2025年外科護士急救考核考試試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者因車禍導(dǎo)致開放性氣胸，現(xiàn)場急救首要措施是A.立即輸液擴容B.用無菌敷料封閉傷口并加壓包扎C.高流量吸氧D.氣管插管機械通氣答案：B解析：開放性氣胸的病理關(guān)鍵是胸腔與外界相通，導(dǎo)致縱隔擺動。第一時間用無菌敷料封閉傷口并加壓包扎，可迅速恢復(fù)胸腔負壓，防止呼吸循環(huán)衰竭。2.創(chuàng)傷性休克患者收縮壓80mmHg，心率120次/分，尿量15mL/h，最優(yōu)先的護理措施是A.快速建立兩條16G靜脈通路并加溫晶體液復(fù)蘇B.立即備血交叉C.給予多巴胺靜脈泵入D.置入口徑7Fr中心靜脈導(dǎo)管答案：A解析：創(chuàng)傷性休克早期以容量復(fù)蘇為核心，兩條粗針外周靜脈通路可在3min內(nèi)完成，加溫晶體液可減少低體溫并發(fā)癥，是“黃金一小時”關(guān)鍵。3.對疑似頸椎損傷患者行氣管插管時，下列哪項操作正確A.頭部后仰，托起下頜B.軸位固定下使用可視喉鏡經(jīng)口插管C.經(jīng)鼻盲插更穩(wěn)妥D.先給予琥珀膽堿1mg/kg答案：B解析：軸位固定（MILS）可減少頸椎二次損傷；可視喉鏡在軸線位下聲門暴露好，成功率高，藥物選擇應(yīng)避開琥珀膽堿所致高鉀風(fēng)險。4.急性上消化道大出血患者出現(xiàn)躁動、面色蒼白、出冷汗，提示出血量至少為A.200mLB.500mLC.800mLD.1500mL答案：C解析：成人急性失血達800mL（約15%血容量）即可出現(xiàn)明顯交感神經(jīng)興奮癥狀，皮膚濕冷、躁動、脈壓差縮小。5.下列哪項不是創(chuàng)傷凝血?。═IC）早期表現(xiàn)A.PT延長>3sB.血小板<100×10?/LC.纖維蛋白原<1.5g/LD.D二聚體降低答案：D解析：TIC早期呈高纖溶狀態(tài)，D二聚體顯著升高；降低不符合病理機制。6.對張力性氣胸患者緊急排氣，最佳穿刺部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋后線第6肋間D.胸骨左緣第5肋間答案：A解析：鎖骨中線第2肋間胸壁最薄，無大血管，針頭進入胸腔可迅速減壓，是國際指南推薦。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行肺保護通氣策略，平臺壓應(yīng)控制在A.≤20cmH?OB.≤30cmH?OC.≤40cmH?OD.≤50cmH?O答案：B解析：ARDSnet研究證實平臺壓≤30cmH?O可顯著降低呼吸機相關(guān)肺損傷及死亡率。8.急性心梗患者突發(fā)室顫，護士首先應(yīng)A.立即除顫200JB.靜推胺碘酮300mgC.靜推利多卡因100mgD.先建立靜脈通路答案：A解析：室顫唯一有效手段是電除顫，每延遲1min成功率下降7%–10%，護士應(yīng)第一時間充電除顫。9.急性腦卒中患者靜脈溶栓時間窗為A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：ECASSⅢ研究將rtPA時間窗擴展至4.5h，但需排除禁忌證，護士應(yīng)記錄精確發(fā)病時間。10.急性胰腺炎患者突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，最可能并發(fā)A.急性左心衰B.急性肺栓塞C.ARDSD.張力性氣胸答案：C解析：重癥胰腺炎早期炎癥介質(zhì)大量釋放，易并發(fā)ARDS；突發(fā)低氧、呼吸窘迫為典型表現(xiàn)。11.對嚴重創(chuàng)傷患者實施損傷控制性復(fù)蘇（DCR），下列哪項錯誤A.允許性低血壓維持SBP80–90mmHgB.血漿：紅細胞：血小板按1:1:1輸注C.快速晶體液>3LD.盡早使用氨甲環(huán)酸答案：C解析：DCR強調(diào)“少晶體、多血制品”，過量晶體稀釋凝血因子，加重內(nèi)皮水腫，與DCR理念相悖。12.急性哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，下列哪項提示即將呼吸停止A.呼吸頻率30次/分B.出現(xiàn)“沉默肺”C.PaCO?35mmHgD.心率110次/分答案：B解析：嚴重氣道痙攣致氣流幾乎中斷，聽診無呼吸音稱“沉默肺”，是呼吸肌疲勞、即將驟停危險信號。13.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT，護士發(fā)現(xiàn)濾器前壓急劇升高，最可能A.濾器凝血B.動脈端脫出C.超濾率過高D.患者翻身導(dǎo)管打折答案：A解析：濾器前壓升高提示濾器阻力增加，最常見為凝血；應(yīng)立即回血，更換管路。14.對電擊傷患者現(xiàn)場急救，首要步驟是A.立即胸外按壓B.迅速切斷電源C.建立靜脈通路D.給予高流量氧答案：B解析：確保環(huán)境安全是急救第一原則，未斷電前接觸患者可致二次電擊。15.急性顱內(nèi)高壓患者行甘露醇降顱壓，最佳輸注時間為A.5min內(nèi)推注B.10–15min快速滴注C.30min慢滴D.1h勻速答案：B解析：甘露醇需形成血腦滲透梯度，10–15min快速滴注可迅速提高血漿滲透壓，降低顱壓。16.急性主動脈夾層患者血壓控制目標為A.SBP90–100mmHgB.SBP100–120mmHgC.SBP120–140mmHgD.SBP140–160mmHg答案：B解析：SBP100–120mmHg可降低主動脈壁剪切力，防止夾層擴展，同時保證重要臟器灌注。17.急性有機磷中毒患者阿托品化指征不包括A.皮膚干燥、顏面潮紅B.肺部濕啰音消失C.瞳孔散大>5mmD.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化應(yīng)心率增快至90–100次/分，<60次/分提示不足或中毒未控制。18.急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀是A.腰背部劇痛B.呼吸困難C.血壓下降D.蕁麻疹答案：A解析：急性溶血時紅細胞在血管內(nèi)破壞，釋放血紅蛋白致腎區(qū)疼痛，腰背痛為最早主訴。19.急性心包填塞典型三聯(lián)征是A.低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張B.高血壓、奇脈、呼吸困難C.發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音D.心動過緩、肝大、下肢水腫答案：A解析：Beck三聯(lián)征為心包填塞特征，因心包積液限制舒張期充盈，致回心血量減少。20.急性呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣（NIV），下列哪項為禁忌A.意識清楚合作B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.面部嚴重創(chuàng)傷D.pH7.25PaCO?55mmHg答案：C解析：面部創(chuàng)傷無法固定面罩，且易致氣體漏入皮下形成氣腫，為NIV絕對禁忌。21.急性肝衰竭患者并發(fā)出血，最可能原因為A.血小板減少B.凝血因子合成障礙C.DICD.門脈高壓答案：B解析：肝臟合成除Ⅷ外所有凝血因子，肝衰竭時凝血酶原時間顯著延長，為出血主因。22.急性腸系膜上動脈栓塞，最具提示性早期表現(xiàn)是A.劇烈腹痛與體征不符B.腹脹明顯C.血便D.板狀腹答案：A解析：早期腸缺血致劇烈疼痛，但肌緊張不明顯，稱“痛征分離”，為特征表現(xiàn)。23.急性高鉀血癥致心電圖最早改變是A.T波高尖B.P波消失C.QRS波增寬D.正弦波答案：A解析：血鉀>5.5mmol/L即可出現(xiàn)T波高尖呈“帳篷樣”，為最早表現(xiàn)。24.急性肺水腫患者咳出粉紅色泡沫痰，應(yīng)給予的氧療是A.普通面罩5L/minB.儲氧面罩15L/minC.無創(chuàng)雙水平正壓D.酒精（30%）濕化高流量氧答案：D解析：酒精濕化可降低泡沫表面張力，使痰液易咳出，改善通氣，為經(jīng)典急救措施。25.急性腦梗死患者行機械取栓時間窗可延長至A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：DAWN與DEFUSE3研究將前循環(huán)大血管閉塞取栓時間窗擴展至24h，但需影像篩選。26.急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺答案：B解析：鼻空腸管越過胃十二指腸，減少胰腺刺激，降低感染率，為指南推薦。27.急性下肢深靜脈血栓患者突發(fā)呼吸困難，SpO?下降，最可能A.肺栓塞B.心衰C.氣胸D.胸腔積液答案：A解析：下肢血栓脫落致肺動脈栓塞，為典型“三聯(lián)征”外表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕。28.急性青光眼患者眼壓升高，首選降眼壓藥為A.毛果蕓香堿滴眼B.甘露醇靜滴C.噻嗎洛爾滴眼D.乙酰唑胺口服答案：B解析：急性閉角型青光眼眼壓常>40mmHg，需迅速降低，甘露醇高滲脫水為靜脈首選。29.急性喉頭水腫患者最快速建立氣道的方法是A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開答案：C解析：喉頭水腫致插管困難，環(huán)甲膜穿刺可在30s內(nèi)完成通氣，為急救“金標準”。30.急性中毒患者洗胃最佳時間窗為A.1h內(nèi)B.2h內(nèi)C.4h內(nèi)D.6h內(nèi)答案：D解析：胃排空延遲者毒物可滯留6h，部分毒物（如抗膽堿藥）胃排空更慢，6h內(nèi)仍可洗胃。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）核心內(nèi)容的有A.初級評估ABCDEB.骨盆帶固定C.損傷控制性手術(shù)D.快速床旁超聲（FAST）答案：ABCD解析：ATLS強調(diào)系統(tǒng)評估、損傷控制、影像快速篩查，四項均為核心。32.急性呼吸衰竭患者行俯臥位通氣的禁忌證包括A.脊柱不穩(wěn)定B.顱內(nèi)壓升高C.妊娠晚期D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD解析：俯臥位可增加腹壓、顱內(nèi)壓，影響胎盤灌注，均為相對禁忌。33.急性心?；颊咝蠵CI術(shù)后返回病房，護士應(yīng)重點觀察A.穿刺點出血B.再灌注心律失常C.尿量D.牙齦出血答案：ABCD解析：術(shù)后4h內(nèi)易出血，再灌注心律失?？芍骡?，尿量反映造影劑腎損傷，牙齦出血提示抗凝過度。34.急性腦疝患者急救措施包括A.頭高30°B.甘露醇快速滴注C.過度通氣PaCO?25–30mmHgD.立即復(fù)查CT答案：ABCD解析：頭高降低顱壓，甘露醇高滲脫水，短暫過度通氣可迅速收縮腦血管，CT明確病因。35.急性溶血反應(yīng)緊急處理包括A.立即停止輸血B.更換全部輸液管路C.給予腎上腺素D.維持尿量>100mL/h答案：ABD解析：溶血反應(yīng)需立即停血、換管路防進一步溶血，補液利尿防腎衰；腎上腺素用于過敏性休克，非溶血首選。36.急性肝衰竭患者人工肝支持模式包括A.PE（血漿置換）B.PE+DPMASC.MARSD.CVVHDF答案：ABC解析：MARS、PE、DPMAS均可清除蛋白結(jié)合毒素，CVVHDF主要清除水溶性小分子，非人工肝核心。37.急性高鉀血癥處理正確的是A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推>2minB.胰島素+葡萄糖靜滴C.沙丁胺醇霧化D.立即血液透析答案：ABC解析：鈣劑穩(wěn)定心肌膜，胰島素促鉀內(nèi)移，β?激動劑促鉀進入細胞內(nèi)；透析為最終手段，非“立即”。38.急性主動脈夾層患者降壓首選藥物A.艾司洛爾B.硝普鈉C.地爾硫卓D.烏拉地爾答案：AB解析：β阻滯劑優(yōu)先降低心肌收縮力，硝普鈉擴張血管，二者聯(lián)用為經(jīng)典方案；鈣拮抗劑為次選。39.急性中毒患者使用活性炭指征A.毒物吸收≤1hB.毒物為卡馬西平C.患者昏迷無氣道保護D.毒物為鐵劑答案：AB解析：活性炭對卡馬西平、茶堿等有效；鐵劑、酒精不吸附，昏迷需先保護氣道。40.急性呼吸窘迫患者行ECMO指征A.PaO?/FiO?<80mmHgB.Murray評分>3C.平臺壓>35cmH?OD.年齡>75歲答案：ABC解析：年齡非絕對禁忌，但需綜合評估；PaO?/FiO?<80、平臺壓高、Murray高分提示常規(guī)通氣失敗，為ECMO指征。三、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷對錯并改正錯誤部分）41.急性上消化道出血患者胃內(nèi)pH>6可減少血小板聚集，促進止血。答案：錯。改正：胃內(nèi)pH>6可穩(wěn)定血凝塊，促進止血，非“減少血小板聚集”。42.急性腦卒中患者行rtPA溶栓后24h內(nèi)可置入鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。答案：錯。改正：24h內(nèi)需避免任何有創(chuàng)操作，包括鼻胃管，應(yīng)延遲至復(fù)查CT無出血后。43.急性肺栓塞患者行溶栓后應(yīng)絕對臥床14天。答案：錯。改正：現(xiàn)代指南鼓勵早期下床，若無活動性出血，24h后可床邊坐起，預(yù)防VTE復(fù)發(fā)。44.急性高鈉血癥糾正速度應(yīng)每24h下降>12mmol/L以防腦水腫。答案：錯。改正：高鈉血癥糾正速度應(yīng)每24h下降≤10mmol/L，過快可致腦水腫。45.急性呼吸衰竭患者PaCO?>50mmHg即為Ⅱ型呼衰。答案：錯。改正：需同時滿足PaCO?>50mmHg且pH<7.35，方為Ⅱ型呼衰。四、簡答題（每題10分，共20分。要求要點完整，邏輯清晰）46.簡述創(chuàng)傷性休克患者“損傷控制性復(fù)蘇（DCR）”三大核心策略及護理配合要點。答案：（1）允許性低血壓：維持SBP80–90mmHg，減少凝血因子稀釋。護理：每5min測血壓，避免過度輸液；使用加溫加壓輸液器防低體溫。（2）血制品早期1:1:1輸注：血漿、血小板、紅細胞等量。護理：快速建立18G雙通道，與血庫保持熱線；輸注前雙人核對，15min巡視有無過敏反應(yīng)；記錄尿量、乳酸。（3）止血優(yōu)先：快速送介入或手術(shù)。護理：提前備皮、備血、簽署知情同意；轉(zhuǎn)運時攜帶監(jiān)護、氧氣、搶救藥品；與接收科室電話交接傷情、用藥、生命體征。47.急性ARDS患者行“肺保護通氣策略”具體參數(shù)及護理監(jiān)測重點。答案：參數(shù)：①潮氣量6mL/kg理想體重；②平臺壓≤30cmH?O；③PEEP根據(jù)FiO?滴定表5–24cmH?O；④允許性高碳酸血癥pH≥7.20；⑤驅(qū)動壓≤15cmH?O。監(jiān)測：①每2h記錄氣道壓、平臺壓、驅(qū)動壓，升高警惕肺不張或氣胸；②持續(xù)EtCO?，PaCO?上升>10mmHg需通知醫(yī)生；③SpO?目標88–95%，避免過高氧中毒；④每日4h俯臥位，觀察面部、眼球、導(dǎo)管壓傷；⑤記錄24h出入量，負平衡<500mL，防肺水腫。五、病例分析題（20分）48.患者，男，38歲，體重80kg，因“車禍致胸腹疼痛1h”入院。查體：T36.2℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg，SpO?88%。胸廓擠壓痛（+），左肺呼吸音低，腹膨隆、壓痛、反跳痛。FAST示脾周游離液，胸片左第4–8肋骨折、左肺壓縮50%。實驗