2025年兒科學(xué)考試題+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.5月齡男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1月夜間哭鬧不安，多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋緣輕度外翻。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.先天性甲狀腺功能減退癥2.3歲女孩，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出現(xiàn)耳后及頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點。最可能的病原體是A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.水痘-帶狀皰疹病毒D.柯薩奇病毒3.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，母親血型O型，患兒血型B型。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒膽道閉鎖4.1歲男孩，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，伴嘔吐，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，血鈉132mmol/L。其脫水性質(zhì)及程度為A.等滲性中度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性重度脫水D.高滲性輕度脫水5.6個月女嬰，生后反復(fù)呼吸道感染，查體：胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級粗糙收縮期雜音，P2亢進，胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥6.2歲男孩，突發(fā)抽搐2次，每次持續(xù)約1分鐘，發(fā)作時意識喪失，雙眼上翻，口吐白沫，無發(fā)熱。查體：生長發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，血鈣1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常1.1-1.8mmol/L）。最可能的病因是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.癲癇C.低血糖D.化膿性腦膜炎7.8歲兒童，水腫、少尿3天，血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，管型（+），血補體C3降低。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.過敏性紫癜性腎炎8.4月齡女嬰，母乳喂養(yǎng)，近2周出現(xiàn)大便次數(shù)增多，5-6次/日，黃色稀便，無黏液膿血，食欲好，體重增長正常。最可能的診斷是A.生理性腹瀉B.病毒性腸炎C.細菌性痢疾D.乳糖不耐受9.新生兒出生時Apgar評分3分，經(jīng)復(fù)蘇后10分鐘評分8分，生后2小時出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差，前囟稍隆起，肌張力減低。最可能的診斷是A.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒敗血癥D.新生兒低血糖10.10歲男孩，反復(fù)咳嗽、喘息3年，常在夜間及運動后加重，肺功能檢查示可逆性氣流受限。最關(guān)鍵的治療藥物是A.布地奈德吸入劑B.頭孢克肟C.孟魯司特鈉D.氨茶堿11.3歲女孩，智力落后，特殊面容：眼距寬，眼裂小，外眥上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY12.6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音，心率160次/分，心音有力。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支氣管哮喘13.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，體溫不升，皮膚黃染加重，臍部有膿性分泌物。血白細胞25×10?/L，中性粒細胞85%，C反應(yīng)蛋白50mg/L（正常<8mg/L）。最關(guān)鍵的治療是A.藍光照射退黃B.靜脈輸注免疫球蛋白C.抗生素抗感染D.保暖支持治療14.5歲兒童，發(fā)熱1天，體溫39℃，咽痛，咽部可見灰白色假膜，不易拭去，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的病原體是A.溶血性鏈球菌B.白喉棒狀桿菌C.流感病毒D.EB病毒15.1歲男孩，因“生長發(fā)育落后6月”就診，查體：體重7kg（正常均值9.6kg），身高70cm（正常均值76.5cm），皮膚干燥，頭發(fā)枯黃，腹部皮下脂肪0.3cm。最優(yōu)先的治療措施是A.補充鐵劑B.調(diào)整飲食，逐步增加能量C.靜脈輸注白蛋白D.抗生素預(yù)防感染16.3歲女孩，突發(fā)腹痛、嘔吐，排果醬樣便，腹部可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.過敏性紫癜17.新生兒生后1小時出現(xiàn)呼吸困難，呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音低，X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒肺透明膜病D.先天性膈疝18.7歲兒童，多飲、多尿、多食2周，體重下降3kg，隨機血糖16mmol/L，尿酮體（+）。最緊急的處理是A.皮下注射胰島素B.靜脈輸注生理鹽水+小劑量胰島素C.口服降糖藥D.補充鉀鹽19.2歲男孩，玩耍時誤吞硬幣，2小時后出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難。最有效的處理是A.拍背催吐B.海姆立克法C.纖維支氣管鏡取出D.觀察等待自然排出20.8個月女嬰，未接種卡介苗，PPD試驗（+++），胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.結(jié)核性腦膜炎C.粟粒型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。2.列出川崎病的主要診斷標準（6項中需滿足5項）。3.新生兒病理性黃疸的診斷標準。4.簡述小兒腹瀉的液體療法中“三定”原則及其內(nèi)容。5.簡述支氣管哮喘的長期控制藥物（至少4類）。三、案例分析題（共40分）（一）（14分）患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽，有痰不易咳出，當?shù)赜琛邦^孢克洛”口服效果不佳。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸急促，無抽搐、昏迷。查體：T39℃，R50次/分，P165次/分，BP90/60mmHg，神清，精神差，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及大量中細濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及，四肢暖。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%，CRP45mg/L。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.主要治療措施。（4分）（二）（13分）患兒，女，8個月，因“反復(fù)腹瀉2月，加重3天”就診。2月前添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，4-5次/日，黃色稀便，含奶瓣，無黏液膿血，曾予“蒙脫石散”治療效果差。近3天腹瀉加重至7-8次/日，伴嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），尿量減少。查體：T36.8℃，R30次/分，P120次/分，體重7kg（出生體重3.2kg），精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，口唇干燥，心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍，四肢稍涼。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.30，HCO??16mmol/L。問題：1.脫水性質(zhì)、程度及酸堿失衡類型。（4分）2.第1天補液的總量、種類及補液速度。（5分）3.補鉀的注意事項。（4分）（三）（13分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。6天前無誘因發(fā)熱（T39-40℃），抗生素治療無效。3天前出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，無瘙癢，伴眼紅（無分泌物）、口唇皸裂、草莓舌，手足硬性水腫。查體：T39.5℃，R28次/分，P130次/分，神清，頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)軟，活動度好，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝肋下1cm，脾未及，指（趾）端膜狀脫皮。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h，心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（需列出川崎病主要標準）。（6分）2.該患兒的關(guān)鍵并發(fā)癥及監(jiān)測方法。（4分）3.首選治療方案及藥物劑量。（3分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.A5.B6.A7.A8.A9.B10.A11.A12.B13.C14.B15.B16.B17.C18.B19.C20.A二、簡答題1.維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變：①頭部：顱骨軟化（3-6月）、方顱（7-8月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、肋膈溝（郝氏溝）、雞胸或漏斗胸；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲）、O型或X型腿（1歲左右）；④脊柱：后凸或側(cè)彎；⑤骨盆：扁平骨盆。2.川崎病主要診斷標準（需滿足5項，發(fā)熱≥5天為必備）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皸裂，草莓舌；③多形性皮疹；④四肢變化：急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。3.新生兒病理性黃疸診斷標準：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素>6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl；③血清總膽紅素每日上升>5mg/dl；④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。4.小兒腹瀉液體療法“三定”原則：①定量：累積損失量（輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；②定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性用2/3張，高滲性用1/3-1/5張；③定速：累積損失量8-12小時補完（約8-10ml/kg·h），繼續(xù)損失和生理需要量12-16小時補完（約5ml/kg·h）。5.支氣管哮喘長期控制藥物：①吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；②白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）；③長效β2受體激動劑（如沙美特羅，需與激素聯(lián)用）；④緩釋茶堿；⑤抗IgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗）；⑥全身用激素（僅短期使用）。三、案例分析題（一）1.診斷：支氣管肺炎（細菌性）。診斷依據(jù)：①1歲6個月嬰幼兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促；②查體：呼吸50次/分（>40次/分），口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺中細濕啰音；③血常規(guī)WBC及N升高，CRP顯著升高；④胸片斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②毛細支氣管炎（多見于6月以下，喘憋為主，雙肺哮鳴音）；③支氣管異物（有嗆咳史，影像學(xué)可見阻塞性肺氣腫或肺不張）；④肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD陽性，胸片結(jié)核灶）。3.治療措施：①抗感染：選擇針對肺炎鏈球菌的抗生素（如頭孢曲松）；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥92%）；③對癥支持：祛痰（氨溴索）、退熱（對乙酰氨基酚）；④并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若出現(xiàn)呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大等，予利尿劑或強心劑）。（二）1.脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L<130mmol/L）；程度：中度脫水（精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，尿量減少）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH7.30<7.35，HCO??16mmol/L<18mmol/L）。2.第1天補液：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計算，患兒體重7kg，約840-1050ml；②種類：低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2液）；③速度：前8-12小時補累積損失量（約50-100ml/kg，即350-700ml），速度8-10ml/kg·h；后12-16小時補繼續(xù)損失和生理需要量（約50-80ml/kg，即350-560ml），速度5ml/kg·h。3.補鉀注意事項：①見尿補鉀（或入院前6小時有尿）；②濃度≤0.3%（10%氯化鉀15ml加入500ml液體）；③速度≤0.3mmol/kg·h；④每日補鉀總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀2-3ml/kg）；⑤需持續(xù)補鉀4-6天。（三）1.診斷：川崎?。ú煌耆?，合并冠狀動脈擴張）。診斷依據(jù)：發(fā)熱≥5天；雙側(cè)球結(jié)膜充血；口唇皸裂、草莓舌；多形性皮疹；手足硬性水腫（恢復(fù)期指端膜狀脫皮）；頸部淋巴結(jié)腫大；心臟超聲示左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm