇（）A.胃內(nèi)B.十二指腸C.空腸D.回腸17.患者體溫持續(xù)>38.5℃，伴寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)升高，最可能的感染類型是（）A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.尿路感染（UTI）D.腹腔感染18.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷時，最典型的表現(xiàn)是（）A.氧合指數(shù)下降B.氣道峰壓突然升高C.皮下氣腫D.潮氣量降低19.急性腎功能損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐（Scr）48小時內(nèi)升高≥（）A.10μmol/LB.26.5μmol/LC.50μmol/LD.100μmol/L20.患者意識障礙，Glasgow昏迷評分（GCS）為8分，屬于（）A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.深昏迷21.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，乳酸清除率應(yīng)≥（）A.10%B.20%C.30%D.40%22.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示（）A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻23.心臟驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度為（）A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃24.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥液外滲，應(yīng)立即局部注射（）A.酚妥拉明B.腎上腺素C.利多卡因D.地塞米松25.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選措施是（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪26.患者血氣分析示：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒27.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮（室早），首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾28.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊放氣的間隔時間應(yīng)為（）A.12小時B.23小時C.46小時D.812小時29.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心30.患者誤吸胃內(nèi)容物后，預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵措施是（）A.立即氣管插管B.抬高床頭30°45°C.靜脈使用廣譜抗生素D.霧化吸入支氣管擴張劑二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣患者的氣道濕化要求包括（）A.吸入氣體溫度3437℃B.相對濕度≥70%C.每日濕化液量200300mlD.濕化罐內(nèi)液體使用無菌注射用水2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.咳白色泡沫痰D.心尖部舒張期奔馬律3.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.感染證據(jù)B.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHgC.乳酸>2mmol/LD.需血管活性藥物維持血壓4.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識障礙5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括（）A.嚴(yán)重高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷（對利尿劑無反應(yīng)）C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）D.急性藥物/毒物中毒6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥包括（）A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染C.胃潴留（GRV>500ml/4h）D.上消化道出血急性期7.創(chuàng)傷患者急救的“VIPCO”原則包括（）A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.監(jiān)護(hù)（Observation）8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括（）A.快速補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注C.補堿（pH<7.1時）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）10.神經(jīng)重癥患者的瞳孔觀察要點包括（）A.雙側(cè)瞳孔是否等大等圓B.對光反射是否靈敏C.瞳孔直徑（正常25mm）D.間接對光反射是否存在三、案例分析題（共2題，計60分）案例一（30分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，意識模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，心率125次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸（Lac）4.5mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.目前存在哪些急危重癥問題？需優(yōu)先處理的措施有哪些？（10分）3.如何監(jiān)測該患者的病情變化？重點觀察指標(biāo)有哪些？（12分）案例二（30分）患者女性，42歲，因“高處墜落傷3小時”急診入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左季肋區(qū)可見皮膚瘀斑，壓痛（+），移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT100×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT50秒（正常2535秒），Lac5.2mmol/L。腹部超聲：脾破裂，腹腔積液（量約3000ml）。問題：1.該患者的休克類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（8分）2.創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生機制是什么？需采取哪些糾正措施？（10分）3.簡述該患者的液體復(fù)蘇策略（需包含液體種類、速度及目標(biāo)）。（12分）答案及解析一、單項選擇題1.B（中心靜脈壓反映右心前負(fù)荷，正常512cmH?O）2.A（ARDS推薦小潮氣量68ml/kg理想體重，降低呼吸機相關(guān)肺損傷）3.C（膿毒癥休克早期復(fù)蘇目標(biāo)：ScvO?≥70%）4.C（顱內(nèi)壓>20mmHg為增高，需干預(yù)）5.C（室顫首選非同步電除顫，能量200360J）6.D（急性左心衰高流量吸氧810L/min，可加20%30%酒精濕化）7.C（枸櫞酸抗凝通過螯合鈣發(fā)揮作用，需監(jiān)測離子鈣維持0.250.4mmol/L）8.C（氣管插管氣囊壓力2030cmH?O，避免黏膜缺血或漏氣）9.B（DKA早期補液首選等滲鹽水，糾正脫水及高滲狀態(tài)）10.C（GRV>150ml/4h提示胃排空延遲，需調(diào)整喂養(yǎng)）11.A（Kussmaul呼吸是代謝性酸中毒的代償性深大呼吸）12.C（創(chuàng)傷性凝血病核心是低體溫、酸中毒、低鈣的相互作用）13.D（急性PE溶栓時間窗通常為14天內(nèi)，早期效果更佳）14.D（針尖樣瞳孔（<1mm）常見于有機磷中毒或嗎啡類藥物過量）15.B（橈動脈測壓零點需與腋中線第4肋間（右心房水平）平齊）16.C（重癥胰腺炎早期EN應(yīng)選擇空腸喂養(yǎng)，減少胰腺刺激）17.B（導(dǎo)管相關(guān)血流感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴血培養(yǎng)陽性）18.C（氣壓傷典型表現(xiàn)為皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸）19.B（AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時Scr升高≥26.5μmol/L或增加≥50%）20.B（GCS評分38分為重度昏迷，912分為中度，1315分為輕度）21.C（乳酸清除率≥30%提示復(fù)蘇有效）22.C（三凹征是上呼吸道梗阻導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難）23.B（復(fù)蘇后TTM推薦溫度3436℃，持續(xù)24小時）24.A（去甲腎上腺素外滲用510mg酚妥拉明+生理鹽水10ml局部浸潤）25.B（重癥患者DVT預(yù)防首選低分子肝素，無禁忌時）26.C（pH↓、PaCO?↑，HCO??正常，為呼吸性酸中毒）27.B（急性心梗室早首選胺碘酮，利多卡因已非一線）28.C（氣管切開氣囊每46小時放氣510分鐘，避免黏膜缺血）29.A（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為ARDS）30.B（抬高床頭30°45°是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施）二、多項選擇題1.ABD（機械通氣濕化要求：溫度3437℃，濕度≥90%，每日濕化液量300500ml，使用無菌水）2.ABD（急性左心衰咳粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰常見于慢性心衰）3.ABCD（膿毒癥休克需感染證據(jù)+循環(huán)衰竭+需血管活性藥物）4.ABC（顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）5.ABCD（CRRT適應(yīng)癥包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷、酸中毒及中毒）6.ABD（腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：完全性腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染、上消化道出血急性期；GRV>500ml/4h為相對禁忌）7.ABCD（VIPCO原則：通氣、輸液、心泵、控制出血、監(jiān)護(hù)）8.ABCD（CVC并發(fā)癥包括氣胸、感染、血栓、空氣栓塞等）9.ABD（DKA補堿僅在pH<7.1時使用，避免加重組織缺氧）10.ABCD（神經(jīng)重癥瞳孔觀察需關(guān)注大小、形狀、對光反射及間接反射）三、案例分析題案例一答案1.診斷：重癥肺炎合并膿毒癥休克、ARDS、代謝性酸中毒、2型糖尿病。（4分）依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，胸部CT滲出影（肺炎）；②血壓低（需血管活性藥物）、乳酸升高（膿毒癥休克）；③PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg<200（ARDS）；④血氣pH↓、HCO??↓（代謝性酸中毒）；⑤糖尿病史。（4分）2.急危重癥問題：膿毒癥休克（循環(huán)衰竭）、ARDS（呼吸衰竭）、嚴(yán)重感染、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、糖尿病未控制。（5分）優(yōu)先處理措施：①優(yōu)化呼吸支持（氣管插管+機械通氣，小潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O）；②液體復(fù)蘇（晶體液快速輸注，目標(biāo)CVP812mmHg）；③調(diào)整血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；④經(jīng)驗性抗感染（覆蓋革蘭陰性菌+非典型病原體，如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤控制血糖（胰島素泵維持血糖810mmol/L）；⑥糾正酸中毒（pH<7.1時補5%碳酸氫鈉）。（5分）3.病情監(jiān)測重點：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?）、有創(chuàng)動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）；②呼吸功能：血氣分析（PaO?、PaCO?、氧合指數(shù)）、氣道壓（峰壓、平臺壓）、呼吸頻率；③循環(huán)功能：乳酸（每2小時監(jiān)測至正常）、ScvO?（目標(biāo)≥70%）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；④感染指標(biāo)：降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)+藥敏（治療前送檢）；⑤代謝指標(biāo)：血糖（每12小時）、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣）；⑥器官功能：肝腎功能（ALT、Scr）、